Özgür Pirgon

1 Universitatea Süleyman Demirel Facultatea de Medicină, Departamentul de Endocrinologie Pediatrică și Diabet, Isparta, Turcia

Gonca Sandal

2 Facultatea de Medicină a Universității Süleyman Demirel, Departamentul de Neonatologie, Isparta, Turcia

Cem Gökçen

3 Facultatea de Medicină a Universității Gaziantep, Departamentul de Psihiatrie al Copilului și Adolescenților, Gaziantep, Turcia

Hüseyin Bilgin

4 Spitalul de instruire și cercetare Konya, Clinica de pediatrie, Konya, Turcia

Bumin Dündar

5 Universitatea Katip Çelebi Facultatea de Medicină, Departamentul de Endocrinologie Pediatrică și Diabet, Izmir, Turcia

Abstract

Obiectiv:

Pentru a evalua impactul acanthosis nigricans (AN) asupra simptomelor depresiei, a calității vieții și a scorurilor de auto-stimă la fetele adolescente obeze.

Metode:

Cincizeci și nouă de adolescente obeze (vârsta medie: 13,19 ± 1,3 ani, intervalul de vârstă: 12-17 ani, indicele mediu de masă corporală: 29,89 ± 3,30) au fost înscrise în acest studiu. Fetele adolescente obeze au fost împărțite în două grupuri pe baza prezenței sau absenței AN. Adolescenții sănătoși neobezi au constituit grupul de control (30 de fete, vârsta medie: 13,5 ± 1,4 ani). Toți subiecții au fost evaluați folosind Inventarul pentru Depresia Copiilor (CDI), Inventarul de Anxietate al Trăsăturilor de Stat pentru Copii (STAI-C) și Scala de Auto-Stima Rosenberg (SES) modificată. Scorurile mai mari au indicat depresie și anxietate mai severe, precum și starea scăzută a stimei de sine.

Rezultate:

Grupurile obeze cu AN și non-AN au prezentat scoruri CDI, STAI-C și SES semnificativ mai mari decât grupul martor, iar cele două grupuri obeze nu au prezentat diferențe semnificative pentru aceste scoruri. Grupul obez AN cu niveluri totale mai ridicate de testosteron (> 50 ng/dL) a avut scoruri mai mari pentru SES (2,55 ± 1,8 vs. 1,42 ± 1,2; p = 0,03) decât grupul obez AN cu niveluri scăzute totale de testosteron. Scorurile SES s-au corelat semnificativ cu nivelurile totale de testosteron (r = 0,362; p = 0,03) și insulina de post (r = 0,462; p = 0,03) în grupul obez cu AN.

Concluzie:

Scorurile SES mai ridicate (starea scăzută a stimei de sine) au fost determinate la adolescenții obezi cu acantoză și au fost legate de hiperandrogenism. Acest studiu a arătat, de asemenea, că un nivel ridicat de testosteron poate fi unul dintre indicatorii importanți ai stării scăzute de stimă de sine la fetele obeze cu AN.

INTRODUCERE

Consecințele excesului de greutate din copilărie includ un risc crescut de obezitate la adulți, în plus față de morbiditate și mortalitate mai mari la adulți (1). Stresul oxidativ crescut, rezistența la insulină, acanthosis nigricans (AN) și hiperandrogenismul ovarian funcțional sunt toate condiții asociate cu obezitatea (2,3).

AN este o afecțiune a pielii marcată de întunecarea și îngroșarea pielii în pliuri neregulate (4). Persoanele obeze pot dezvolta AN și este, de asemenea, legat de tulburări endocrine, cum ar fi hiperandrogenismul și rezistența la insulină asociată cu obezitatea (5). Marcajele de pe pielea afectată sunt foarte vizibile și pot avea un miros neplăcut (6). Adolescența este o perioadă de vârstă în care schimbările fizice și aspectul ocupă un loc important în imaginea de sine a unui individ. Din acest motiv, obezitatea cu acantoză poate predispune la consecințe psihosociale negative la un adolescent.

Adolescența este o fază critică de dezvoltare caracterizată prin schimbări fizice și psihologice dramatice (7). Ultimul deceniu a fost martorul unui număr tot mai mare de studii care examinează relația dintre obezitate și depresie în rândul adolescenților (8,9,10,11). Deși stima de sine scăzută este legată de rezultate grave, cum ar fi depresia, suiciditatea, tulburările alimentare și abuzul de substanțe (12,13), nu există niciun raport privind relația dintre afecțiunile dermatologice legate de obezitate (cum ar fi AN) și consecințele lor psihosociale la adolescenți. Scopul acestui studiu a fost de a examina efectul AN asupra depresiei, anxietății sociale și stimei de sine la adolescentele obeze.

