Rudayna Ghubash, DVM, DACVD

Dr. Ghubash este medic veterinar la clinica de dermatologie a animalelor din Marina del Rey, California.

actualizare

Demodex spp sunt acarieni care locuiesc în mod normal foliculii de păr și glandele sebacee. Fiecare animal (inclusiv omul) adăpostește propriile specii de acarieni specifici speciei.

Demodicoză canină

Ciclu de viață

Demodex spp sunt acarieni care locuiesc în mod normal foliculii de păr și glandele sebacee. Fiecare animal (inclusiv omul) adăpostește propriile specii de acarieni specifici speciei. Demodex cauzează rareori boli la cai, bovine sau la om. Întregul ciclu de viață (25-30 de zile) este finalizat pe gazdă. Acarienii nu pot persista liberi în mediu mai mult de o oră. Se hrănesc cu resturi celulare din foliculii de păr.

Există patru etape ale ciclului de viață care se găsesc pe resturile de piele: ouă în formă de fus, larve cu 6 picioare, nimfe cu 8 picioare și adulți cu 8 picioare. Este important să puteți recunoaște diferitele etape de viață atunci când monitorizați tratamentul, deoarece prezența continuă a acarienilor din ciclul de viață timpuriu poate fi un indiciu că tratamentul nu funcționează.

Puii devin de obicei populați cu acarieni în primele câteva săptămâni de viață, cu barajul ca sursă.

Patogenie

Patogeneza stărilor de boală asociate cu proliferarea acarienilor demodex nu este pe deplin înțeleasă. Majoritatea animalelor adăpostesc un număr foarte mic, dar la animalele afectate clinic, acarienii proliferează în număr foarte mare în foliculii pilosi.

Ori de câte ori un organism rezident în mod normal benign se asociază cu boala, trebuie să pună la îndoială integritatea sistemului imunitar. Serul anti-limfocitar administrat puiilor foarte tineri îi va determina să obțină un demodex generalizat. Dezvoltarea demodicozei la câinii mai în vârstă este de obicei asociată cu o afecțiune care provoacă suprimarea sistemului imunitar, cum ar fi hiperadrenocorticismul, hipotiroidismul sau neoplazia.

Tendința de a dezvolta demodicoză generalizată este familială. Unele cățele și sire vor avea așternut după așternut de pui afectați. Acesta este motivul pentru care se recomandă ca toți câinii cu demodex generalizat, chiar și cei care se auto-curăță, să fie scoși din populația de reproducere.

În majoritatea cazurilor, demodexul canin nu este o boală contagioasă, deși există rapoarte anecdotice despre colegii de casă fără legătură care au dezvoltat boala în același timp.

Caracteristici clinice

Există 2 forme clinice foarte diferite, localizate și generalizate, iar prognosticul și terapia variază pentru fiecare afecțiune.

Demodicoză localizată

În demodicoza localizată, acarienii sunt de obicei limitați la o singură zonă corporală. Această afecțiune apare de obicei la câinii tineri cu vârsta sub un an și poate fi prezentă scuamoasă sau pustuloasă. Versiunea scuamoasă se prezintă de obicei ca una până la mai multe pete de alopecie solzoasă circumscrisă, eritematoasă, care afectează de obicei capul sau extremitățile. De obicei, 90% din aceste cazuri se vor rezolva de la sine, restul de 10% devenind generalizate, chiar dacă sunt tratate cu șampoane, substanțe topice sau antibiotice. Versiunea pustulară a demodicozei localizate afectează adesea fața, în special regiunea periorbitală și, de obicei, este prezentă o foliculită bacteriană secundară care trebuie tratată corespunzător cu antibiotice. Atunci când orice infecție secundară este abordată în mod corespunzător, cazurile pustulare de demodex localizat se vor îmbunătăți fără terapie anti-miticidă aproximativ 90% din timp. Diferențialele pentru demodex localizat includ foliculită bacteriană, piodermă (impetigo), dermatofitoză și celulită juvenilă.

