Capitol: 6 Grăsimi, colesterol și boli cronice

pierde 10% din greutate au un risc mai mare de a dezvolta boli coronariene decât persoanele a căror greutate rămâne constantă. Ciclurile repetate de creștere și scădere în greutate pot crește riscul și mai mult. De asemenea, organismul se poate adapta la ciclul dietei, devenind mai eficient în utilizarea energiei alimentare. Astfel, fiecare încercare de a slăbi devine mai dificilă. Deci, dacă cântăriți prea mult acum, pierdeți excesul de greutate printr-o combinație de a mânca mai puțin și a vă exercita mult mai mult decât faceți în prezent și, dacă nu sunteți supraponderal, rămâneți așa.

cronice

Capitolul 6
GRASIME, COLESTEROL ȘI BOLI CRONICE

Fără îndoială, grăsimile și colesterolul sunt cel mai important grup de substanțe nutritive de limitat în dieta dvs. dacă doriți să vă ajutați să reduceți riscul de boli cronice. Bolile de inimă și cancerul, cei mai importanti ucigași ai acestei națiuni, sunt legate de diete bogate în grăsimi, iar alte probleme cronice de sănătate pot fi agravate de dietele bogate în grăsimi. Și totuși dieta noastră națională conține o treime mai multă grăsime decât ar trebui.

Dacă dieta dvs. este prea bogată în grăsimi - și sunt mari șanse să fie - atunci citiți cu atenție acest capitol. Vă va oferi motivele - și motivația - pentru a vă schimba dieta în bine.

BOALA DE INIMA

Cornelius de Langen, un medic olandez care lucra în Java, a raportat în 1916 că indonezienii nativi aveau mult mai puține boli de inimă decât coloniștii olandezi care locuiau pe insulă. El a asociat inimile sănătoase ale nativilor cu serul lor inferior

nivelurile de colesterol. De Langen a mai observat că atunci când indonezienii lucrau ca administratori pe navele de pasageri olandeze și mâncau mâncare tipică olandeză, nivelul lor de colesterol a crescut, la fel și incidența bolilor cardiace.

Deși acest raport a rămas neobservat mai mult de 40 de ani - a fost publicat într-un jurnal de cercetare obscur - a fost prima sugestie înregistrată că dieta și nivelul colesterolului seric la om au fost cumva legate de bolile de inimă. În anii care au trecut de atunci și până acum, oamenii de știință au acumulat o cantitate impresionantă de dovezi care leagă ferm cantitatea și tipul de grăsime și cantitatea de colesterol pe care o mănâncă oamenii de riscul de a avea un atac de cord. De fapt, nicăieri legătura dintre dietă și bolile cronice nu este mai fermă și mai convingătoare din punct de vedere științific decât cu grăsimile și bolile de inimă.

Această poveste despre grăsimi și boli de inimă are trei părți. Primul dezvăluie asocierea nivelurilor ridicate de colesterol seric cu un risc crescut de a avea un atac de cord. Al doilea leagă consumul ridicat de acizi grași saturați și colesterol cu ​​nivelurile serice ridicate de colesterol. Iar al treilea leagă consumul ridicat de acizi grași saturați și colesterol de un risc crescut de a avea un atac de cord.

Cazul colesterolului seric inferior

Nivelul colesterolului seric variază foarte mult atât în ​​rândul grupurilor de oameni din diferite părți ale lumii, cât și în rândul persoanelor din aceste grupuri. De exemplu, oamenii de știință din șapte țări au lucrat împreună pentru a măsura nivelul colesterolului seric în diferite grupuri de bărbați de vârstă mijlocie. Rezultatele au arătat că nivelul mediu al colesterolului seric al bărbaților japonezi a fost de 157 miligrame pe decilitru (mg/dl), în timp ce bărbații care trăiau în estul Finlandei au avut în medie 262 mg/dl.

Există, de asemenea, diferențe mari între diferitele popoare ale lumii în ceea ce privește incidența bolilor de inimă. De exemplu, atacurile de cord sunt rare în țările mediteraneene, unde sunt destul de frecvente în Scandinavia.

