Alcoolul (etanolul) este un medicament, iar profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să știe ceva despre efectele sale fiziologice și patologice și despre manipularea acestuia de către organism. Este o moleculă mică, solubilă în apă, care este relativ lent absorbită din stomac, mai rapid absorbită din intestinul subțire și distribuită liber pe tot corpul. Băuturile alcoolice reprezintă o sursă majoră de energie - de exemplu, șase halbe de bere conțin aproximativ 500 kcal și o jumătate de litru de whisky conține 1650 kcal. Necesarul zilnic de energie pentru un bărbat moderat activ este de 3000 kcal și pentru o femeie de 2200 kcal.

Absorbţie

Rata de absorbție a alcoolului depinde de mai mulți factori. Este cel mai rapid, de exemplu, când alcoolul se bea pe stomacul gol și concentrația alcoolului este de 20-30%. Astfel, sherry, cu o concentrație de alcool de aproximativ 20% crește nivelul alcoolului din sânge mai rapid decât berea (3-8%), în timp ce băuturile spirtoase (40%) întârzie golirea gastrică și inhibă absorbția. Băuturile gazoase cu dioxid de carbon - de exemplu, whisky și sifon și șampanie - intră în sistemul mai rapid. Alimentele, în special glucidele, întârzie absorbția: concentrațiile sanguine nu pot atinge un sfert din cele obținute pe stomacul gol. Efectele plăcute ale alcoolului se realizează cel mai bine cu o masă sau când alcoolul se bea diluat, în cazul băuturilor spirtoase. Spiritele.

alcoolului

Rata de absorbție a alcoolului (săgeți) este afectată de concentrația de alcool

Alcoolul este distribuit în toată apa din corp, astfel încât majoritatea țesuturilor - cum ar fi inima, creierul și mușchii - sunt expuse la aceeași concentrație de alcool ca sângele. Excepția este ficatul, unde expunerea este mai mare, deoarece sângele este primit direct din stomac și intestinul subțire prin vena portă. Alcoolul se difuzează destul de lent, cu excepția organelor cu un aport bogat de sânge, cum ar fi creierul și plămânii. Plămânii.

Majoritatea țesuturilor sunt expuse la aceeași concentrație de alcool ca în sânge

Alti factori

Foarte puțin alcool pătrunde în grăsime din cauza solubilității slabe a grăsimilor. Concentrațiile de sânge și țesuturi sunt, prin urmare, mai mari la femei, care au mai multe grăsimi subcutanate și un volum de sânge mai mic, decât la bărbați, chiar și atunci când cantitatea de alcool consumată este ajustată în funcție de greutatea corporală. Femeile pot avea, de asemenea, un nivel mai scăzut de alcool dehidrogenaze în stomac decât bărbații, astfel încât mai puțin alcool este metabolizat înainte de absorbție. Alcoolul intră ușor în făt prin placentă și este eliminat prin metabolismul matern.

Concentrația de alcool din sânge variază în funcție de sex, mărime și corp, de faza ciclului menstrual (este mai mare premenstrual și la ovulație), expunerea anterioară la alcool, tipul de băutură, indiferent dacă alcoolul este luat cu alimente sau medicamente, cum ar fi cimetidina ( care inhibă alcoolul gastric dehidrogenază) și antihistaminice, fenotiazine și metoclopramidă (care îmbunătățește golirea gastrică, crescând astfel absorbția). Absorbţie).

Metabolismul etanolului

Metabolismul alcoolului

Mai mult de 90% din alcool este eliminat de ficat; 2-5% este excretat nemodificat prin urină, transpirație sau respirație. Primul pas în metabolism este oxidarea alcoolului dehidrogenazelor, din care există cel puțin patru izoenzime, la acetaldehidă în prezența cofactorilor. Acetaldehida este o substanță foarte reactivă și toxică, iar la persoanele sănătoase este oxidată rapid de aldehidă dehidrogenază până la acetat inofensiv.

Acest articol este adaptat de la a 4-a ediție a ABC-ului Alcoolului, care va fi disponibil în februarie

Există mai multe izoenzime ale dehidrogenazei aldehidei, dintre care una lipsește la aproximativ 50% dintre japonezi și, eventual, la alte persoane din Asia de Sud (dar rareori la persoanele albe). Simptomele neplăcute de cefalee, greață, înroșire și tahicardie apar la persoanele cărora le lipsește aldehida dehidrogenază și care beau; se crede că acest lucru se datorează acumulării de acetaldehidă. În circumstanțe normale, acetatul este oxidat în ficat și țesuturile periferice până la dioxid de carbon și apă.

Pe stomacul gol, concentrația de alcool în sânge atinge maxim o oră după consum, în funcție de cantitatea de băut; apoi scade într-o manieră mai mult sau mai puțin liniară pentru următoarele patru ore. Alcoolul este îndepărtat din sânge cu o rată de aproximativ 3,3 mmol/oră (15 mg/100 ml/oră), dar aceasta variază în funcție de persoanele diferite, în diferite ocazii de băut, și cu cantitatea de alcool băut. Beat.

