Cel mai rapid motor de chirurgie plastică și dermatologie

  • Acasă
  • Autentificare
  • Categorii
    • A-K
      • Chirurgie plastică estetică
      • Chirurgie cranio-facială
      • Chirurgie generala
      • Chirurgia mâinilor
      • Dermatologie

    • L-Z
      • Operatie cu laser
      • Chirurgie plastică pediatrică
      • Microchirurgie reconstructivă
      • Operație de reconstrucție
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • a lua legatura
  • Membru de aur
  • Inregistreaza-te
Meniul

13 Dermolipectomia circumferențială a trunchiului inferior: potrivirea corpului inferior

Datorită incidenței ridicate a obezității în Statele Unite și Mexic, a existat o creștere constantă a numărului de pacienți cu chirurgie postbar-iatrică care realizează pierderi masive de greutate (MWL). Acest lucru a cauzat, în consecință, o creștere incrementală a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale plastice pentru a corecta modificările siluetei care rezultă după MWL. Chirurgul plastic trebuie să selecteze și să adapteze tehnicile reconstructive și estetice actuale pentru a atinge obiectivele funcționale și cosmetice ale pacientului postbariatric. Această gamă largă de instrumente chirurgicale este utilizată pentru un singur obiectiv: restabilirea formei și funcționării prin adaptarea țesuturilor dermo-adipose la o structură musculară-aponevrotică adecvată a trunchiului inferior. Tehnicile și metodele utilizate trebuie să fie potrivite cu distribuția unică a pielii și a grăsimii fiecărui pacient. Pregătirea meticuloasă preoperatorie și proiectarea chirurgicală sunt esențiale pentru a obține rezultate satisfăcătoare.

Introducere

Organizația Mondială a Sănătății a declarat „o epidemie globală de obezitate”, care este considerată de multe dintre cele mai urgente probleme în sănătatea publică.1 Această problemă este deosebit de importantă în Statele Unite și Mexic, unde numărul pacienților cu obezitate extremă sau morbidă (indicele de masă corporală [IMC] de cel puțin 40 de kilograme pe înălțime în metri pătrat [kg/m 2]) care este supus unei intervenții chirurgicale bariatrice este în creștere.2,3 Există diferite proceduri bariatrice care sunt de natură restrictivă sau malabsorbtivă, cum ar fi banda gastrică, gastroplastia verticală și bypassul gastric.3-5 Datorită intervenției chirurgicale bariatrice și a unui management medical și nutrițional postoperator mai bun, a fost posibil ca acest grup de pacienți să obțină o pierdere masivă în greutate (MWL) și pe termen lung.6

Anatomie relevantă

Peretele abdominal este compus din mai multe straturi: epiderma, derma, grăsimea subcutanată, sistemul fascial superficial (SFS) și aponevroza, precum și grupurile musculare compuse în aspectul lor medial de către mușchii rectului abdominal anterior și pe aspectul lateral și flancurile de către mușchii oblici majori, oblici minori și transversali.

Huger14 a descris trei zone vasculare ale peretelui abdominal, delimitate de pediculi vasculari penetranti musculocutanati si septocutanati care provin din muschii regionali largi superficiali. Zona 1 este delimitată în mezogastru de arcada vasculară epigastrică profundă. Zona 2 este localizată în hipogastru și este alimentată de artera iliacă externă prin vasele circumflexe. Zona 3 constă din flancuri și zone de hipocondru cu aport de sânge din arterele costale, subcostale și lombare.15 Disecția extensivă într-un plan chirurgical subfasciocutanat este în detrimentul aportului de sânge din această regiune.16

Istorie

Istoria conturării corpului datează din primele cazuri publicate de Kelly la sfârșitul anilor 1800, care a încercat să corecteze excesul de piele și grăsime corporală printr-o dermolipectomie orizontală care a inclus ombilicul. Această procedură a fost dezvoltată la începutul istoriei chirurgicale, considerând că prima extracție dentară nedureroasă posibilă prin anestezice a avut loc în 1845. În secolul următor, evoluția tehnicii abdominoplastiei a inclus modele de excizie din fleur-de-lis; conservarea ombilicului, a abdomenului inferior și a plasării inciziei „bikini-line”; și plicarea aponevrotică a peretelui abdominal și strângerea fascială.17 Lockwood18 a contribuit la marele progres în tehnicile de conturare a corpului prin dezvoltarea conceptului de închidere profundă a sistemului fascial superficial pentru a minimiza tensiunea și migrația liniei cicatriciale, îmbunătățind astfel produsele cosmetice și localizarea cicatricilor. El a stabilit, de asemenea, că flaciditatea abdominală se datorează în principal laxității maxime a țesutului din conturul lateral al corpului și hipogastru, dezvoltând astfel abdominoplastia cu tensiune laterală ridicată.

Considerații estetice

Motivul pentru care se operează pacienți postbariatrici este îmbunătățirea funcției, precum și a esteticii. Prin urmare, obiectivele noastre nu sunt doar de a îndepărta excesul de piele, ci și de a aduce silueta într-o formă mai acceptabilă, de a face rezultatul de durată și de a acorda o atenție specială locației și calității cicatricilor. Deși pacienții postbariatric prezintă grade diferite de dismorfie, toți doresc să atenueze disconfortul psihologic și fizic cauzat de MWL. Prin urmare, suntem obligați să dezvoltăm și să executăm proceduri menite să maximizeze rezultatele estetice.

