matern

Majorității oamenilor din partea mea de lume (Marea Britanie/Irlanda) li se spune că, în timp ce alăptează, trebuie să consume în jur de 500kcal în plus în fiecare zi. Unele site-uri NHS spun 300-500kcal, unele alte site-uri spun 800kcal, dar majoritatea site-urilor pe care le-am analizat au folosit o cifră de 500kcal. Oamenilor li se spune acest lucru, indiferent de cât alăptează, de dimensiunile lor/greutatea/nevoile lor de metabolism și implicația generală pare să fie că acest lucru trebuie să aibă loc până când alăptarea se oprește. Femeile care doresc să slăbească în timp ce alăptează sunt deseori îngrijorate de reducerea caloriilor din cauza acestei nevoi de 500kcal care este plasată în gândirea lor. Cu toate acestea, cât de bazate sunt dovezile, această cifră de 500kcal și ce spune cercetarea de fapt despre nevoile noastre de calorii, producția de lapte și creșterea și pierderea în greutate în timpul sarcinii și post-partum?

De unde a venit cifra de 500kcal?

Prima sugestie de calorii dată în timpul alăptării pare să fi fost în 1950, unde un raport a sugerat că alăptarea necesita o cantitate suplimentară de 1000kcal pe zi. Această cifră a fost revizuită la 800kcal în 1957, ceea ce a afirmat că unor femei le este greu să consume 1000kcal în plus. Acest lucru nu este deloc surprinzător, deoarece 1000kcal reprezintă multă mâncare. Aceste recomandări au fost elaborate din calculele laptelui produs. Copilul mediu la vârsta de 6 săptămâni (când producția de lapte ar trebui să fie la volum maxim în timp ce alăptează exclusiv) bea în jur de 28oz/850ml pe zi. Conținutul caloric al laptelui este de obicei considerat a fi în medie de 22kcal pe oz. Aceasta înseamnă că, matematic vorbind, atunci când alăptați, trebuie să produceți aproximativ 600kcal de lapte. La momentul primelor rapoarte, eficiența producției de lapte era estimată la 60%. Cu alte cuvinte, consumul de 100kcal ar permite ca 60 din acele calorii să fie produse ca lapte. Celelalte 40kcal au fost utilizate în procesul de producție. Folosind această cifră brută au ajuns la 1000 de calorii.

Într-un studiu din 1970 (Thomson, Hytten și Billerwicz), acest lucru s-a schimbat în cifra de 500kcal care este adesea utilizată în prezent. În acest moment, eficiența producției de lapte era cunoscută a fi mult mai mare, studiul sugerând că producția de lapte poate fi eficientă cu 90% sau că pentru fiecare 100kcal consumat, 90kcal se transforma în lapte și doar 10kcal s-au pierdut în producție. Cu această cifră, studiul sugerează:

Corpurile noastre se pregătesc pentru alăptare în timpul sarcinii

Deci, dintr-o perspectivă matematică simplă, putem lua câteva cifre medii în jurul aportului de lapte și a caloriilor din lapte și putem ajunge la o cifră de 500kcal pe care un corp o poate folosi pentru a susține alăptarea. Asta înseamnă, de fapt, că trebuie să mâncăm 500kcal în plus pe zi, totuși? Să ne întoarcem și să ne uităm la oameni acum câteva mii de ani și la mamifere în general.

Să începem cu o femeie umană care naște într-o societate de vânători/culegători acum câteva mii de ani. Oamenii erau la mila mediului, a vremii, a disponibilității alimentelor. O femeie ar putea brusc să adune 25% calorii în plus într-un moment în care trebuie să aibă grijă de un nou-născut vulnerabil? Chiar dacă tribul ei i-ar oferi hrană, ar fi disponibil 25% în plus? Este logic că evoluția ar fi trebuit să găsească o soluție la această problemă.

Dar alte mamifere? Ce zici de o pisică solitară mare (de exemplu, un ghepard) care naște. Într-un moment în care trebuie să-și revină de la naștere și să aibă grijă intens de nou-născut, va putea să vâneze cu 25% mai mult sau să aibă cu 25% mai mult succes în vânătoare? Cum își poate proteja nou-născutul de prădători dacă este departe cu 25% mai mult decât a născut?

