tratament

REZUMAT:

Tratamentul hipertensiunii ar trebui să implice o terapie non-farmacologică (numită și modificarea stilului de viață) singură sau concomitent cu terapia medicamentoasă antihipertensivă.

Cuprins

  • Definiții curente ACC/AHA
  • Lucrări de laborator
  • Rezumatul tratamentului BP
  • Modificarea stilului de viață
  • Prima linie de tratament farmacologic
  • A doua linie de tratament farmacologic
  • BP țintă și strategia de tratament
  • Populații speciale

Definiții curente ACC/AHA

(Vezi mai jos „Intrare ObG asociată”)

    Normal
      Systolic 130 dar 80 dar

    Modificarea stilului de viață (intervenții non-farmacologice)

    • Pierdere în greutate
      • Scop: Scopul optim este greutatea corporală ideală, dar se poate aștepta la 1 mm Hg pentru fiecare reducere de 1 kg
    • Dietă
      • Dieta DASH: Fructe și legume, cereale integrale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, grăsimi saturate și totale reduse
      • Alte diete cu dovezi de susținere
        • Sarac in calorii din carbohidrati
        • Dietele bogate în proteine
        • Dietele vegetariene
        • Model dietetic mediteranean
      • Sodiu: Scop

        Diuretice de tip tiazidă sau tiazidică

        • Clorthalidonă: 12,5-25 mg/zi
          • De preferat din cauza timpului de înjumătățire prelungit și a dovezilor de rezultate adverse CVD reduse
          • Monitor pentru: hiponatremie și hipokaliemie | Nivelurile de acid uric și calciu
          • Atenție: Întrebați despre istoricul gutei acute, cu excepția cazului în care pacientul urmează o terapie care reduce acidul uric
        • Hidroclorotiazidă: 25-50 mg/zi
        • Indapamidă: 1,25-2,5 mg/zi
        • Metolazonă: 2,5-5 mg/zi

        Inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei)

        • Benazepril: 10-40 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • Captopril: 12,5-150 mg/zi (împărțit în 2 sau 3 doze)
        • Enalapril: 5-40 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • Fosinopril 10–40 mg/zi
        • Lisinopril: 10-40 mg/zi
        • Moexipril 7,5-30 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • Perindopril: 4-16 mg/zi
        • Quinapril: 10-80 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • Ramipril: 2,5-20 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • Trandolapril: 1-4 mg/zi

        Prudență: Nu se combină cu ARB sau cu inhibitor direct de renină | Risc crescut de hiperkaliemie (urmăriți pacienții cu BCR, suplimentele K + sau medicamentele care economisesc) | Risc pentru insuficiență renală acută la pacienții cu stenoză severă a arterei renale bilaterale A nu se utiliza în timpul sarcinii | Nu utilizați dacă pacientul are antecedente de angioedem cu inhibitori ai ECA

        ARB (blocante ale receptorilor de angiotensină II)

        • Azilsartan: 40-80 mg/zi
        • Candesartan: 8-32 mg/zi
        • Eprosartan: 600-800 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • Irbesartan: 150-300 mg/zi
        • Losartan: 50-100 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • Olmesartan: 20-40 mg/zi
        • Telmisartan: 20–80 mg/zi
        • Valsartan: 80-320 mg/zi

        Prudență: A nu se combina cu ECA sau inhibitor direct de renină | Risc crescut de hiperkaliemie (urmăriți pacienții cu BCR, suplimentele K + sau medicamentele care economisesc) | Risc pentru insuficiență renală acută la pacienții cu stenoză severă a arterei renale bilaterale A nu se utiliza în timpul sarcinii | Nu utilizați dacă pacientul are antecedente de angioedem cu ARB | Notă: Pacientul cu antecedente de angioedem din cauza inhibitorului ECA poate începe ARB la șase săptămâni după ce inhibitorul ECA a fost oprit

        CCB (Calcium Channel Blocker): Dihidropiridine

        • Amlodipină: 2,5-10 mg/zi
        • Felodipină: 2,5-10 mg/zi
        • Isradipină: 5-10 mg/zi (împărțit în 2 doze)
        • Nicardipină SR: 60-120 (împărțit în 2 doze)
        • Nifedipină LA: 30-90 mg/zi
        • Nisoldipină: 17-34 mg/zi

        Prudență: Evitați utilizarea la pacienții cu insuficiență cardiacă/fracție de ejecție redusă (HFrEF) - amlodipină sau felodipină pot fi utilizate, dacă este necesar | Edemul pedalei legat de doză este mai frecvent la femei

        • Diltiazem ER: 120-360 mg/zi
        • Verapamil IR: 120-360 mg/zi (împărțit în 3 doze)
        • Verapamil SR: 120-360 mg/zi (împărțit în 1 sau 2 doze)
        • ER cu debut întârziat de Verapamil: 100-300 mg/zi (1 doză seara)

        Prudență: Evitați utilizarea de rutină cu beta-blocante din cauza riscului crescut de bradicardie și blocaj cardiac | A se evita la pacienții cu HFrEF | Observați interacțiunile medicamentoase cu diltiazem și verapamil (substrat major al CYP3A4 și inhibitor moderat)

        A doua linie de tratament farmacologic

        Lista completă cu dozarea disponibilă în linkul orientativ (consultați mai jos „Aflați mai multe - Surse principale”)

        • A doua linie de tratament include următoarele clase de medicamente
          • Diuretice: Buclă | Combaterea potasiului | Antagoniștii aldosteronului
          • Beta-blocante: Cardioselective | cardioselective și vasodilatatoare noncardioselectiv | activitate simpaticomimetică intrinsecă | receptor alfa și beta combinat |
          • Inhibitor direct de renină
          • Blocante alfa-1
          • Agonist alfa2 central și alte medicamente cu acțiune centrală
          • Vasodilatatoare directe
        • În timp ce unele sunt în general mai puțin eficiente decât medicamentele de primă linie, unele pot fi preferate în anumite situații clinice, cum ar fi insuficiența cardiacă simptomatică

        PUNCTE CHEIE:

        BP țintă și strategia de tratament

        Obiective țintă BP

          CVD cunoscut sau de 10 ani

        • Nu există date cu privire la riscurile și beneficiile tratamentului hainei albe și hipertensiunii mascate
        • Dovezi coerente că hipertensiunea mascată și hipertensiunea mascată necontrolată sunt asociate cu rezultate adverse legate de TA crescută în comparație cu indivizii normotensivi
        • Dovezi mai recente (vezi mai jos „Subiect ObG corelat” de mai jos) că pot exista riscuri asociate cu hipertensiunea cu strat alb și autorii cercetărilor sugerează modificarea stilului de viață și monitorizarea a ceea ce pentru o posibilă tranziție la hipertensiune arterială susținută

        Populații speciale

        • Tranziția către
          • Metildopa | Nifedipină | Labetalol (a se vedea „Intrare ObG corelată” mai jos)
        • Prudență: Nu tratați cu
          • Inhibitori ai ECA ARB-uri | Inhibitori direcți ai reninei