Potrivire inferioară a corpului

Mulți termeni diferiți au fost folosiți pentru a descrie diferitele proceduri chirurgicale executate pentru a strânge corpul inferior: panniculectomie, lipectomie, dermolipectomie, abdominoplastie circumferențială, lipectomie cu centură, abdominoplastie cu tensiune laterală ridicată, ridicare a corpului inferior, printre altele. Toți descriu una sau mai multe proceduri al căror obiectiv este îmbunătățirea conturului trunchiului inferior la pacienții postbariatric. Propriul nostru termen, potrivirea corpului inferior, cuprinde toate aceste idei și credem că este mai exact în descrierea obiectivului eforturilor noastre, care este de a face pielea și țesuturile subiacente să „se potrivească” corpului pacientului nostru, restabilind astfel contur. Acest lucru nu se limitează la ridicare (Fig. 13.1), ci include strângerea, liposucția, mărirea lamboulului de-epitelializat, implanturile cu silicon, lipoinjecția și dermo-lipoaugmentarea. O explicație mai explicită a potrivirii corpului inferior este dermolipectomia circumferențială joasă de înaltă tensiune a trunchiului inferior.

Abordarea utilizată de grupul nostru chirurgical este de a lua în considerare zonele trunchiului, coapsei și feselor în ansamblu, cu tensiune exercitată în toate cele trei regiuni, utilizând sistemul fascial superficial pentru închiderea și fixarea plăgii.18 Unul dintre principalele obiective ale tehnicii noastre poziționează liniile cicatriciale în locuri unde pot fi ascunse fără a fi nevoie de lenjerie intimă mare. De asemenea, evităm poziționarea liniilor cicatriciale în anumite regiuni, cum ar fi peste gluteus; mai degrabă, proiectăm operația noastră pentru a respecta un contur „în formă de migdale”, lăsând cicatricile la frontierele sale.

Obiective de potrivire a corpului inferior

Există diferențe între trunchiul anterior și cel posterior; printre acestea se numără aportul de sânge, direcția de subminare și vectorul de strângere. Din punct de vedere istoric, sa considerat că principala problemă estetică a trunchiului anterior este localizată în abdomenul inferior, în principal datorită distribuției genetice a depozitelor de grăsime în acea zonă și lipsei de atașare a sistemului fascial superficial la linia mediană.18 Trebuie să subliniem că abdomenul superior nu poate fi trecut cu vederea, deoarece împarte și cu abdomenul inferior două probleme estetice principale: excesul de piele-grăsime și diastaza musculară. Tratamentul ambelor probleme oferă un perete abdominal mai solid din punct de vedere structural, îmbunătățind astfel funcționalitatea și aspectul

trunchiului
FIG. 13.1 Modul logic de îmbunătățire a abdomenului ar fi „ridicarea”, dar deoarece tehnicile tradiționale au ca rezultat tragerea în jos a țesuturilor abdominale, considerăm că ridicarea corpului inferior este o „potrivire” a corpului inferior.

Liposucția oricărui lambou a fost mult timp controversată. În zona abdominală, liposucția crește riscul compromiterii perfuziei vasculare, cu potențial crescut de necroză a pielii sau a grăsimilor și prezintă riscul de embolie trombotică sau grasă.22 Literatura demonstrează totuși rezistența lamboului abdominal. Făcută corect, liposucția și/sau excizia directă a compartimentului adânc de grăsime pot fi încorporate în abordare.23 Executăm doar liposucție limitată prin infiltrare de lichide: o medie de 1 L soluție salină cu epinefrină distribuită pe cele patru cadrane ale abdomenului (nr. se folosește lidocaină) pentru a ajuta la disecție și hemostază, urmată de aceeași cantitate de lipoaspirare (1: 1). Obiectivul este tunelarea și eliberarea clapetei. Rezervăm liposucție mai agresivă pentru o procedură în a doua etapă efectuată cel puțin 3 luni mai târziu.

De-a lungul trunchiului posterior, prioritățile noastre se schimbă, deoarece trebuie să rezolvăm problemele care afectează atât partea inferioară a spatelui, cât și zona fesieră. Așa cum s-a discutat anterior, nu putem submina sau liposucția o mare parte a spatelui inferior, mai întâi din cauza aprovizionării vasculare limitate și, în al doilea rând, deoarece aceste țesuturi nu sunt foarte mobile. În schimb, trebuie să ridicăm pielea fesieră ca un lambou fasciocutanat și să o ancorăm pe partea inferioară a spatelui.

O altă regiune de luat în considerare este zona flancului, care este responsabilă în mare parte de deformările conturului observate la pacienții postbariatrii. Montarea regiunii laterale a fost odată ignorată, dar datorită unei înțelegeri mai profunde a trunchiului și a coapsei, a fost remarcată relevanța sa. Aplicarea corectă a principiilor abdominoplastiei cu tensiune laterală ridicată duce la îmbunătățirea modificărilor conturului flancurilor și coapselor pe care le întâlnim frecvent.

Capcanele

Am observat că multe dintre cazurile clinice prezentate în literatură prezintă linia cicatricială în afara zonei bikinilor, situată deasupra limitelor gluteale și, de asemenea, ridică zona cu păr a pubisului. De asemenea, am observat migrația cicatricială semnificativă și lărgirea și/sau pigmentarea. Uneori, rezecția traversează cutele intergluteale într-o manieră perpendiculară într-o poziție foarte joasă; în consecință, cicatricea pătrunde în unitatea estetică fesieră.

FIG. 13.2 Ischemie sub presiune de-a lungul spatelui unui pacient după o perioadă de imobilitate relativă după abdominoplastie și liposucție a spatelui. FIG. 13.3 Laxitatea (A) fără grăsime și (B) cu grăsime.