Iată ajutorul care cântărește beneficiile și riscurile AINS, de la aspirină la Celebrex

siguranță

La vârsta de 62 de ani, April Dawson trăiește în fiecare zi cu dureri cronice cauzate de artrita încheieturii mâinii.

„Există o mulțime de lucruri de zi cu zi pe care pur și simplu nu le pot face acum”, spune ea. "Nu pot deschide pachete sau borcane și nici măcar să ridic jumătate de galon de lapte. În câteva zile abia pot întoarce contactul din mașină."

Dar, în ciuda durerii și a neplăcerilor, ea nu ia niciun medicament pentru a-și ameliora suferința.

Medicul ei a încercat-o cu niște medicamente antiinflamatoare pe bază de prescripție medicală, „Dar am fost întotdeauna precaută să folosesc medicamente”, spune ea. „Și când au apărut știrile care arată riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, am decis să stau departe de droguri”.

Dawson se află într-o legătură comună, împărtășită de mulți americani. Suferă de dureri cronice severe, dar se teme de efectele secundare ale analgezicelor obișnuite numite antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Două medicamente antiinflamatoare - Bextra și Vioxx - au fost scoase de pe piață din cauza riscurilor cardiace și a altor efecte secundare. Un medicament similar, dar ușor diferit, Celebrex, este disponibil pe bază de rețetă, cu avertismente cu privire la riscul potențial.

Dar chiar și utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul (Advil, Aleve și Motrin) pot avea unele dintre aceleași riscuri.

Ce ar trebui să faci dacă tu, ca April Dawson, suferi dureri semnificative de artrită? În primul rând, este important să înțelegeți compromisurile pe care le faceți cu toate medicamentele. Medicamentele pot provoca reacții adverse; de asemenea, pot ameliora suferința. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre beneficiile potențiale față de risc în cazul dvs. particular. În al doilea rând, este esențial să fiți monitorizat de medicul dumneavoastră dacă luați orice medicament în mod regulat mai mult de câteva săptămâni. O monitorizare atentă poate surprinde reacțiile adverse devreme.

„Nu există un răspuns simplu”, spune cardiologul Nieca Goldberg, MD, purtător de cuvânt al Asociației Americane a Inimii și șef al îngrijirilor cardiace pentru femei la Spitalul Lennox Hill, New York City. Gradul de risc de la AINS variază foarte mult de la o persoană la alta, spune ea, și depinde de lucruri precum starea dumneavoastră medicală și medicamentele pe care le luați.

„Durerea este o problemă gravă și trebuie tratată”, spune Goldberg. - Dar trebuie să o faci în cel mai sigur mod posibil.

Continuat

Înțelegerea AINS

Nu există nicio îndoială că riscurile AINS pot fi grave, chiar în pericol pentru viață.

Potrivit Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA), în fiecare an efectele secundare ale AINS spitalizează peste 100.000 de persoane și ucid 16.500 în SUA, în principal din cauza sângerării ulcerelor de stomac.

Dar este important să punem aceste numere în context. AGA mai spune că în fiecare zi, mai mult de 30 de milioane de americani folosesc AINS pentru durerea de dureri de cap, artrită și alte afecțiuni. Și, în timp ce unii experți subliniază pericolele, alții subliniază că trăirea cu dureri cronice este teribilă în sine.

„Durerea nu este doar un inconvenient”, spune reumatologul John Klippel, MD, președinte și CEO al Fundației pentru artrită, Atlanta, GA. "Poate fi devastator. Poate distruge viața oamenilor. AINS pot fi un tratament valoros".

Înainte de a putea decide ce medicament este potrivit pentru dvs., vă ajută să înțelegeți AINS. AINS sunt o clasă obișnuită de analgezice. Acestea includ toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, chiar și aspirina, care ajută la protejarea inimii. Cele mai frecvente AINS fără prescripție medicală sunt:

  • Aspirina (Bayer, Ecotrin și St. Joseph)
  • Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
  • Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
  • Naproxen sodic (Aleve)

Alte AINS disponibile pe bază de prescripție medicală includ Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen și Voltaren.

