Cercetătorii găsesc unele antidepresive care pot ameliora durerea fibromialgiei

efect asupra

Ianuarie 13, 2009 - Anumite antidepresive pot fi tratamente eficiente pentru fibromialgie, dar nu este clar dacă sunt alegeri bune pentru utilizarea pe termen lung, arată o nouă analiză de cercetare.

Fibromialgia rămâne o tulburare slab înțeleasă și greu de tratat, caracterizată prin durere larg răspândită, fără o cauză clară. Alte simptome raportate frecvent includ oboseala, probleme de somn și starea de spirit deprimată.

O gamă largă de antidepresive poate fi utilizată pentru tratarea tulburării, dar numai unul - Eli Lilly și Cymbalta al companiei - a fost aprobat în mod specific pentru această afecțiune.

Aprobarea FDA pentru utilizarea la pacienții cu fibromialgie a venit în iunie anul trecut, făcându-l doar al doilea medicament aprobat pentru tratarea tulburării.

Pfizer Lyrica a fost primul medicament aprobat pentru fibromialgie, dar nu a fost inclus în analiză deoarece nu este un antidepresiv. Se crede că funcționează vizând un centru cheie al durerii din creier.

Antidepresivele vs. Fibromialgie

Cercetătorii au examinat 18 studii care au implicat 1.427 de pacienți cu fibromialgie care au luat diferite clase de antidepresive, inclusiv doze mici de antidepresive triciclice și tetraciclice (TCA), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI) și inhibitori ai monoaminoxidazei (MAOIs). .

Cercetătorii au folosit un model standardizat pentru a evalua eficacitatea medicamentelor asupra simptomelor comune ale fibromialgiei, inclusiv durerea, insomnia, oboseala și starea de spirit deprimată.

Printre constatările majore:

  • Amitriptilina TCA (Elavil, Endep), administrată în doze mici, a avut cel mai mare efect asupra durerii, oboselii și tulburărilor de somn. Cu toate acestea, s-a înregistrat un efect mic asupra dispoziției deprimate.
  • SNRI-urile Cymbalta și milnacipran, care nu sunt încă aprobate pentru vânzare în SUA, s-au dovedit a avea un efect mic asupra durerii, tulburărilor de somn și stării depresive.
  • Antidepresivele SSRI Prozac și Paxil au avut, de asemenea, un mic efect pozitiv asupra durerii și stării de depresie, dar nu au avut niciun efect asupra oboselii și a somnului.
  • Moclobemida IMAO (Aurox, Manerox) și pirlindolul (Pyrazidol) au avut un efect modest asupra durerii, dar nu au existat dovezi că moclobemida ameliorează oboseala sau insomnia.

Cercetătorul Winfried Hauser, MD, din Spitalul Saarbrucken din Germania, spune WebMD că amitriptilina TCA și SNRI Cymbalta sunt antidepresivele cu cele mai multe dovezi de eficacitate pentru tratamentul pe termen scurt al fibromialgiei.

Continuat

Purtătorul de cuvânt al lui Lilly, Sonja Popp-Stahly, spune WebMD că cele trei studii Cymbalta finanțate de companie incluse în analiză arată că medicamentul funcționează la pacienții cu fibromialgie cu și fără depresie.

Deoarece niciunul dintre studiile analizei nu a urmat pacienții mai mult de șase luni, eficacitatea pe termen lung a acestor medicamente nu este clară, notează Hauser.

„Fibromialgia este o tulburare pe tot parcursul vieții, așa că trebuie cu siguranță să studiem aceste medicamente pentru a vedea dacă funcționează pentru perioade lungi de timp”, spune el.

Antidepresivele nu funcționează pentru toți

Și, deși antidepresivele pot ameliora simptomele fibromialgiei, acestea nu funcționează pentru toată lumea.

Potrivit lui Hauser, aproximativ unul din patru până la șase pacienți suferă reduceri semnificative ale durerii de aproximativ 30% în timp ce iau un antidepresiv.

Deoarece antidepresivele pot avea efecte secundare semnificative, chiar și atunci când sunt administrate în doze mici, pacienții care le iau pentru fibromialgie ar trebui urmăriți îndeaproape, adaugă el.

În prezent, nu este clar ce pacienți cu fibromialgie vor beneficia de tratamentul cu antidepresive și care nu, dar președintele Asociației Naționale a Fibromialgiei Lynne Matallana a declarat pentru WebMD că acest lucru se poate schimba în curând.

„Aceste medicamente sunt utile la o anumită populație de persoane cu fibromialgie”, spune ea. Aș spune că, în termen de trei ani, vom fi mai capabili să spunem cine sunt acești pacienți și să ne adresăm tratamentelor.

Reumatologul Universității din Carolina de Nord și profesor de medicină Nortin Hadler, MD, rămâne neconvingut că fibromialgia este o afecțiune medicală distinctă și spune că este departe de a fi clar dacă beneficiile administrării de antidepresive pentru această indicație depășesc riscurile.

Puțin peste 75% dintre pacienții care au luat antidepresive în cadrul analizei au raportat reacții adverse, comparativ cu puțin peste 62% dintre pacienții care au luat placebo.

„Am o problemă când le spun oamenilor să ia antidepresive dacă nu suferă de depresie”, spune el. "În studiile incluse în analiză, pacienții care au răspuns la tratament nu s-au îmbunătățit atât de mult. Nu se întâmplă nimic dramatic cu aceste medicamente, cu excepția efectelor lor secundare și a prețului lor."

Alte tratamente cu fibromialgie

Matallana subliniază că, deși s-a demonstrat că tratamentele medicamentoase ajută unii pacienți cu fibromialgie, la fel au și alte abordări ale tratamentului, inclusiv:

  • Dieta și exercițiile fizice. Studiile sugerează că mai mult de jumătate dintre pacienții cu fibromialgie devin obezi, deși motivul pentru acest lucru nu este bine înțeles. Consumul unei diete sănătoase vă poate ajuta, iar studiile au arătat că exercițiile fizice regulate stimulează producția de endorfină, ceea ce poate reduce durerea.
  • Fizioterapie. Kinetoterapia poate ajuta la ameliorarea durerii și rigidității fibromialgiei și la relaxarea mușchilor tensionați.
  • Sa demonstrat că terapia comportamentală cognitivă, masajul terapeutic, biofeedback-ul și alte abordări netradiționale ajută unii pacienți.

„Unul dintre cele mai importante și mai provocatoare lucruri este să găsești un furnizor de servicii medicale care să știe despre fibromialgie”, spune ea. "Acest lucru poate fi foarte dificil, pentru că atât de mulți medici încă nu înțeleg asta."

Surse

Hauser, W. Jurnalul Asociației Medicale Americane, Ianuarie 14, 2009; vol 301: pp 198-209.

Winfried Hauser, MD, Clinica Saarbrucken, Saarbrucken, Germania.

Lynne Matallana, președinte, Asociația Națională a Fibromialgiei.

Nortin Hadler, MD, profesor de medicină, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill.

Sonja Popp-Stahly, asociat senior de comunicare, Eli Lilly & Co.