METODE

depresie

Măsurătorile antropometrice au fost efectuate la toți pacienții. Înălțimea și greutatea au fost măsurate cu o vezică goală și în starea postabsorbtivă. Înălțimea a fost măsurată la cea mai apropiată 0,5 cm pe o placă de înălțime standard și greutatea a fost determinată la cea mai apropiată 0,1 kg pe o scară de grindă a unui medic standard, cu subiectul îmbrăcat doar în lenjerie intimă ușoară fără pantofi. IMC a fost calculat ca greutate (în kilograme) împărțit la înălțimea (în metri) pătrat. Pacienții cu un IMC de ≥95 percentilă conform curbelor de referință pentru adolescenții turci au fost acceptați ca obezi. Stadiul dezvoltării pubertare a fost evaluat de un singur endocrinolog pediatric folosind criteriile Tanner. Stadializarea pentru maturizarea sexuală a fost> 2 la toți pacienții (Tanner stadiile 2-5).

S-au obținut probe de sânge în repaus alimentar (la ora 8:00) pentru a măsura glucoza serică, insulina și nivelul total de testosteron dimineața prin venipunctură după un post peste noapte (cel puțin 12 ore). Glucoza a fost determinată prin metoda glucozei oxidazei. Concentrațiile serice ale colesterolului total, ale colesterolului lipoproteinelor cu densitate mare (HDL-colesterol) și ale trigliceridelor au fost măsurate folosind metode enzimatice de rutină cu ajutorul diagnosticului Abbott> analizor chimic C16000. Nivelurile serice de insulină au fost măsurate printr-o imunotest imunitar (Diagnostic Products, Los Angeles, CA, SUA). Rezistența la insulină a fost estimată utilizând modelul de homeostazie evaluat pentru rezistența la insulină (HOMA-IR); concentrația de insulină în post (µU/mL) x concentrația de glucoză în post (mg/dL)/405 (14). Rezistența la insulină a fost definită la adolescenți ca niveluri HOMA-IR mai mari de 3,16 (15). În acest studiu, am definit hiperandrogenismul biochimic ca un testosteron seric total peste intervalul normal de referință pentru Tanner stadiul 5 pe un test de cromatografie lichidă de înaltă performanță/spectrometrie de masă (HPLC/MS), raportat ca testosteron total> 50 ng/dL (16).

Măsuri psihologice

Inventarul pentru Depresia Copiilor (CDI) este o scară de auto-raportare a depresiei pentru copiii cu vârsta de peste 9 ani, modelată de Kovacs (17) după Inventarul pentru Depresia Beck Adult. Douăzeci și șapte de articole cu alegere multiplă evaluează severitatea simptomelor depresive. Baremul este utilizat pe scară largă și a demonstrat o validitate și fiabilitate concurente bune în Turcia (18). Scorurile mai mari (min: 0; max: 54) reprezintă depresie mai severă, iar scorurile sub 19 sunt considerate normale.

Inventarul de anxietate a trăsăturii de stat pentru copii (STAI-C), dezvoltat de Spielberger, are două subscale (19). Primul, anxietatea de stare, definește anxietatea experimentată în anumite condiții și la un anumit moment; se schimbă în funcție de factori externi. Al doilea este anxietatea prin trăsături, care definește sentimentele individului în general și reflectă predispoziția lor generală la anxietate. Studiul de validitate și fiabilitate al versiunii turcești a fost realizat de Ozusta (20).

Stima de sine a fost măsurată utilizând Scala Rosenberg de Stima de Sine (SES). SES Rosenberg este o măsură larg utilizată a stimei de sine globale la adolescenți (21). Fiabilitatea și validitatea instrumentului pentru adolescenții turci au fost stabilite de Cuhadaroglu (22). Acest instrument de auto-raportare este format din 10 itemi evaluați pe o scală Likert în 4 puncte, cu răspunsuri cuprinse între puternic de acord și puternic în dezacord. Am definit stima de sine scăzută ca fiind mai mare decât mediana (mai mare de 2, cu scoruri ridicate care indică stima de sine scăzută) așa cum este descris de Cuhadaroglu, deși cu codificare inversă. Scorurile mai ridicate reprezintă stima de sine scăzută (0-1 puncte: mare; 2-4 puncte: intermediar; 5-6 puncte: stima de sine scăzută). Scorurile sub 2 sunt considerate normale.

Analize statistice

Datele sunt exprimate ca mijloace ± SD. Abaterile standard și media au fost utilizate ca statistici descriptive. Diferențele în ceea ce privește variabilele au fost testate folosind teste neparametrice în funcție de distribuția variabilelor. Corelațiile dintre datele numerice au fost analizate prin coeficientul de corelație Pearson (r). Pentru a analiza asocierile dintre variabilele categorice, a fost utilizat coeficientul de corelație a rangului Spearman. O valoare de p 0,05). Toate grupurile au avut niveluri serice normale de colesterol total, HDL-colesterol și trigliceride și nu au existat diferențe semnificative între acești parametri între grupuri.

