Anemia cu deficit de fier poate fi rezultatul sângerărilor interne cronice care pot apărea, de exemplu, în cazul bolilor gastro-intestinale (de exemplu, boala inflamatorie a intestinului, boala celiacă, boala ulcerului peptic).

Termeni asociați:

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Anemie cu deficit de fier

Adrian A. Caracioni,. Peter Silberstein, în xPharm: The Comprehensive Pharmacology Reference, 2007

Epidemiologie

Anemia cu deficit de fier este principala cauză a anemiei în Statele Unite și în întreaga lume. Aproximativ 30% din populația lumii este anemică, jumătate dintre acești indivizi, sau aproximativ 900 de milioane de persoane, au anemie cu deficit de fier Hillman (2001) .

În Statele Unite și Europa, deficitul de fier este cel mai frecvent întâlnit la femeile aflate la vârsta fertilă din cauza hemoragiei. Deficitul de fier nutrițional este neobișnuit în țările în care carnea este o parte obișnuită a dietei. Aproximativ 4-8% dintre femeile aflate în premenopauză pot avea deficit de fier. Anemia cu deficit de fier este de 5-10 ori mai frecventă în țările în care consumul de carne este redus Carpenter și colab. (2001) .

Hematologie și hemostază la populația pediatrică, geriatrică și gravidă

Anemie cu deficit de fier.

Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă tulburare hematologică pediatrică și cea mai frecventă cauză de anemie în copilărie. 22, 23 Anemia cu deficit de fier este mai răspândită la sugarul prematur, deoarece majoritatea transferului placentar al fierului matern are loc târziu în al treilea trimestru. 4 Apariția anemiei cu deficit de fier la sugari a scăzut în Statele Unite din cauza fortificării cu fier a formulelor pentru sugari și a ratei crescute de alăptare. 24 Cu toate acestea, prevalența este încă de 2% la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani și 3% la copiii cu vârsta cuprinsă între 25 și 25 de ani și este legată de introducerea timpurie și aportul excesiv de lapte integral de vacă. 20, 25 Capitolul 17 oferă o discuție aprofundată asupra anemiei cu deficit de fier.

Anemie

Abstract

Anemia cu deficit de fier (AID), este o problemă larg răspândită de sănătate publică, afectează creșterea fizică și dezvoltarea mentală a copiilor mici și crește morbiditatea și mortalitatea perinatală a femeilor. Definiția anemiei rămâne controversată, deoarece diferite populații sugerează propria lor valoare limită în funcție de caracteristicile lor. Acest articol discută despre funcțiile fiziologice ale fierului în organism, consecințele lor ale anemiei, cu sau numai IDA în populația vulnerabilă. De asemenea, prezintă descrieri ale prevalenței anemiei la nivel global, date epidemiologice cu privire la consecințele acesteia asupra sănătății umane și studii privind pierderile de capital economic și uman asociate cu IDA. Sunt discutate, de asemenea, mai multe programe de completare sau fortificare cu succes implementate de mai multe țări.

Dietele pe bază de plante și starea fierului

Abstract

Anemia cu deficit de fier (IDA) este considerată una dintre cele mai răspândite deficiențe de micronutrienți la nivel mondial. Absorbția fierului este restricționată în mod natural, iar dietele monotone pe bază de plante, bogate în inhibitori ai absorbției fierului, consumate în condiții neprivilegiate în lumea a treia, sunt considerate un factor important de risc etiologic pentru IDA. În schimb, o serie de sondaje mici și nereprezentative din societățile occidentale nu sugerează un risc crescut pentru AID, dar indică că dietele pe bază de plante cresc riscul pentru depozitele scăzute de fier. În general, se presupune că o dietă vegetariană bine planificată, bogată în potențatori ai absorbției fierului, poate oferi cantități ample de fier pentru a se potrivi cu cerințele chiar și în grupurile vulnerabile, cum ar fi femeile aflate la vârsta fertilă, sugarii și copiii, care au cele mai mari cerințe de fier. În timp ce diversificarea dietei ar trebui să rămână un obiectiv pe termen lung, fortificarea fierului pe termen scurt și biofortificarea pe termen mediu sunt considerate abordări viabile și durabile pentru a contracara prevalența mondială ridicată a AID.