Diagnosticul se face cu răzuiri adânci ale pielii. Toate leziunile evidente ar trebui să fie răzuite, precum și capul și labele, deoarece acestea sunt locuri obișnuite pentru înflorirea acarienilor demodex, chiar dacă pacientul nu poate prezenta nici măcar semne clinice acolo. Numărul de acarieni și etapele ciclului de viață al acarienilor ar trebui înregistrate pentru comparații viitoare și este important să rețineți că rasa Shar Pei necesită uneori biopsie pentru a găsi paraziții. Ar trebui efectuată o examinare fizică completă pentru a vă asigura că nu există nicio afecțiune care ar putea suprima sistemul imunitar al câinelui, cum ar fi parazitul fecal. De asemenea, ar trebui obținut un istoric familial, dacă este posibil, pentru a vedea dacă există o istorie de demodex în familie, ceea ce poate indica faptul că este mai probabil să se generalizeze.

Terapia pentru demodex localizat nu este necesară, cu excepția cazului în care sunt necesare antibiotice pentru foliculita bacteriană secundară. Nu se recomandă tratarea unui caz localizat de demodex ca și cum ar fi generalizat cu anti-miticide din mai multe motive, dintre care primul este utilizarea inutilă a medicamentelor care pot avea efecte secundare grave. În plus, este important să știm care câini dezvoltă o boală generalizată, deoarece prognosticul este diferit. În cele din urmă, este important să știm dacă boala este localizată versus generalizată, astfel încât să poată fi făcute recomandările adecvate pentru sterilizarea/castrarea animalului de companie.

Recomandările generale pentru tratamentul demodicozei localizate includ rezolvarea oricărei foliculite bacteriene secundare, utilizarea produselor de peroxid de benzoil pentru efectul lor de spălare antibacteriană/foliculară, NICIODATĂ nu se utilizează glucocorticoizi care pot suprima sistemul imunitar și stimula proliferarea acarienilor, precum și efectuarea de întreținere de rutină a sănătății și deparazitare.

Demodicoză generalizată

Linia dintre demodex localizat și generalizat poate fi neclară, dar o definiție frecvent urmată pentru demodex generalizat este prezența a cinci sau mai multe leziuni localizate, implicarea unei regiuni corporale întregi (de exemplu, fața) sau implicarea completă a 2 sau mai multe picioare . Demodicoza generalizată se poate prezenta sub formă de scuamoasă sau pustuloasă, cu scuamoase care prezintă de obicei pete solzoase, alopecice, care se unesc pentru a forma zone întinse de alopecie, eritem, +/- comedoane. Versiunea pustulară implică adesea căderea părului generalizată și piodermă profundă. Demodexul generalizat se prezintă în două forme, debut juvenil și debut adult.

Demodicoza cu debut juvenil apare de obicei la câinii cu vârsta mai mică de un an. Aceasta este o boală care este ereditară și, prin urmare, câinii de ambele sexe ar trebui să fie sterilizați pentru a preveni transmiterea la pui, chiar dacă se află în 40-50% din câinii care se vor auto-vindeca.

Demodicoza la debutul adulților apare de obicei la câinii cu vârsta mai mare de 2 ani și este de obicei secundară unei boli care afectează sistemul imunitar sau utilizării glucocorticoizilor. Bolile frecvente care declanșează debutul adulților demodex includ boala Cushing, hipotiroidismul și procesele neoplazice.

Diagnostic

Diagnosticul se face cu răzuiri adânci ale pielii, până când se obține vărsarea capilară, deoarece acestea sunt acarieni foliculari. Uneori, în pielea grav fibroasă, cum ar fi cea asociată cu un granulom lingut sau câinii cu pododemodicoză severă/fulminantă, acarienii pot fi dificil de găsit pe răzuirea pielii. Cele două rase pe care autorul le-a găsit ocazional dificil de găsit acarieni pe răzuire sunt Shar Pei și Doberman.

Tratament

S-au încercat sute de tratamente și s-a raportat că multe funcționează, cum ar fi uleiul de motor. Acest lucru se datorează faptului că 40-50% dintre câinii demodex cu debut juvenil se vor auto-vindeca, indiferent de tratamentul utilizat. În aceste cazuri, ele se vor rezolva adesea odată ce foliculita lor bacteriană secundară este controlată corespunzător.

Dacă pacientul demodex generalizat este unul dintre 50-60% din cazurile juvenile care nu se autorezolvă sau este un câine cu debut adult al cărui acarieni nu se rezolvă cu controlul bolii subiacente, există mai multe opțiuni de tratament.