Inhibitorii Cox-2 sunt o formă mai nouă de prescripție AINS. Două dintre ele - Bextra și Vioxx - nu mai sunt vândute din cauza îngrijorării cu privire la efectele lor secundare. Al treilea, Celebrex, este încă disponibil.

Cum funcționează analgezicele antiinflamatorii

În timp ce detaliile sunt diferite, toate aceste medicamente funcționează mai mult sau mai puțin în același mod. Acestea blochează efectele substanțelor chimice care cresc senzația de durere. Spre deosebire de multe alte analgezice, ele ajută și la reducerea umflăturilor, care pot reduce și mai mult durerea. Uneori, umflarea este o cauză cheie a durerii.

Dar problema cu AINS - sau orice medicament sistemic - este că acestea pot afecta întregul corp, nu doar partea care doare.

„Dacă utilizați un medicament pentru a ușura o problemă, cum ar fi o articulație dureroasă”, spune Goldberg pentru WebMD, „este probabil să provoace o reacție diferită și în altă parte.”

Continuat

Analgezice antiinflamatorii: riscurile

Pentru majoritatea oamenilor, administrarea unui AINS fără prescripție medicală pentru dureri de cap ocazionale sau dureri de spate este foarte sigură. „Riscurile mai mari sunt pentru persoanele care suferă de dureri cronice și care iau AINS pe termen lung”, spune Goldberg.

Cel mai frecvent efect secundar al tuturor AINS este afectarea tractului gastro-intestinal, care include esofagul, stomacul și intestinul subțire. Peste jumătate din toate ulcerele sângerante sunt cauzate de AINS, spune gastroenterologul Byron Cryer, MD, purtător de cuvânt al Asociației Americane de Gastroenterologie.

„Sângerarea gastro-intestinală este o problemă serioasă”, spune Cryer. "Dar am văzut în multe sondaje că oamenii chiar subestimează acest risc." Majoritatea ulcerelor cauzate de AINS se vor vindeca odată ce încetați să luați medicamentul, potrivit Colegiului American de Gastroenterologie.

Cercetătorii au dezvoltat inhibitori Cox-2 - cum ar fi Celebrex, Vioxx și Bextra - pentru a rezolva această problemă, spune Klippel. Contrar credinței obișnuite, inhibitorii Cox-2 nu sunt analgezice mai puternice decât AINS standard. Avantajul lor este că este mult mai puțin probabil să provoace probleme gastro-intestinale.

Cu toate acestea, după introducerea lor în 1999, un studiu suplimentar a arătat că inhibitorii Cox-2 au avut un real dezavantaj: un risc crescut de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Riscurile cardiace ale a doi inhibitori Cox-2, Bextra și Vioxx, au fost considerate suficient de semnificative pentru a le scoate de pe piață. Bextra prezintă, de asemenea, un risc de reacții cutanate grave. Celebrex este încă în vânzare, dar acum poartă un puternic avertisment al FDA cu privire la riscurile de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

Aceste riscuri cardiace pot fi, de asemenea, comune pentru multe AINS fără prescripție medicală atunci când sunt utilizate pe termen lung, deși probabil într-o măsură mai mică, spune Klippel pentru WebMD. Cu excepția aspirinei, toate AINS fără prescripție medicală trebuie să poarte acum un avertisment cu privire la riscurile de atac de cord și accident vascular cerebral, împreună cu alte efecte secundare.

AINS au și alte pericole. Acestea pot provoca hipertensiune arterială și leziuni la rinichi la unele persoane. De asemenea, pot provoca reacții alergice potențial severe. Ambele AINS cu prescripție medicală și fără prescripție medicală prezintă acum avertismente și despre reacțiile cutanate.

Beneficiile analgezicelor antiinflamatorii

Unii experți consideră că riscurile AINS au umbrit pe nedrept beneficiile lor.

„Vorbim mult despre riscurile acestor medicamente”, spune Klippel. "Cred că trebuie să vorbim și despre beneficii. Fiecare medicament prezintă riscuri. Dar concentrarea asupra efectelor secundare ale AINS a făcut ca oamenii să-și piardă încrederea într-o categorie foarte valoroasă de medicamente."