Sugari: Înțărcare

Anemie cu deficit de fier

Anemia cu deficit de fier la începutul copilăriei și la vârsta copilului este frecventă în întreaga lume, iar deficitul de fier din dietă simplă este cea mai frecventă cauză. În Regatul Unit, este deosebit de frecvent la copiii etnici și socio-economici defavorizați, iar 4-28% dintre sugarii mai în vârstă au raportat că au anemie cu deficit de fier. Poate provoca întârziere psihomotorie, apatie, iritabilitate, atenție redusă, paloare, rezistență scăzută la infecție, capacitate de efort redusă și apetit slab. Este asociat cu utilizarea prelungită a alăptării, cu introducerea timpurie a laptelui integral de vacă și cu fierul alimentar inadecvat în timpul înțărcării. Au existat multe inițiative pentru a încerca și a reduce prevalența anemiei cu deficit de fier în lumea occidentală. Acestea includ screening-ul, educația pentru sănătate, fortificarea alimentelor cu fier și extinderea utilizării formulelor pentru sugari bogate în fier. Deși educația dietetică la scară largă nu a reușit să reducă anemia cu deficit de fier în Regatul Unit, programele de furnizare a alimentelor suplimentate care conțin fier pentru grupurile țintă s-au dovedit a avea succes în Statele Unite. În plus, în Regatul Unit, un proiect de extindere a utilizării formulei de continuare fortificate cu fier peste 1 an a redus semnificativ prevalența anemiei cu deficit de fier.

SĂRBĂTII | Înțărcarea

Anemie cu deficit de fier

Anemia cu deficit de fier la începutul copilăriei și la vârsta copilului este frecventă în întreaga lume, iar deficitul de fier din dietă simplă este cea mai frecventă cauză. În Marea Britanie, este deosebit de frecvent la copiii etnici și socio-economici defavorizați, iar 4-28% dintre sugarii mai în vârstă au raportat că au anemie cu deficit de fier. Poate provoca întârziere psihomotorie, apatie, iritabilitate, atenție redusă, paloare, rezistență scăzută la infecție, capacitate de efort redusă și apetit slab. Este asociat cu utilizarea prelungită a alăptării, introducerea timpurie a laptelui integral de vacă și fierul alimentar inadecvat în timpul înțărcării. Au existat multe inițiative pentru a încerca și a reduce prevalența anemiei cu deficit de fier în lumea occidentală. Acestea includ screening-ul, educația pentru sănătate, fortificarea alimentelor cu fier și extinderea utilizării formulelor pentru sugari bogate în fier. Deși educația dietetică la scară largă nu a reușit să reducă anemia cu deficit de fier în Marea Britanie (Child și colab., 1997), programele de furnizare a alimentelor suplimentate care conțin fier pentru grupurile țintă s-au dovedit a fi de succes în SUA. În plus, în Marea Britanie, un proiect de extindere a utilizării formulei de continuare fortificate cu fier peste 1 an a redus semnificativ prevalența anemiei cu deficit de fier.

Boala inflamatorie a intestinului - Boala Crohn și colita ulcerativă

Anemie cu deficit de fier

Anemia cu deficit de fier este frecventă în IBD, afectând aproximativ 40 și 80% dintre pacienții cu CD și, respectiv, cu UC (Huang și colab., 2012). Deficitul de fier și anemia apar ambele din cauza mai multor factori. Pierderea cronică de sânge din intestinul inflamat este recunoscută ca fiind una dintre cauze. Boala cronică și inflamația reglează în jos producția de celule roșii de către măduva osoasă și, de asemenea, pot scădea supraviețuirea celulelor roșii. Mai mult, inflamația cronică determină reglarea în sus a hepcidinei. Creșterea activității hepcidinei duce la scăderea absorbției de fier oral din duoden, contribuind în continuare la anemia cu deficit de fier (Roy, 2010).