Deoarece ambele niveluri de colesterol și incidența bolilor de inimă variază foarte mult în funcție de grupurile diferite de oameni, ar putea fi cele două conectate? Cu alte cuvinte, grupurile de persoane cu niveluri ridicate de colesterol seric au mai multe atacuri de cord decât populațiile cu niveluri scăzute? Comparând ratele bolilor de inimă - câte persoane au un atac de cord pentru fiecare 1.000 de persoane, de exemplu - cu nivelul mediu al colesterolului seric în rândul grupurilor de oameni, oamenii de știință au stabilit că răspunsul este cu siguranță da. Populațiile în care nivelul mediu al colesterolului seric este mai mic de 180 mg/dl sunt practic libere atât de ateroscleroză, cât și de boli de inimă. În schimb, acele grupuri de persoane în care nivelul seric mediu de colesterol este peste 220 mg/dl au rate ridicate de atacuri de cord.

Alte dovezi pentru legarea nivelului ridicat de colesterol din sânge cu incidența bolilor de inimă provin din multe studii efectuate pe oameni dintr-un anumit grup de populație. Din 1948, de exemplu, mii de voluntari din orașul Framingham, Massachusetts, au fost examinați la fiecare 2 ani ca parte a unui efort științific cuprinzător pentru identificarea și înțelegerea factorilor care afectează sănătatea inimii. Rezultatele acestui studiu arată că, atât la bărbați, cât și la femei, cu cât este mai mare nivelul de colesterol din sânge, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boli de inimă. Aceeași relație a fost arătată la un grup de peste 300.000 de bărbați din toată țara cu vârsta cuprinsă între 35 și 57 de ani, care au fost evaluați medical ca parte a unui studiu care a devenit cunoscut sub numele de MR. POTRIVI.

O altă modalitate de a examina legătura dintre nivelul colesterolului și riscul bolilor de inimă este scăderea nivelului de colesterol din sânge într-un grup mare de voluntari prin dietă, medicamente sau ambele, și pentru a monitoriza numărul de atacuri de cord și decese din cauza bolilor de inimă din grup. de-a lungul timpului. Aceste experimente, cunoscute sub numele de studii clinice, au permis oamenilor de știință să dezvolte următoarea regulă: fiecare reducere de 1% a colesterolului din sânge poate duce la o reducere de 2% a riscului de boli de inimă.

După cum se arată în capitolul 3, nu tot colesterolul seric este similar. Colesterolul circulă prin sânge nu de la sine, ci ca parte a lipoproteinelor, care sunt agregate de lipide și proteine. Există trei tipuri de lipoproteine ​​care transportă colesterolul prin fluxul sanguin către și de la miliarde de celule din corp. Lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) transportă între 60 și 70 la sută din colesterolul din sânge, iar lipoproteinele cu densitate ridicată (HDL) transportă alte 20 până la 30 la sută. O a treia lipoproteină, lipoproteina cu densitate foarte mică (VLDL), poartă restul, deși rolul său principal în organism este de a transporta trigliceridele prin fluxul sanguin. În societățile industriale, valorile tipice ale colesterolului LDL variază de la 110 la 200 mg/dl sau mai mult, iar valorile colesterolului HDL variază între 30 și aproape 60 mg/dl.

Odată ce legătura dintre nivelurile totale de colesterol seric și bolile de inimă a fost stabilită cu fermitate, oamenii de știință au început să se întrebe dacă o anumită lipoproteină a fost implicată în relație. Pentru a găsi răspunsul, au efectuat același tip de studii pe care le-au făcut înainte - au măsurat nivelurile de lipoproteine ​​în diferite grupuri de oameni și au determinat rata atacurilor de cord în aceste grupuri.

Ceea ce au arătat aceste studii a fost că, în cadrul populațiilor, nivelurile crescute de colesterol LDL au contribuit în mod semnificativ la rate ridicate ale bolilor de inimă. Mai mult, nivelurile LDL au fost aproape total responsabile de diferențele dintre populații în ceea ce privește nivelul colesterolului din sânge și riscul bolilor de inimă. Mai mult, orice modificare a nivelului colesterolului LDL a fost asociată cu o modificare corespunzătoare a incidenței atacurilor de cord. Când nivelul colesterolului LDL a crescut, mai mulți oameni au avut atacuri de cord.

O altă dovadă în cazul împotriva colesterolului LDL provine din studiile unei boli numite hipercolesterolemie familială, pe scurt FH. Aceasta este o boală moștenită în care există un defect al mecanismului prin care celulele preiau LDL din fluxul sanguin. Din cauza acestui defect, nivelul colesterolului LDL este foarte ridicat la persoanele cu FH.

Cu forma mai puțin severă (heterozigotă) de FH, în care

mecanismul funcționează la aproximativ jumătate din viteza sa normală, nivelurile de colesterol LDL cresc la peste 300 mg/dl. Aproximativ 1 persoană din 500 din Statele Unite are FH heterozigotă. Persoanele afectate de FH heterozigotă dezvoltă adesea boli cardiace premature, bărbați de 40 de ani sau mai devreme, femei de 60 de ani. Aproximativ 5% dintre bărbații care au atacuri de cord înainte de a împlini 60 de ani au FH heterozigoți.