Continuat

De fapt, majoritatea analgezicelor sunt AINS. Și alte tipuri de analgezice au propriile dezavantaje:

  • Tylenol nu este un AINS, dar nu reduce inflamația, care este o problemă obișnuită la mulți oameni cu artrită sau dureri articulare.
  • Narcoticele pe bază de prescripție medicală, cum ar fi OxyContin, Percocet și Vicodin, sunt analgezice puternice, dar pot crea dependență.

Aproape fiecare medic ar fi de acord că este mai bine să tratezi durerea decât să suferi prin ea. De fapt, tratarea durerii este primul pas crucial către recuperarea după multe afecțiuni.

„Dacă avem o persoană bolnavă care are nevoie de reabilitare sau de exerciții fizice, trebuie să fie suficient de confortabil din punct de vedere fizic pentru a trece”, spune Goldberg. Uneori, medicamentul pentru durere, precum AINS, este necesar pentru recuperare.

Aspirina, medicamentul minune, are cele mai cunoscute beneficii. Evident, ușurează durerea și reduce umflarea. Și în doze mici, poate reduce riscurile cardiace. Dar prezintă riscuri gastro-intestinale pentru oricine îl ia în mod regulat, în special la dozele necesare pentru tratarea artritei. Din acest motiv, Klippel consideră că inhibitorilor Cox-2 nu li sa administrat o scuturare corectă.

„În mod corect”, spune Klippel, „cred că riscurile inhibitorilor Cox-2 au fost denaturate”, spune el. "În niciun caz nu reduc riscurile grave ale bolilor cardiovasculare. Doar că beneficiile acestor medicamente sunt ratate."

Cryer subliniază că în studiul care a arătat că Celebrex a dublat riscul de atacuri de cord - studiul APC din 2004 al Institutului Național al Cancerului - cercetătorii au folosit 400 mg pe zi, ceea ce este dublul dozei normale.

"Nu este clar că Celebrex la doze normale este de fapt mai periculos decât alte AINS", spune el pentru WebMD.

Experții spun că oamenii trebuie să ia în considerare riscurile AINS în contextul sănătății lor personale. De exemplu:

  • Dacă aveți antecedente de ulcer, beți mult, sunteți mai în vârstă sau luați steroizi pentru astm sau artrită reumatoidă, un AINS standard, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, vă poate prezenta un risc mai mare de probleme gastro-intestinale.
  • Dacă aveți boli de inimă sau ați avut un accident vascular cerebral, Celebrex și alte AINS prescrise vă pot prezenta un risc mai mare de a avea probleme suplimentare.

Klippel spune că oamenii au reacții foarte individuale la aceste medicamente. „Orice reumatolog vă va spune că anumite persoane răspund mai bine la anumite AINS”, spune Klippel pentru WebMD. "Nu știm de ce, dar este un fapt."

Continuat

Sortarea prin sfaturi conflictuale

Încercarea de a rezolva beneficiile și riscurile AINS poate fi uluitoare pentru un pacient. Este posibil să vedeți știri care vă înspăimântă în timp ce medicul vă spune să nu vă faceți griji. Este deosebit de dificil dacă o persoană are mai multe afecțiuni medicale.

„Acționăm ca și cum bolile de inimă, problemele gastro-intestinale și durerile cronice sunt condiții complet lipsite de legătură”, spune Cryer. "Dar există o mulțime de suprapuneri, mai ales la persoanele în vârstă."

Dacă vedeți un număr de experți, s-ar putea să primiți o mulțime de sfaturi contradictorii. Cardiologii care tratează problemele cardiace tind să se concentreze asupra riscurilor AINS. Reumatologii care tratează artrita tind să se concentreze asupra beneficiilor.

„Nu avem aceeași perspectivă ca cardiologii și alți specialiști”, spune reumatologul Klippel.

Problema este că corpul tău poate deveni câmpul de luptă pentru aceste lupte de specialitate.