Tulburări circulatorii, reticulendoteliale și hematopoietice

Anemie cu deficit de fier

IDA, sau anemia dobândită, este cel mai frecvent tip de anemie găsit la nivel global. Este asociat cu prezența eritrocitelor microcitice și hipocrome, împreună cu nivelurile depresive de fier total al corpului (Camaschella, 2015). Modificările osoase ale AID tind să fie clinic ușoare. Modificările din bolta craniului seamănă cu cele descrise pentru alte anemii, adică mărirea recunoscută radiografic a diploei cu orientare verticală a trabeculelor. Aksoy și colab. (1966) raportează că osteoporoza granulară generalizată a craniului și a oaselor lungi ar putea apărea și la unii pacienți.

IDA a primit cea mai mare atenție ca opțiune de diagnostic pentru leziunile hipertrofice poroase ale craniului din evidența paleopatologică. Cu toate acestea, tendința ca această anemie să producă doar o implicare scheletică limitată a ridicat întrebări cu privire la legitimitatea diagnosticului. Important, o gamă largă de afecțiuni invocă un răspuns anemic de către organism, ceea ce face ca izolarea cauzei leziunilor hipertrofice să fie extrem de dificilă (Tabelul 14.2).

Tabelul 14.2. Cauzele anemiei cu deficit de fier și cu deficit de fier

Aport alimentar insuficient

Restricții alimentare sau predilecție (cereale intensive, vegetariene, vegane etc.)

Anemie cu deficit de fier refractar la fier

Infecția cu Helicobacter pylori

Boli inflamatorii intestinale

Pierderea cronică a sângelui

Tumori benigne și maligne

Mensis greu sau menoragie

Cerere crescută de fier

Creștere rapidă (adolescență)

Sursa: După Camaschella (2015) .

Tulburări ale celulelor roșii din sânge: anemii

Faramarz Naeim MD,. Dr. Ryan T. Phan, în Atlas de hematopatologie (ediția a doua), 2008

64.4.1 Anemie cu deficit de fier

IDA este cea mai frecventă anemie la nivel mondial. Cea mai mare frecvență a AID se observă la femeile de vârstă reproductivă, femeile însărcinate și sugarii prematuri. Cauzele majore ale AID sunt aportul alimentar inadecvat, pierderea de sânge, hemoglobinuria, malabsorbția fierului, dializa renală sau incapacitatea precursorilor eritroizi de a utiliza fierul.

Aportul alimentar inadecvat se observă la sugarii hrăniți cu lapte fără fier suplimentar. Fierul are un conținut scăzut de lapte și produse lactate, iar hrănirea prelungită (> 6 luni) la sân sau la biberon fără supliment de fier poate duce la IDA.

Pierderea de sânge, în special sângerările cronice, este una dintre cauzele majore ale deficitului de fier la adulți. Sângerările gastro-intestinale cronice datorate ulcerului peptic, gastritei, colitei ulcerative, amebiazei, herniei hiatice, varicelor esofagiene și gastrice, iar cancerele sunt cea mai frecventă cauză a AID la bărbați și la femeile postmenstruale. Sângerarea tractului genito-urinar, cum ar fi hematuria, hemoglobinuria (de exemplu, hemoglobinuria nocturnă paroxistică, PNH), menstruația și menoragia duc adesea la epuizarea depozitului de fier. În mod similar, IDA se observă în pierderile de sânge ale căilor respiratorii secundare infecției, epistaxisului, hemosiderozei pulmonare idiopatice și sindromului Goodpasture.

Deficiența de fier este asociată cu epuizarea și dispariția hemosiderinei și feritinei din măduva osoasă și din alte locuri de depozitare și concentrația scăzută a mai multor proteine ​​care conțin fier, cum ar fi Hb, mioglobina, citocromul C, citocrom oxidaza și xantina oxidaza.

Aproximativ 1-2 mg/zi fier este absorbit prin sistemul digestiv. Absorbția fierului este întârziată de fosfați și fitați din cereale și este îmbunătățită de vitamina C. Carnea, ouăle și ficatul sunt bogate în fier. Toate legumele, cu excepția leguminoaselor și toate fructele, sunt fie sărace în fier, fie conțin chelați de fier neabsorbabili.