Realitatea este că corpul nostru se pregătește pentru această nevoie suplimentară de calorii în timp ce suntem gravide. În timpul sarcinii, grăsimea se acumulează pe coapse și zonele supra-iliace. Zonele supra-iliace sunt zona spatelui inferior - ceea ce în partea mea de lume ar fi cunoscut sub numele de „haunches”. Această grăsime este așezată astfel încât să poată fi eliberată și folosită ca depozit de energie/calorii pentru a crea lapte în timpul alăptării. NHS consideră că o creștere în greutate de 22-26 lb este normală în timpul sarcinii, iar 15-30% din acestea pot fi grase. Aceasta este, probabil, 6 kg de grăsime, care are potențialul de a fi eliberată în aproximativ 24500kcal. La 500kcal pe zi, care ar oferi 48 de zile. Nu este interesant că ne iau până la 7 săptămâni, când alăptarea este considerată a fi stabilită și de obicei simțim că putem ieși și cam ceva mai mult. Evident, unii oameni câștigă cantități semnificativ diferite de media recomandată de NHS, dar este o ilustrație utilă că, dacă avem o creștere normală în greutate în timpul sarcinii, avem depozitele de calorii deja în corpul nostru pentru a stabili alăptarea fără a mânca neapărat calorii suplimentare. Eliberarea acestor calorii ar duce la pierderea în greutate post-partum a grăsimilor acumulate în timpul sarcinii.

Ce spune cercetarea despre pierderea în greutate în timpul alăptării?

Știm că organismul nostru depune grăsime în pregătirea pentru alăptare și femeilor li se spune adesea că vor pierde din nou această greutate atunci când alăptează. Mulți consideră că greutatea dispare destul de repede și ușor. Alții nu. Unii consideră că se îngrașă. Deci, ce se întâmplă cu asta? Ce spune cercetarea?

Ei bine, cercetarea ne spune că în timpul alăptării, indiferent dacă slăbim, menținem în greutate sau creștem în greutate, sunt afectați de aceiași factori ca atunci când nu alăptăm (adică cheltuielile calorice vs aportul de calorii). Un studiu din Texas (Butte și colab. 1984) a constatat că femeile care alăptează și care consumă mai multe calorii au slăbit mai puțin. Un studiu din Marea Britanie (Goldberg și colab. 1991) a constatat că, atunci când alăptați, participanții consumau cu 300kcal mai multe calorii pe zi prin dietă și, în plus, foloseau cu 200kcal mai puțin în activitatea fizică. Aceasta poate fi de unde provine cifra de 300kcal pe unele site-uri NHS. Obv cu 300 de calorii mai mult combinate cu 200kcal mai puține cerințe creează cifra de 500kcal. Pe baza acestui fapt, Stubbe (2009) sugerează:

Deci, practic, în societățile bogate, bine hrănite, avem tendința să mâncăm mai mult și să ne mișcăm mai puțin în primele săptămâni după naștere și astfel nu schimbăm greutatea bebelușului. După primele 3 luni, acest lucru tinde să se schimbe, însă la 3-6 luni părinții care alăptează pierd mai mult în greutate decât părinții care hrănesc cu formulă. În acest stadiu, pare să avem mai multe șanse să începem să consumăm acele depozite de grăsimi. De ce acest lucru nu este clar. Poate că devenim mai activi fizic. Poate că mâncăm mai puțin. Oricum ar fi fost găsit acest model în mai multe studii.

Dewey și colab. (1993) nu au găsit nicio diferență semnificativă în pierderea în greutate în primele 3 luni, dar după aceea cei care au alăptat cel puțin 12 luni au slăbit cu 2 kg mai mult decât cei care au alăptat timp de 3 luni sau mai puțin. Ohlin și Rossner (1990) au constatat o scădere în greutate mai mare la femeile care alăptează de la 2,5 la 6 luni după naștere. Într-un studiu din 1996, aceiași autori au descoperit că cei care gustau de 3 sau mai multe ori pe zi nu slăbeau când alăptau. Din nou, acest lucru arată caloriile în raport cu caloriile în natură pierderea în greutate în timpul alăptării.