Aproximativ unul din un milion de persoane suferă de forma foarte severă (homozigotă) a FH, în care sistemul de eliminare a LDL lipsește în întregime. Nivelul colesterolului LDL crește și poate ajunge la 600 până la 1000 mg/dl. Cu FH foarte severă, atacurile de cord în timpul adolescenței sunt frecvente. Persoanele cu FH foarte severă supraviețuiesc rar după vârsta de 30 de ani.

Povestea cu HDL-uri nu este la fel de clară. În Statele Unite și în cele mai multe țări industrializate, persoanele cu niveluri ridicate de colesterol HDL au rate mai mici de boli de inimă, iar cele cu niveluri scăzute de colesterol HDL prezintă un risc crescut de boli de inimă. Astfel, în presa populară și în alte mass-media, HDL-colesterolul este adesea denumit colesterolul „bun” și LDL-colesterolul drept colesterolul „rău”.

Înțelepciunea scăderii nivelului colesterolului seric și a nivelului LDL-colesterolului pentru a preveni bolile de inimă este indiscutată de aproape toți cercetătorii în boli cardiovasculare. Problema, deci, este de a determina ce factori, dacă există, din dietă determină ca colesterolul seric total și colesterolul LDL să fie ridicat în primul rând. Asta ne aduce la a doua parte a poveștii.

Efectele acizilor grași (saturați, mononesaturați și polinesaturați) și colesterolul în dietă

Pentru a stabili o corelație între dieta și nivelul colesterolului seric, cercetătorii au studiat încă o dată grupuri de oameni. La începutul anilor 1950, oamenii de știință au examinat obiceiurile alimentare ale locuitorilor clasei muncitoare din Napoli, în sudul Italiei. Cea mai mare parte a dietelor acestor oameni a constat în pâine și paste, cu

doar 20 la sută din caloriile lor provin din grăsimi. Au mâncat brânză și carne în cantități mici, au folosit ulei de măsline cu ușurință și nu au mâncat deloc unt. Nivelul lor de colesterol seric a fost în medie de 172 mg/dl sănătos.

Aproximativ în același timp, alți anchetatori au examinat un grup de muncitori aparent sănătoși din fabrică, care își trăiseră viața adultă în Statele Unite, dar ai căror părinți se născuseră lângă Napoli. Acești bărbați au primit aproximativ 43% din caloriile lor din grăsimi - cea mai mare parte din grăsimi animale - și nivelul lor mediu de colesterol în ser a fost de 239 mg/dl.

Studii similare au arătat în mod constant aceleași rezultate: persoanele care obțin o mare parte din calorii din grăsimi, în special grăsimi animale cu o proporție ridicată de acizi grași saturați, au niveluri mai ridicate de colesterol total și LDL-colesterol decât persoanele care consumă diete care sunt relativ sărac în grăsimi, în special acizi grași saturați.

Povestea este puțin mai complicată decât aceasta, cu toate acestea, pentru că nu toți acizii grași saturați au același efect de creștere a colesterolului. În experimentele care au început la sfârșitul anilor 1950, oamenii de știință au hrănit voluntari alimente bogate în acizi grași saturați. Toate alimentele, cu excepția unuia - untul de cacao - au avut efectul prezis de creștere a nivelului colesterolului seric. Principalul acid gras saturat din untul de cacao este acidul stearic, care conține 18 atomi de carbon.

Alte studii au confirmat această observație și, în plus, au arătat că acizii grași saturați cu 10 sau mai puțini atomi de carbon nu au niciun efect asupra nivelului colesterolului seric. Aceste studii au arătat că acidul palmitic (16 atomi de carbon) și acidul miristic (14 atomi de carbon) sunt principalii acizi grași saturați care cresc colesterolul. Acidul lauric (12 atomi de carbon) crește probabil și nivelul colesterolului seric.

Oamenii de știință suspectează că acești acizi grași saturați interferează cumva cu sistemul de eliminare a LDL al celulelor corpului. Ca urmare, colesterolul LDL se acumulează în fluxul sanguin și, în cele din urmă, își depune colesterolul pe plăcile aterosclerotice din artere. Într-un fel, acești acizi grași saturați imită

efectele FH, tulburarea moștenită care determină creșterea colesterolului LDL.