Amitraz (Mitaban® și Promeris®)

Acestea sunt singurele tratamente aprobate pentru demodicoza canină. Amitraz este un miticid cu spectru larg care face parte din familia formamidinei, este un inhibitor al monoaminooxidazei (MOI) și sinteza prostaglandinelor și este un agonist α2-adrenergic.

În SUA, amitraz (Mitaban) este autorizat ca o soluție de 0,025% (1 flacon/2 galoane de apă, 250 ppm) la fiecare două săptămâni. Dacă câinele nu răspunde la acest tratament, scufundările pot fi administrate de pe etichetă o dată pe săptămână. Pentru a crește eficacitatea acestui medicament, câinii trebuie tăiați înainte de scufundare și scăldatul trebuie evitat între aplicații. Rasele de jucărie par mai susceptibile la letargie, depresie și efecte secundare neurologice, iar în Chihuahuas au fost raportate moarte subită. Dacă se utilizează la rasele de jucărie, se recomandă scăderi de 1/4 -1/2.

Există multe probleme de siguranță cu acest medicament. Chiar dacă scufundarea este efectuată corespunzător, pot apărea efecte secundare, cum ar fi letargie, depresie, anorexie, vărsături, diaree, hipotermie, prurit, bradicardie, ataxie, hiperglicemie și sedare excesivă. Yohimbina, la doze etichetate, este agentul de inversare pentru amitraz și poate fi utilizată dacă efectele secundare sunt excesive. Deoarece amitrazul este un MOI, utilizarea acestuia trebuie evitată atunci când animalul de companie sau proprietarul se află pe un MOI concomitent (cum ar fi hidroxizina, anumite antidepresive, medicamentele Parkinson și medicamentele antihipertensive). Deoarece poate provoca hiperglicemie, trebuie evitată la animalele diabetice sau dacă există un om diabetic în gospodărie. Nu utilizați produse amitraz la cățelele însărcinate și care alăptează și la puii cu vârsta mai mică de 12 săptămâni.

Promeris® este un produs local de control al puricilor care conține metaflumizona și amitraz. Datorită formulării sale topice, este mult mai ușor de utilizat decât scufundările. S-a dovedit eficient pentru tratamentul demodicozei atunci când este administrat fie la intervale de 2 săptămâni, fie de 4 săptămâni. Un număr mic de câini tratați cu acest medicament au dezvoltat reacții de tip pemphigus foliaceus care se extind de la locul de aplicare.

Ivermectina (Ivomec®, Merial)

Ivermectina este un membru al familiei anti-parazitare a avermectinei și acționează prin potențarea eliberării și a efectului neurotransmițătorului GABA. La mamifere, GABA este limitat la sistemul nervos central (SNC), motiv pentru care acest medicament are o marjă largă de siguranță atunci când este prezentă o barieră hematoencefalică intactă.

Doza recomandată pentru tratamentul demodexului canin este de 0,4-0,6 mg/kg o dată pe zi. Autorul începe în mod obișnuit la capătul scăzut al dozei și recomandă creșterea lentă până la doza țintă pentru a permite o monitorizare atentă a efectelor secundare, adesea durând 10-14 zile pentru a ajunge la întreținere.

Ivermectina nu trebuie utilizată la câinii cu viermi cardiaci pozitivi, deoarece animalele cu o încărcătură ridicată de microfilarie pot avea reacții adverse, care pot pune viața în pericol. Principalele efecte secundare care trebuie monitorizate la un câine cu ivermectină sunt neurologice, inclusiv modificări ale dimensiunii pupilei, comportamentului, ataxiei, convulsiilor, coma și decesului. Într-o subpopulație a anumitor rase de turmă (Collies, Shetland Sheepdogs, Border Collies, Australian Shepherds, Old English Sheepdogs), există o mutație homozigotă în gena MDR1 care are ca rezultat producerea pompelor anormale de proteine ​​P-glicoproteină în bariera hematoencefalică. Acest lucru permite ivermectinei să pătrundă și să rămână în SNC, iar câinii cu această mutație genetică pot prezenta efecte secundare neurologice care pun viața în pericol. Câinii pot fi testați pentru genotipul lor MDR1 prin depunerea unui tampon obraz de ADN la Colegiul de Medicină Veterinară Washington State University (http://www.vetmed.wsu.edu/depts-VCPL/test.aspx)). Alte medicamente care utilizează pompa de glicoproteină P trebuie evitate atunci când câinii sunt pe ivermectină, cum ar fi ciclosporina și anumite medicamente chimioterapeutice.