Concentrații de alcool în sânge după șase unități de alcool (echivalent cu 48 g alcool)

La o concentrație de alcool din sânge de 4,4 mmol (20 mg/100 ml), curba se aplatizează, dar concentrațiile detectabile sunt prezente timp de câteva ore după trei halbe de bere sau trei whisky duble la persoanele sănătoase; suficient alcool pentru a afecta funcționarea normală ar putea fi prezent dimineața după o sesiune de băut seara. Consumul de alcool de către băutorii grei reprezintă o sarcină metabolică considerabilă - de exemplu, o jumătate de sticlă de whisky este echivalentă în termeni molari cu 500 g aspirină sau 1,2 kg tetraciclină.

Băutori grei

Două mecanisme elimină excesul de alcool la băutorii grei și reprezintă „toleranța” la băutorii stabiliți. În primul rând, metabolismul normal crește, după cum se arată în concentrațiile ridicate de acetat din sânge. În al doilea rând, sistemul microsomal de oxidare a etanolului este pus în joc; aceasta depinde de citocromul P450, care este în mod normal responsabil pentru metabolismul medicamentelor și de alți cofactori. Acest proces se numește inducție enzimatică, iar efectul este produs și de alte medicamente care sunt metabolizate de ficat și de fumat. Fumat.

Rata de scădere a concentrațiilor de alcool în sânge la băutorii grei, sociali și naivi. Cele două linii reprezintă rate maxime și minime pentru fiecare categorie

Cele două mecanisme conduc la o stare redox, în care ionii de hidrogen liberi se acumulează și trebuie eliminați prin mai multe căi diferite. Unele dintre aberațiile metabolice rezultate pot avea consecințe clinice: gluconeogeneza hepatică este inhibată, ciclul acidului citric este redus și oxidarea acizilor grași este afectată. Producția de glucoză este astfel redusă, cu riscul de hipoglicemie; supraproducția de acid lactic blochează excreția de acid uric de către rinichi; iar acizii grași acumulați sunt transformați în cetone și lipide.

Efecte comportamentale

Alcoolul este un anestezic sedativ și ușor. Se crede că activează centrele de plăcere sau recompensă din creier prin declanșarea eliberării de neurotransmițători, cum ar fi dopamina și serotonina. Alcoolul produce un sentiment de bunăstare, relaxare, dezinhibare și euforie. Aceste sentimente sunt însoțite de modificări fiziologice, cum ar fi înroșirea feței, transpirații, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale, probabil din cauza stimulării hipotalamusului și a eliberării crescute de amine simpatomimetice și hormoni hipofizo-suprarenali. Rinichii secretă mai multă urină, nu numai din cauza lichidului băut, ci și din cauza efectului osmotic al alcoolului și a inhibării secreției de hormon antidiuretic. Hormoni.

Efectul alcoolului asupra comportamentului

Creșterea consumului duce la o stare de ebrietate, care depinde de cantitatea de băut și de experiența anterioară de băut. Chiar și la o concentrație scăzută de alcool în sânge de aproximativ 6,5 mmol/l (30 mg/100 ml), riscul de rănire neintenționată este mai mare decât în ​​absența alcoolului, deși experiența individuală și complexitatea sarcinii trebuie luate în considerare. Într-un test de conducere simulat, de exemplu, șoferii de autobuz cu o concentrație de alcool în sânge de 10,9 mmol/l (50 mg/100 ml) au crezut că pot circula prin obstacole prea înguste pentru vehiculele lor. La 17,4 mmol/l (80 mg/100 ml) - limita legală actuală pentru conducerea în Regatul Unit - riscul unui incident rutier mai mult decât dublu și la 34,7 mmol/l (160 mg/100 ml), crește de peste 10 ori.

Oamenii devin grozavi, exaltați și agresivi la concentrații peste 21,7 mmol/l (100 mg/100 ml) și apoi pot opri consumul de alcool pe măsură ce somnolența supraveghează. După efecte („mahmureală”) se numără insomnia, nocturia, oboseala, greața și cefaleea.

Dacă băutura continuă, vorbirea neclară și instabilitatea sunt probabil la aproximativ 43,4 mmol/l (200 mg/100 ml) și poate rezulta pierderea cunoștinței. Concentrațiile peste 86,8 mmol/l (400 mg/100 ml) sunt frecvent fatale ca urmare a fibrilației ventriculare, a insuficienței respiratorii sau a inhalării vărsăturilor (acest lucru este probabil mai ales atunci când au fost luate medicamente în plus față de alcool). Alcool).

Riscuri asociate concentrațiilor de alcool în sânge

Note

Figura care arată metabolismul etanolului este adaptată din C S Lieber și colab. N Engl J Med 1978; 298: 356 [PubMed] [Google Scholar]. Cifra care arată efectul alcoolului asupra comportamentului este adaptată de la Laboratorul de cercetare rutieră și de transport. Faptele despre băut și condus. Crowthorne: Berkshire, 1983. Cifra care arată concentrațiile de alcool în sânge la băutorii grei, sociali și naivi este construită din cifrele furnizate de K Lewis BMJ 1987; 295: 800-1 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [Google Scholar] .