de Anusch Yazdani și Mike Armor, Conversația

durere

Adenomioza este o afecțiune a uterului (uterului), unde țesutul care crește pe mucoasa uterului (cunoscut și sub numele de endometru) este prezent și pe peretele muscular interior al uterului. Adenomioza poate provoca simptome precum sângerări abundente în timpul menstruației, sângerări atunci când nu sunteți datorat pentru menstruație, durere menstruală (dismenoree), durere în timpul sau după sex (dispareunie) și infertilitate.

Deși femeile cu adenomioză au adesea și endometrioză, acestea sunt condiții diferite. Cu endometrioză, celulele similare cu cele care acoperă uterul se găsesc în alte părți ale corpului, cum ar fi trompele uterine, ovarele sau țesutul care acoperă pelvisul (peritoneul).

Zona uterului afectată de adenomioză este cunoscută sub numele de joncțiune endometrial-miometrială, unde se întâlnesc endometrul și miometrul (partea musculară a uterului).

Întreruperea joncțiunii endometrial-miometrială este acum considerată un factor important al problemelor de reproducere, cum ar fi eșecul implantării recurente, o afecțiune care poate preveni graviditatea femeilor. Adenomioza poate fi destul de răspândită, cunoscută sub numele de adenomioză generalizată sau localizată într-un singur loc, cunoscută și sub numele de adenomioză.

Adenomioza poate avea o serie de cauze, deși niciuna nu a fost identificată definitiv. Există o asociere între prezența adenomiozei și de câte ori a născut o femeie: cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât este mai probabil să aveți adenomioză. Femeile cu adenomioză au avut, de asemenea, adesea un traumatism la nivelul uterului, cum ar fi o intervenție chirurgicală în uter, ca în timpul unei operații cezariene.

Cât de frecventă este adenomioza?

La fel ca endometrioza, nu știm exact câte femei pot fi afectate de această afecțiune. Ceea ce face ca impactul adenomiozei să fie atât de dificil de determinat este că este destul de frecvent întâlnit în timpul testelor periodice de screening, chiar și atunci când femeile nu se plâng de vreun simptom, ceea ce înseamnă că multe femei pot avea și nu știu.

Deoarece se găsește adesea la femeile cu alte afecțiuni, cum ar fi endometrioza, este dificil să se determine care afecțiune a cauzat simptomele. În prezent nu știm de ce unele femei cu adenomioză au simptome, iar altele nu.

Există, de asemenea, o serie de criterii diferite pentru diagnosticarea adenomiozei, care pot diferi în factori importanți. De exemplu, numărul de secțiuni de adenomioză care trebuie afectate pentru o diagnoză atunci când se analizează probele de țesut la microscop. Acest lucru îl face o problemă atunci când încercăm să aflăm cât de frecventă este adenomioza.

De asemenea, pot exista diferențe de opinie între experții care analizează aceste probe de țesut. Experții se pot uita la aceleași diapozitive și pot ajunge la concluzii foarte diferite.

Cum este diagnosticat?

Spre deosebire de endometrioză, care poate fi diagnosticată definitiv numai printr-o intervenție chirurgicală cu cheie, un diagnostic de adenomioză se poate face atât prin metode invazive, cât și prin metode neinvazive. Cea mai obișnuită metodă invazivă este o biopsie uterină (prelevare de țesuturi). O biopsie a uterului poate fi, de asemenea, efectuată pentru a face diagnosticul printr-o procedură chirurgicală abdominală (laparoscopie), dar aceasta rămâne limitată la studii clinice.

Biopsiile care trec prin vagin până la uter pot avea un rol în diagnosticul adenomiozei, dar pot deteriora uterul și, prin urmare, sunt evitate la femeile care doresc să rămână însărcinate. Biopsia finală este o histerectomie (îndepărtarea uterului). Aceasta este cea mai precisă metodă, dar este evident o procedură chirurgicală semnificativă și va împiedica femeile să aibă copii. Un diagnostic de adenomioză a fost făcut între 10-88% din specimenele de histerectomie, arătând cât de frecventă este această afecțiune.

Diagnosticul neinvaziv poate fi făcut prin diferite tipuri de imagistică. Ecografia este disponibilă în mod obișnuit și se poate face fie folosind sonda pe abdomen sau, de preferință, plasând sonda în vagin.

Cu toate acestea, ultrasunetele nu sunt întotdeauna cea mai bună alegere, deoarece detectează doar adenomioza aproximativ 50-87% din timp. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o alegere mai bună, deoarece există o serie de caracteristici tipice observate în timpul RMN. Acestea variază de-a lungul ciclului și ca răspuns la terapia hormonală, dar pot prezice în mod fiabil adenomioza.

Care sunt tratamentele?

Opțiunile de management pentru adenomioză includ terapia hormonală și intervenția chirurgicală. Acestea vizează în principal reducerea simptomelor precum durerea. Nu există prea multe cercetări dacă acestea cresc șansa de a rămâne însărcinată.

Tratamentele hormonale se concentrează pe suprimarea menstruației. Acest lucru poate fi realizat prin terapie combinată cu estrogeni și progesteron (cum ar fi pilula contraceptivă orală combinată), tratament numai cu progestogen (cum ar fi Mirena) sau plasarea femeilor într-o menopauză „indusă” (prin analogi GnRH).

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient atunci când adenomioza este localizată într-o zonă mai mică și poate fi îndepărtată, iar acest tip de intervenție chirurgicală nu împiedică femeile să rămână însărcinate în viitor. Dacă adenomioza este răspândită într-o zonă mai extinsă, atunci tratamentele includ distrugerea mucoasei uterului (ablația endometrială) cu condiția ca adenomioza să nu fie prea adâncă și histerectomia, ambele prevenind sarcina ulterioară.

Alte opțiuni de tratament sunt radiologia intervențională, cum ar fi embolizarea arterei uterine, în care se întrerupe alimentarea cu sânge a uterului și ultrasunetele focalizate prin rezonanță magnetică, unde adenomioza este distrusă cu energie ultrasunete.

Afectează fertilitatea?

Există unele dovezi că adenomioza poate reduce fertilitatea, dar acest lucru este încă controversat. Studiile clinice sunt limitate de dificultăți și diferențe în diagnostic, iar proiectele lor de studiu au probleme.

Unele studii RMN arată modificări în concordanță cu infertilitatea, dar deoarece pacienții care prezintă infertilitate în anii 30 și 40 sunt mai susceptibili de a fi diagnosticați cu adenomioză, este dificil de spus dacă adenomioza este cauza problemelor lor de fertilitate.

Când cuplurile sunt supuse reproducerii asistate (cum ar fi FIV), există dovezi limitate care să susțină un impact negativ asupra calității ovocitelor și embrionilor, a implantării și a ratelor de sarcină. În general, se pare că există un impact negativ limitat al adenomiozei asupra permiterii implantării embrionilor sau asupra ratelor globale de sarcină.

Acest articol este republicat din Conversație sub o licență Creative Commons. Citiți articolul original.