Milbemicină (Interceptor ® Novartis)

Milbemicina se află într-o familie de parazitici legată de avermectine care are același efect asupra GABA, dar pare a fi mai sigură și asociată cu mai puține efecte secundare, chiar și la rasele sensibile la ivermectină. Cu toate acestea, există unele rapoarte anecdotice despre unele coline care sunt sensibile la milbemicină la doze mari. Se utilizează la o doză de 1,5-2mg/kg/zi. Deși potențial mai sigur, autorul recomandă o creștere treptată a dozei de întreținere, așa cum este recomandat pentru ivermectină. Atunci când este utilizat la o doză mai mare de 2,5 mg/kg/zi, s-au observat efecte secundare neurologice. Principalul dezavantaj al acestui medicament este cheltuiala sa extremă.

** Deoarece atât ivermectina, cât și milbemicina sunt utilizate pe etichetă și au efecte secundare potențiale grave, se recomandă ca proprietarii să semneze un formular de consimțământ înainte de a utiliza **

Terapie concomitentă

Șampoanele pe bază de peroxid de benzoil sunt o terapie adjuvantă bună datorită efectului lor de spălare antibacteriană și foliculară. Unul dintre vârfurile care tratează cu succes un câine cu demodex este identificarea și tratarea corectă a infecțiilor bacteriene secundare.

Monitorizarea terapiei

Indiferent de ce tratament este utilizat, pacienții trebuie să rămână în tratament până când au obținut trei răzuiri negative consecutive ale pielii la intervale de 2-4 săptămâni. Autorul răzuiește câinii de obicei în 4-6 locuri reprezentative, încercând să includă botul și cel puțin o labă, de fiecare dată când vin din nou. Numărul de acarieni și etapele vieții ar trebui monitorizate pentru a ajuta la dictarea tratamentului. De exemplu, un câine cu o cantitate abundentă de acarieni și ouă vii după câteva luni de tratament are nevoie de o ajustare în terapie.

Feline Demodex

Demodexul felin este o boală neobișnuită până la rară. Există două specii de demodex care afectează pisicile, acarianul folicular Demodex cati care se găsește pe zgârieturile adânci ale pielii și se crede că este asociat cu o supresie imună subiacentă și Demodex gatoi. Demodex gatoi se găsește pe resturile superficiale ale pielii și este un acarian stubby care se găsește în stratul cornos și este contagios și este frecvent asociat cu pruritul. Acest parazit este destul de comun în statele de pe coasta golfului Texas și Louisiana.

Semne clinice

Alopecia, descuamarea, maculele, eritemul și hiperpigmentarea pot fi asociate cu ambele forme de demodex la pisici. Un strat de păr rar și o piele solzoasă vor fi prezente la unele pisici și poate apărea otită externă cerodinoasă demodectică. Pisicile cu Demodex gatoi sunt de obicei foarte pruriginoase.

Diagnostic

Diagnosticul se face prin răzuirea pielii, profund pentru D. cati, superficial pentru D. gatoi. Evaluarea bolilor subiacente, cum ar fi FELV/FIV, trebuie făcută la pisicile cu D. cati. Deoarece pisicile cu D. gatoi sunt pruriginoase și de obicei se îngrijesc excesiv, acești acarieni superficiali pot fi greu de găsit. Se recomandă răzuirea pisicilor suspecte în zone în care limba lor nu poate ajunge cu ușurință, cum ar fi gâtul dorsal și brahiul anterior lateral.

Terapie

Tratamentul la alegere pentru Demodex gatoi este LymDyps săptămânal timp de 4-6 săptămâni și toate animalele de contact ar trebui tratate, de asemenea, deoarece este o boală contagioasă. Au fost raportate că Demodex cati rezolvă spontan și răspunde la LymDip, care este greu de înțeles, deoarece este un acarian folicular. Ivermectina poate fi utilizată cu precauție EXTREMĂ de pe etichetă la 300 µg/kg o dată pe săptămână pentru 4 tratamente consecutive, deși autorul încearcă să evite utilizarea acesteia dacă este posibil la pisici. Deoarece amitrazul poate provoca reacții adverse severe, cum ar fi anorexia, depresia și diareea, nu se recomandă utilizarea.