Lector superior în nutriție și dietetică

insuficiență

Departamentul de Științe Clinice și Nutriție, Universitatea din Chester, Chester, Marea Britanie

Lector universitar în biostatistică

Școala de Medicină Sydney, Universitatea Notre Dame Australia, Sydney, Australia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Kallithea, Atena, Grecia

Grupul CRIBB, Universitatea din Canberra, Canberra, Australia

Lector principal în nutriție umană

Grupul CRIBB, Universitatea din Canberra, Canberra, Australia

Școala de Științe ale Vieții, Universitatea Coventry, Coventry, Marea Britanie

Corespondență cu: Duane Mellor, Școala de Științe ale Vieții, Universitatea Coventry, clădirea Alison Gingell, strada Whitefriars, Coventry CV1 2DS, Marea Britanie; e-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Lector superior în nutriție și dietetică

Departamentul de Științe Clinice și Nutriție, Universitatea din Chester, Chester, Marea Britanie

Lector universitar în biostatistică

Școala de Medicină Sydney, Universitatea Notre Dame Australia, Sydney, Australia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Kallithea, Atena, Grecia

Grupul CRIBB, Universitatea din Canberra, Canberra, Australia

Lector principal în nutriție umană

Grupul CRIBB, Universitatea din Canberra, Canberra, Australia

Școala de Științe ale Vieții, Universitatea Coventry, Coventry, Marea Britanie

Corespondență cu: Duane Mellor, Școala de Științe ale Vieții, Universitatea Coventry, clădirea Alison Gingell, strada Whitefriars, Coventry CV1 2DS, Marea Britanie; e-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Abstract

Managementul nutrițional are un rol cheie de jucat în gestionarea diabetului și a insuficienței cardiace (IC). În prezent există puține dovezi care să facă recomandări dietetice special pentru persoanele care trăiesc atât cu diabet cât și cu IC. Prin urmare, cele mai multe recomandări de management nutrițional pentru IC și diabet trebuie să se bazeze pe cele pentru persoanele care trăiesc cu diabet.

Această lucrare de revizuire detaliază ceea ce se știe despre recomandările de management nutrițional pentru persoanele care trăiesc atât cu diabet cât și cu IC. Singura abordare specifică axată pe gestionarea IC care face parte în prezent din recomandările nutriționale sunt cele axate pe aportul de lichide și sodiu pentru a reduce volumul de sânge. Există un corp emergent de dovezi care sugerează că persoanele care trăiesc atât cu diabet cât și cu IC ar putea beneficia de abordările tiparului dietetic, de ex. dieta mediteraneană.

fundal

Insuficiența cardiacă (IC) reprezintă un obiectiv clinic clar definit, derivat din mai multe boli cardiace și non-cardiace care afectează funcția ventriculară. Insuficiența cardiacă este, de asemenea, o complicație cardiovasculară frecventă și gravă a diabetului. 1, 2 Comorbiditățile IC și ale diabetului pot apărea concomitent mai des decât s-ar putea aștepta, fiind raportate ca fiind de cinci ori mai frecvente la persoanele care trăiesc cu diabet. 3 Aceasta este probabil o reflectare a incidenței crescute a IC asociate bolilor cardiovasculare la persoanele care trăiesc cu diabet. Rolul nutriției este crucial atât pentru condițiile de sănătate, nu numai în prevenire, ci și în gestionarea și prognosticul acestora. 4, 5

Această lucrare își propune să rezume recomandările nutriționale pentru aceste condiții.

Recomandări nutriționale pentru gestionarea insuficienței cardiace

Progresele în ceea ce privește dovezile care stau la baza recomandărilor nutriționale pentru indivizii cu IC au rămas relativ limitate (Tabelul 1) și există și mai puțin în considerare nutriția pentru persoanele care trăiesc atât cu IC, cât și cu diabet. Până în prezent, în ceea ce privește IC, sa concentrat în mare măsură pe restricțiile de lichid și sodiu, ca parte a controlului simptomelor, alături de managementul medical. Există potențialul ca influența medicamentelor (în principal diuretice care pot economisi sau pierde potasiu) ar putea duce, în funcție de alte patologii, la hiperkaliemie sau hipokaliemie, sugerând necesitatea modificării aportului de potasiu din dietă. Aceste abordări pot fi compatibile cu recomandările pentru persoanele care suferă de diabet, dar trebuie să se acorde atenție pentru a nu restricționa inutil alegerea dietei.

Restricție de sodiu (sare).

Restricția fluidelor poate fi luată în considerare la cei cu insuficiență cardiacă severă pentru ameliorarea simptomelor 28

La persoanele supraponderale: pierderea în greutate.

Se recomandă o varietate de recomandări dietetice, inclusiv:

- Dieta de tip mediteranean

Mesajul cheie este că recomandările dietetice trebuie adaptate individual

- Efectele grăsimilor nesaturate (NCT03310099)

- Efectul pierderii în greutate (NCT02911337)

Recomandări nutriționale pentru gestionarea și prevenirea diabetului

Ca parte a procesului de revizuire pentru Diabetes UK, Grupul lor de lucru pentru nutriție a publicat ultima sa revizuire a liniilor directoare dietetice 8, 9, care a trecut de la o abordare bazată pe nutrienți la una care se concentrează mai mult pe alimente și modele dietetice (Tabelul 1). Această abordare are o serie de avantaje prin faptul că nu numai că se referă la alimentele pe care oamenii le consumă efectiv, dar ajută și la rezolvarea unora dintre provocările asociate cu mesageria nutrițională axată pe nutrienți.