Variație individuală

Următoarea problemă pe care am lovit-o cu ideea unui număr standard de calorii este cea a variației individuale. Există doar atât de mulți factori care pot varia în această imagine. Luați pentru început caloriile din laptele produs. Deci, pentru a obține 500kcal, cele 2 cifre utilizate sunt un aport mediu de aproximativ 28oz/850ml pe zi, la 22kcal pe oz. Nu toți bebelușii vor bea 28oz/850ml pe zi. Un copil care alăptează exclusiv poate lua 25oz/750ml. Altul poate lua 35oz/1000ml și totuși poate fi considerat în interval normal. Aceasta este doar bebelușii care alăptează. Unde locuiesc și lucrez, majoritatea copiilor alăptați sunt probabil o combinație hrănită după primele câteva zile/săptămâni. Deci, un bebeluș poate lua doar 10oz/300ml de lapte matern și 18oz/550ml de formulă. Presupunând 22kcal per oz (cifra standard), persoana care produce 10oz de lapte matern poate avea nevoie de 250kcal de energie suplimentară, în timp ce persoana care produce 1000ml/35oz poate avea nevoie de 850 kcal de energie suplimentară.

Acest standard de 22kcal per oz este, de asemenea, problematic. Aceasta presupune câteva „medii”. Presupune că laptele conține aproximativ 3-5% grăsimi. De fapt, grăsimea este extrem de variabilă în funcție de persoana individuală, de cât de frecvent se hrănește copilul, de ora din zi etc. Studiile sugerează că conținutul de grăsime din lapte poate fi semnificativ mai mare la unii oameni, iar 1oz de lapte ar putea varia de la 13-35kcal/oz. Aceasta este aproape o diferență de 300%. Aplicați acest interval la cifra „standard” de 28 oz. Acum cineva care produce lapte la 13kcal cu o eficiență de 90% ar necesita aproximativ 400kcal, în timp ce cineva care produce lapte la 35kcal cu o eficiență de 90% ar necesita 1000kcal. În realitate nu avem conținut standard de grăsime. Fiecare dintre noi are o gamă variată, dar este posibil ca unele persoane, chiar și cu cel mai scăzut conținut de grăsime, să fie mai mari decât laptele cu grăsime cel mai ridicat al altei persoane.

În plus, trebuie să adăugăm metabolism individual și IMC înainte de sarcină. Unii dintre noi sunt slabi și nu prea au grăsime corporală. Unele femei, care probabil au avut hiperemeză, nu au stabilit rezerve de grăsime în timpul sarcinii. Unele sunt foarte active chiar și imediat după naștere. Este posibil ca aceste femei să aibă nevoie să mănânce mult mai mult pentru a satisface nevoile calorice ale alăptării. Alții au câștigat mult în timpul sarcinii sau erau deja supraponderali înainte de a rămâne însărcinată. Este posibil ca aceste persoane să aibă rezerve bune de grăsime care pot fi eliberate și, prin urmare, nu au nevoie să mănânce multe calorii în plus.

În cele din urmă avem înțărcarea. Pe măsură ce bebelușul trece la substanțe solide, consumul de lapte scade. Prin urmare, cheltuielile calorice pentru producția de lapte scad. Cineva care alăptează un copil mic nu ar trebui să cheltuiască aceleași calorii în producția de lapte ca cineva care alăptează exclusiv la vârsta de 8 săptămâni.

Pot dieta intenționat în timpul alăptării?