Adolescenții obezi AN și non-AN au avut niveluri semnificativ mai ridicate de insulină la post (16,6 ± 5,6 vs. 13,0 ± 5,1 vs 6,8 ± 2,7 μU/mL), valori HOMA-IR (3,85 ± 1,45 vs. 2,98 ± 1,22 vs. 1,53 ± 0,63) și nivelurile totale de testosteron (60,4 ± 16,8 vs. 49,7 ± 15,5 vs. 34,6 ± 9,3 ng/dL) decât grupul de control, așa cum era de așteptat. Cu toate acestea, nu a existat nici o diferență semnificativă între grupurile obeze (AN și non-AN) și grupul martor pentru nivelurile de glucoză la jeun (93,2 ± 11,6 vs. 91,8 ± 8,1 vs. 90,3 ± 8,3 mg/dL) (Tabelul 1). Când s-au comparat subgrupurile AN și non-AN, s-a constatat că grupul AN avea niveluri mai ridicate de insulină la post (16,6 ± 5,6 vs. 13,0 ± 5,1 μU/mL), valori HOMA-IR (3,85 ± 1,45 vs. 2,98 ± 1.22) și nivelurile totale de testosteron (60,4 ± 16,8 vs. 49,7 ± 15,5 ng/dL) decât grupul non-AN.

tabelul 1

Am determinat scoruri semnificativ mai mari de CDI, STAI-C1, STAI-C2 și SES în grupurile obeze decât grupul de control (Tabelul 1). Când am comparat AN și grupul obez non-AN, nu am detectat nicio diferență în ceea ce privește scorurile CDI, STAI-C1, STAI-C2 și SES. Cu toate acestea, atunci când grupul AN a fost împărțit în două subgrupuri în funcție de nivelurile totale de testosteron, grupul AN cu testosteron total ridicat a avut scoruri SES semnificativ mai ridicate și a crescut nivelurile de insulină la post (19,6 ± 6,5 față de 14,9 ± 4,4 μU/mL, p = 0,01) decât grupul AN fără hiperandrogenism (2,55 ± 1,8 vs. 1,42 ± 1,2; p = 0,03) (Tabelul 2).

masa 2

Analiza de corelație a lui Pearson a fost efectuată pe întregul grup de subiecți obezi cu hiperandrogenism și subiecți martori pentru a determina factorii care s-au corelat cu scorurile SES. Valorile SES au fost corelate pozitiv cu nivelurile de insulină în repaus alimentar (r = 0,462, p = 0,03) și concentrațiile totale de testosteron (r = 0,362, p = 0,035) la fetele obeze AN cu hiperandrogenism și regresie liniară multiplă în trepte au confirmat că scorurile SES ar putea să fie explicată independent de nivelul total de testosteron (Figura 2). Scorurile SES nu s-au dovedit a fi corelate cu vârsta, IMC, glucoza la jeun, valorile HOMA-IR în grupul obez AN cu hiperandrogenism (Tabelul 3).

Tabelul 3

DISCUŢIE

Am evaluat scorurile depresiei, anxietății sociale și scorurilor SES la adolescenții obezi AN și non-AN comparativ cu subiecții martor. Rezultatele au demonstrat că scorurile SES au fost mai mari la adolescenții obezi AN și non-AN decât la grupul de control. Mai mult, fetele cu hiperandrogenism din grupul AN au avut scoruri SES mai mari decât celelalte grupuri. Aceste date indică faptul că hiperandrogenismul poate duce la consecințe psihosociale nedorite la adolescenții obezi cu acantoză.

Stima de sine, ca reflectare generală a valorii de sine a unui individ, cuprinde credințe despre sine, precum și un răspuns emoțional la aceste credințe (25). Reprezentând capacitatea de a se simți demn de fericire și de a putea aborda cu succes provocările vieții, stima de sine este un factor important al sănătății și dezvoltării mintale a adolescenților (26). Cercetarea stimei de sine a fost efectuată de câteva decenii, dar cercetătorii nu au ajuns încă la un consens cu privire la o definiție pentru acest construct. Au fost raportate mai multe scale de evaluare cuprinzătoare, inclusiv Rosenberg SES (21), Piers-Harris Children’s Self-Concept Scale (9) și Harter’s Self-Perception Profile. În acest studiu, am folosit Rosenberg SES modificat de Cuhadaroglu pentru adolescenții turci. În această scară, scorurile scăzute ale stimei de sine sub 2 sunt considerate normale (22). În studiul nostru, scorurile SES au fost mai mari la adolescenții obezi comparativ cu grupul de control. În plus, nivelurile mai ridicate de testosteron au fost legate de scorurile SES mai mari în grupul AN.

În concluzie, anomaliile fiziologice și psihologice sunt frecvente la adolescenții obezi cu AN. Cel mai eficient tratament pentru AN și stima de sine scăzută este pierderea în greutate, prin care se poate corecta starea de bază a hiperinsulinemiei. Identificarea factorilor de risc modificabili pentru stima de sine scăzută la adolescenți este importantă în dezvoltarea intervențiilor pentru prevenirea stării de stima de sine scăzută și pentru a spori stima de sine în acest stadiu al vieții.