"Voi avea pacienți cu insuficiență cardiacă care se descurcă bine luni de zile", spune cardiologul Goldberg, "și dintr-o dată, simptomele lor se înrăutățesc. Tensiunea arterială crește sau gleznele lor sunt umflate. Și în cele din urmă ne dăm seama asta pentru că specialistul lor în ortopedie a prescris un AINS ".

„Pentru a obține aceste persoane medicamentul corect necesită un act de echilibrare atent”, spune Goldberg.

Linia de fund: coordonați-vă tratamentul

Deoarece specialiștii au perspective diferite asupra sănătății dvs., este important să le afișați pe toate pe aceeași pagină.

„Dacă sunteți confuz de sfaturile contradictorii despre AINS de la specialiști, determinați-i să vorbească între ei despre cazul dumneavoastră”, spune reumatologul Scott Zashin, autor al cărții Artrita fără durere și profesor asistent clinic la Universitatea din Texas Southwestern Medical School.

S-ar putea să cereți medicului dumneavoastră de asistență primară să coordoneze sfaturile tuturor specialiștilor. Dacă medicul dumneavoastră de îngrijire primară nu are timp, țineți o listă în portofel cu toate medicamentele pe care le luați și arătați lista fiecărui medic la fiecare întâlnire. Într-o grabă? Aruncați sticlele într-o pungă și aduceți-le, spune Goldberg.

Odată ce medicii dvs. înțeleg imaginea de ansamblu, există modalități prin care pot colabora pentru a evita sau reduce efectele secundare ale AINS.

Continuat

De exemplu, dacă aveți un risc ridicat de probleme gastro-intestinale, Cryer spune că ați putea lua un AINS împreună cu un blocant puternic al acidului gastric - cum ar fi Nexium, Prevacid sau Prilosec - pentru a reduce riscul de probleme gastrointestinale.

Dacă medicul dumneavoastră consideră că AINS pur și simplu nu sunt sigure pentru dvs., discutați dacă ar trebui să luați în considerare Tylenol regulat (acetaminofen) sau narcoticele eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi OxyContin, Percocet și Vicodin. Atunci când este utilizat cu atenție sub supravegherea medicului, riscul dependenței de analgezice narcotice este mai mic decât cred majoritatea oamenilor, spune Klippel.

Zashin sugerează, de asemenea, că oamenii explorează alte modalități de ameliorare a durerii.

„Pacienții ar trebui, de asemenea, să caute tehnici de reducere a durerii care nu se bazează pe medicamente”, spune el pentru WebMD, „cum ar fi biofeedback-ul, acupunctura, hipnoza și yoga”. În funcție de starea dvs., kinetoterapia, exercițiile fizice și pierderea în greutate - dacă sunteți supraponderal - vă pot ameliora și simptomele.

Asumați-vă tratamentul

Important este să fii un pacient activ. Nu ignora riscurile analgezicelor, dar nici ignora durerea ta. Cu siguranță, nu încercați niciodată să tratați singuri durerea cronică.

„A fi pe un AINS pe termen lung este o decizie importantă”, spune Zashin pentru WebMD. "Așadar, nu fi reticenți în a discuta avantajele și dezavantajele cu medicul dumneavoastră. Dacă vi se prescrie un medicament, întrebați de ce medicul dumneavoastră a ales unul și nu altul. Întrebați despre opțiunile dvs."

Tu și medicul dumneavoastră trebuie să colaborați, spune el. Amândoi trebuie să decideți care medicament prezintă cele mai mici riscuri și vă oferă cele mai mari beneficii.

Nu uitați, ameliorarea eficientă a durerii nu este ușor de realizat. Dacă suferiți de dureri cronice, este posibil să doriți să vă adresați unui specialist în durere, spune Goldberg. Și este important să rețineți că unele dureri nu pot fi îndepărtate.

„Uneori, a fi absolut lipsit de durere nu este un obiectiv realist”, spune Zashin. "Dar dacă lucrați cu medicul dumneavoastră, putem încerca cel puțin să ajungem la punctul în care durerea nu interferează cu viața de zi cu zi."