Aceasta este o preocupare atât de comună și are sens că este. Cercetarea ne spune că în țările în care alimentele sunt abundente, tindem să căutăm mai multe alimente pentru a compune energia necesară pentru alăptare, așa că mulți dintre noi nu schimbăm greutatea sarcinii. Cei care mănâncă în mod intenționat 500kcal în plus pe zi pot chiar să se îngrășeze. Răspunsul scurt la faptul că poți să faci dietă este Da. Dacă sunteți supraponderal, atunci pierderea în greutate poate fi benefică chiar și atunci când alăptați, atât pentru bebeluși, cât și pentru părinți. Tipul de grăsimi pe care le așezăm în corpul inferior în timpul sarcinii tind să fie acizi grași polinesaturați cu lanț lung (Lassek & Gaulin 2006). Din nou, acest lucru pare să fie prin design, deoarece eliberarea acestora în timpul alăptării contribuie la dezvoltarea creierului bebelușului. Dacă păstrăm greutatea sarcinii, aceasta poate crește riscul pe termen lung de boli metabolice, hipertensiune arterială, diabet de tip 2, atac de cord.

Baza pierderii în greutate în timpul alăptării este aceeași ca atunci când nu alăptați. Este o dietă sănătoasă și echilibrată, în care consumul de calorii este mai mic decât aportul de calorii. Un studiu din 1986 (Strode și colab.) A constatat că limitarea caloriilor la 1500kcal pe zi nu a modificat în mod semnificativ compoziția sau volumul laptelui. Un alt studiu (McCrory și colab. 1999) privind pierderea în greutate a oferit femeilor un regim alimentar și un program de exerciții fizice cu un deficit energetic de 35%. Acest lucru a dus la o pierdere de 1 kg/2,2 lb pe săptămână. Volumul laptelui, compoziția, puterea de energie și greutatea sugarului nu au diferit semnificativ. Cu toate acestea, ar trebui să aveți o anumită precauție în ceea ce privește dietele sărace în carbohidrați. Carbohidrații sunt sursa majoră de energie din laptele de mamifer. Mahan & Escott-Stump, 1996 afirmă că consumul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați atunci când alăptați poate duce la oboseală și deshidratare. Bronner & Auerbach, 1999 au sugerat că trebuie consumate minimum 100g de carbohidrați pe zi când alăptați. Cu siguranță, în practică, am întâlnit femei care au constatat că cantitatea lor de lapte a scăzut brusc și dramatic când au luat o dietă săracă în carbohidrați. O altă preocupare este B-6. Restricționarea consumului de alimente poate limita aportul de B-6, astfel încât unii cercetători sugerează că dacă urmează o dietă în timpul alăptării, B-6 ar trebui suplimentat.

Multe cluburi de dietă bazate pe puncte au modificat dietele pentru a fi utilizate la alăptare.

Nu există o dimensiune potrivită tuturor

Suntem indivizi. Copiii noștri sunt indivizi. Producem cantități variate de lapte, cu producție de energie variabilă și nevoi de energie variate. Începem din diferite puncte cu corpuri care variază în rezervele de grăsime. Unii dintre noi alăptează exclusiv, iar alții hrană combinată. Unii dintre noi vor trebui să mănânce semnificativ mai multe calorii pentru a menține greutatea atunci când alăptează, alții care doresc să slăbească ar putea avea nevoie să mănânce foarte puțin mai mult sau poate nu mai mult în unele cazuri. Ceea ce știm este că cifra de 500kcal nu se aplică tuturor. Știm, de asemenea, că obezitatea este o problemă în creștere, la fel și diabetul gestațional. Cercetarea caloriilor necesare se îndreaptă într-o singură direcție, de la 1000kcal, la 800, apoi 500 și acum la 300-500kcal. Chiar și atunci cercetarea recunoaște că multor femei le este greu să piardă în greutate atunci când alăptează, iar aportul de calorii recomandat poate fi prea mare.

Nu există dimensiuni unice, așa că trebuie să reacționăm la ceea ce se întâmplă. Dacă suntem o greutate sănătoasă pentru înălțime și alăptarea merge bine, probabil că avem echilibrul caloriilor corect. Dacă pierdem în greutate și nu este nevoie, este posibil să fie nevoie să ne creștem aportul. Dacă suntem prea grei și trebuie să slăbim sau avem probleme cu slăbitul, atunci putem mânca prea multe calorii. Este sigur să slăbiți la un nivel sănătos în timpul alăptării, fără a afecta volumul de lapte pentru bebeluș.