Simptomele și semnele anemiei, cum ar fi paloarea, oboseala, cefaleea, parestezia și senzația de arsură a mucoasei orofaringiene sunt adesea precedate de epuizarea depozitelor de fier (Fig. 64.19). Există o corelație slabă între severitatea simptomelor și nivelul de Hb din sânge, sugerând că unele dintre simptome sunt cauzate de un deficit de enzime sau proteine ​​care conțin fier, mai degrabă decât de o concentrație scăzută de Hb. Pizza (pofta de mâncare pentru substanțele care nu sunt considerate alimente, cum ar fi argila sau murdăria) și pagofagia (pica pentru gheață) pot fi simptome clinice timpurii.

subiecte

Figura 64.19. Anemie cu deficit de fier.

Paloarea mucoasei conjunctivale (A), fisurare și ulcerație la colțurile gurii (B) și glossită cu aplatizare și pierderea papilelor (C). Sursa: De la Hoffbrand, AV, Pettit, JE, Vyas, P., 2010 Atlasul culorilor hematologiei clinice. A 4-a ed. Mosby/Elsevier, Philadelphia, cu permisiunea.

Abilitatea de învățare afectată și creșterea la copii, defecte ale imunității mediată celular și funcția bactericidă a leucocitelor, frecvența crescută a contracțiilor premature în timpul sarcinii și, eventual, o rată crescută a nașterilor premature au fost raportate la pacienții cu deficit de fier. Majoritatea simptomelor scad la câteva zile după inițierea terapiei cu fier. Numărul de reticulocite atinge apogeul la aproximativ 1-2 săptămâni și apoi se nivelează treptat. Nivelul de Hb începe să se îmbunătățească după 2 săptămâni și de obicei revine la nivelurile normale după 2 luni de terapie adecvată cu fier.

64.4.1.1 Constatări de morfologie și de laborator

Examinarea măduvei osoase evidențiază adesea hipercelularitate ușoară până la moderată cu preponderență eritroidă. Precursorii eritroidei, în special normoblastele intermediare și tardive, sunt mici și prezintă jante slabe, zdrențuite, de citoplasmă slab hemoglobinizată (Fig. 64.20 A). Aceste descoperiri morfologice nu sunt consistente și nu se corelează cu severitatea anemiei. Hemosiderina măduvei osoase (demonstrată de pata albastră prusiană) este redusă sau absentă. Cu toate acestea, lipsa fierului colorabil a fost observată la pacienții cu leucemie mielogenă cronică și mielofibroză.

Figura 64.20. Anemie cu deficit de fier.

Frotiul măduvei osoase prezintă precursori eritroizi tardivi cu jante zdrențuite (A, săgeți). Frotiul de sânge demonstrează celule roșii hipocromice microcitice (B). Figura 61.21 Genele Hb sunt localizate pe cromozomii 11 și 16. Sunt demonstrate structuri Hb normale și anormale.

Examinarea sângelui periferic în stadiile incipiente ale AID relevă anisocitoză ușoară cu RDW ușor crescută și MCV scăzut (Fig. 64.20 B). În formele mai severe de AID, eritrocitele sunt în mod clar microcitice și hipocrome și prezintă anizocitoză pronunțată cu prezența celulelor țintă. RDW este semnificativ ridicat, iar nivelurile MCV, MCH și Hb sunt semnificativ mai mici decât intervalul normal. Pot exista dovezi de trombocitoză.

Nivelul serului de fier și feritină este scăzut, iar transferina serică sau capacitatea totală de legare a fierului (TIBC) este crescută, la fel ca și concentrația protoporfirinei eritrocitare (Tabelul 64.3). Feritina serică este invariabil scăzută în IDA, dar este crescută în DCA, anemie sideroblastică și talasemie (Tabelul 64.4).

Tabelul 64.3. Constatări de laborator în anemia cu deficit de fier

ParameterResults
Hemoglobină 450 μg/dL
Saturația transferinei 7 μg/dL RBC
Pata de fier din măduva osoasăRedus semnificativ sau negativ

Tabelul 64.4. Caracteristicile clinicopatologice ale sindroamelor comune β-talasemiei a