Recomandări nutriționale pentru persoanele care trăiesc atât cu diabet cât și cu insuficiență cardiacă

Studii mai recente au arătat, de asemenea, că o mai mare aderență la o dietă mediteraneană este asociată cu o rată redusă de re spitalizare după internarea pentru IC acută. 16 În mod similar, un studiu clinic mic, bine controlat de Hummel și colab. 17 au arătat că o dietă DASH restricționată cu sodiu a crescut fracția de ejecție și volumul de accident vascular cerebral cu 8%, respectiv 11%. Semnificația acestor constatări include că îmbunătățirile au fost observate relativ rapid (în termen de 21 de zile). Mai mult, 43% dintre participanți au avut T2DM, deși autorii nu au măsurat din nou modificări ale stării glicemice la participanți.

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați au arătat, de asemenea, valoare la pacienții cu IC cu sau fără diabet. La 88 de participanți (dintre care 53% aveau diabet) randomizați fie la o dietă bogată în carbohidrați (50% energie din carbohidrați), fie la o dietă redusă cu carbohidrați (40% carbohidrați), s-a constatat o îmbunătățire semnificativă a saturației cu oxigen după două luni ‐Dieta cu carbohidrați. Modificările tuturor celorlalți parametri nu au atins semnificația statistică între grupuri, inclusiv greutatea și tensiunea arterială; cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că a existat o reducere semnificativă a greutății în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați, deși nu a atins semnificația statistică. 22 Rezultate similare au fost, de asemenea, raportate anterior, care arată pierderea semnificativă în greutate, saturația îmbunătățită a oxigenului și clasa funcțională, cu o dietă care furnizează 40% energie din carbohidrați. 23 Nu există criterii convenite pentru definirea unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, iar aceste studii au comparat consumul redus de carbohidrați cu un aport scăzut de carbohidrați. Subiecții i-au inclus atât pe cei cu, fie fără diabet, ceea ce face dificilă tragerea unei concluzii ferme cu privire la rolul dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați, independent de pierderea în greutate la persoanele cu diabet zaharat și IC.

Sunt necesare cercetări suplimentare, iar studiile dietetice în curs de desfășurare care încă nu au fost raportate includ: NCT03170375 examinarea rolului dietei DASH; NCT03310099 evaluarea impactului creșterii aportului de grăsimi nesaturate asupra parametrilor precum compoziția corpului, glicemia și concentrațiile de insulină; și NCT02911337 examinând rolul terapiei de slăbire la pacienții cu HFpEF (HF cu o fracție de ejecție conservată).

Suport nutrițional pentru persoanele cu diabet zaharat și insuficiență cardiacă

O mare parte din accent sa pus pe prevenirea progresiei IC, încurajând o abordare care vizează gestionarea factorilor de risc asociați, de asemenea, cu riscul cardiovascular general la această populație și abordări dietetice, cum ar fi dieta mediteraneană. Cu toate acestea, dacă sau când IC progresează, aceasta poate duce la cașexie (estimată să apară în 8-42% din cazuri) și este asociată cu un prognostic mai prost. 24, 25 Măsurile utilizate pentru evaluarea riscului nutrițional s-au dovedit a fi predictive ale mortalității; acest lucru nu înseamnă neapărat că este un efect direct al malnutriției, dar ar putea fi un efect al procesului bolii care mărește markerii inflamatori, reducând markerii precum albumenul inclus de obicei în evaluările biochimice ale malnutriției, de ex. Scorul CONUT. 26 De asemenea, se consideră că, deși paradoxul obezității a fost raportat la IC și la diabet, acesta poate reprezenta pierderea țesutului slab legat de patologie. 20

Obiectivul cheie de management nutrițional pentru persoanele cu diabet zaharat și IC care au o pierdere neplanificată în greutate și risc de malnutriție este satisfacerea cerințelor lor nutriționale și creșterea consumului de energie și, de obicei, de proteine. 5 Aceasta poate implica utilizarea suplimentelor nutritive, iar terapia cu diabet trebuie ajustată pentru a optimiza controlul glicemic. 27 Există unele sugestii cu privire la utilizarea suplimentelor specializate, de ex. cele cu un conținut mai scăzut de carbohidrați sau cu profiluri modificate de acizi grași (de obicei mai puține grăsimi saturate și mai mulți acizi grași nesaturați, inclusiv acizi grași omega 3), dar acestea nu sunt disponibile în mod obișnuit în Marea Britanie și nu există dovezi suficiente pentru a susține o schimbare în practică. 5

rezumat

Deși există o lipsă de date specifice care să definească orientările dietetice optime pentru persoanele cu diabet zaharat și IC, este posibil să se extrapoleze din studiile efectuate pe persoanele cu diabet zaharat și ceea ce se știe despre IC. Există similitudini în abordările care funcționează în ambele condiții. În prezent, există o serie de studii care investighează în detaliu efectul dietei asupra IC, pentru a încerca să înțeleagă cea mai bună abordare de gestionare a dietei. Până când aceste date nu sunt disponibile, ar trebui recomandate abordările utilizate pentru gestionarea glicemiei și a riscului cardiovascular. Dacă indivizii sunt expuși riscului de malnutriție, aceasta ar trebui să fie prioritatea. În general, sfaturile dietetice trebuie individualizate cu atenție pentru a satisface nevoile pacientului, informate și modelate prin dovezi.

Declarația de interese

TB: Membru al Grupului de coordonare pentru Heart UK și membru al Asociației Britanice pentru consiliul de prevenire și reabilitare cardiovasculară.

ENG: Nimic de declarat.

Puncte cheie