Ce se întâmplă acum cu colesterolul însuși: consumul de colesterol ridică nivelul colesterolului LDL? Răspunsul este da, deși efectul de creștere a LDL al colesterolului din dietă nu este la fel de mare ca cel al acizilor grași saturați care cresc colesterolul. În medie, consumul a 200 mg de colesterol la 2000 de calorii crește nivelul LDL-colesterolului cu aproximativ 8-10 mg/dl peste ceea ce ar fi fără a consuma colesterol; consumul unor cantități mai mari de colesterol produce o creștere suplimentară. Deci, dacă mâncați acum 750 mg de colesterol pe zi, ar trebui să vă puteți reduce nivelul de colesterol LDL pur și simplu prin scăderea cantității de colesterol pe care o consumați la 250 mg pe zi. Ca urmare, s-ar putea să reduceți semnificativ riscul de a face un atac de cord.

Discuția de mai sus se bazează pe modul în care grupurile de oameni răspund la diferite niveluri de colesterol din dietă. Cu toate acestea, în cadrul grupului, indivizii variază în ce măsură sunt receptivi. Unii oameni sunt rezistenți la efectul de creștere a LDL al colesterolului din dietă, în timp ce alții - cel puțin o treime din S.U.A. populația - sunt destul de sensibile. Din păcate, la nivel național nu este fezabil să aflăm cine este sensibil la colesterolul din dietă și cine nu; reactivitatea testării colesterolului implică o dietă controlată timp de săptămâni și analiza mai multor probe de sânge. Deci, până vine ziua în care putem face un test de răspuns la colesterol la fel de ușor ca un test seric al colesterolului, ar trebui să încercăm cu toții să ne reducem nivelul de colesterol, neîncărcând o cantitate mare de alimente bogate în colesterol.

În timp ce colesterolul și acizii grași saturați din dietă s-au dovedit a avea efecte dăunătoare, acizii grași mononesaturați și polinesaturați din dietă sunt o poveste diferită.

În anii 1950, cercetătorii au observat că dietele care conțin diferite uleiuri vegetale au redus nivelul colesterolului seric în comparație cu grăsimile animale, indiferent de aportul de colesterol din dietă. Aceste descoperiri au fost confirmate pe scară largă. De asemenea, s-a demonstrat că înlocuirea acizilor grași saturați cu

acizii grași mononesaturați sau polinesaturați determină scăderea substanțială a nivelului de colesterol LDL. În cazul acizilor grași mononesaturați, nu există niciun efect asupra nivelului de colesterol HDL, în timp ce în cazul acizilor grași polinesaturați există tendința ca și nivelurile de colesterol HDL să scadă.

Aceste descoperiri au implicații practice importante. Nu este nevoie să reduceți drastic aportul de grăsimi pentru a reduce nivelul colesterolului seric și al colesterolului LDL. Mai degrabă, reduceți aportul de acizi grași saturați înlocuindu-i parțial cu carbohidrați și parțial cu uleiuri vegetale bogate în acizi grași mononesaturați (cum ar fi uleiul de măsline și canola). Aceste măsuri vă vor ajuta să vă mențineți dieta plăcută și interesantă.

Studiile la animale și studiul în două grupuri de veterani menționați în secțiunea următoare sugerează că dietele bogate în acizi grași polinesaturați pot fi legate de alte boli cronice. Deoarece nu există diete umane care sunt în mod natural bogate în acizi grași polinesaturați și pentru că lipsesc informații despre consecințele pe termen lung ale unei astfel de diete asupra sănătății, nu ar trebui să creșteți aportul de acizi grași polinesaturați față de ceea ce este acum în S.U.A. dieta (o medie de 7% din caloriile zilnice).

Acizi grași saturați și boli de inimă

Există un adevăr celebru în matematică care afirmă: Dacă A este egal cu B, iar B este egal cu C, atunci A trebuie să fie egal cu C.

Aplicând aceeași logică nutriției, am ajunge la concluzia că consumul multor acizi grași saturați crește riscul de a dezvolta boli de inimă. Pentru că dacă dietele bogate în acizi grași saturați sunt „egali” cu colesterolul seric ridicat și cu LDL-colesterol ridicat și dacă serul și LDL-colesterolul sunt „egali” cu o incidență mare a bolilor de inimă, atunci trebuie să fie adevărat că dietele bogate în grăsimi saturate acizii "egală" cu o incidență ridicată a bolilor de inimă.

Cu toate acestea, oamenii de știință sunt rareori mulțumiți să demonstreze conexiuni atât de importante folosind logica matematică și așa sunt