Partea D. Capitolul 4: Mediul alimentar și setările

Care este impactul politicilor școlare asupra stării de greutate a copiilor de vârstă școlară?

Declarație de concluzie: Deși dovezile moderate indică faptul că politicile școlare îmbunătățesc aportul alimentar, dovezile limitate sugerează că politicile școlare care vizează nutriția, singure și în combinație cu activitatea fizică, pot afecta în mod benefic rezultatele legate de greutate.

legate greutate

Grad DGAC: Limitat

Descoperiri cheie

  • Acest portofoliu de evidențe include două analize sistematice (Williams, 2013; Chriqui, 2014), care au evaluat în mod colectiv 45 de studii publicate între 2003 și 2013. Patruzeci de studii au fost realizate în Statele Unite, iar restul studiilor au fost realizate în alte țări foarte dezvoltate. Analizele sistematice au examinat impactul politicilor școlare, la nivel de stat și district, asupra rezultatelor legate de greutate.
  • Studiile au inclus o varietate de politici la nivel de școală, de școală sau de stat, care vizează comportamente legate de aportul alimentar, singur și în combinație cu activitatea fizică. Rezultatul principal al interesului a fost IMC .
  • Există cercetări limitate pentru a revizui în mod sistematic și a evalua cantitativ efectul politicilor nutriționale la școală asupra stării de greutate a copiilor. În plus, eterogenitatea ridicată dintre studii justifică prudență atunci când se trag concluzii din rezultatele obținute. În corpul de dovezi disponibile, constatările legate de impactul politicilor școlare care vizează nutriția și activitatea fizică asupra rezultatelor greutății au fost mixte. Cu toate acestea, politicile dietetice legate de Programul de mic dejun școlar au fost asociate cu un indice de masă corporală mai scăzut în rândul elevilor care au participat la program în comparație cu elevii care nu au participat. În general, intervențiile pe mai multe componente la nivel școlar, inclusiv elementele politice și politicile și legile privind disponibilitatea și accesibilitatea alimentelor și băuturilor competitive în școli justifică cercetări suplimentare ca modalități de a viza obezitatea infantilă.
  • Baza de dovezi include două analize care evaluează mai multe studii realizate de anchetatori independenți cu dimensiuni suficiente de eșantion. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au un design mai slab (de exemplu, transversal), iar constatările au fost inconsistente.

Descrierea dovezilor

Acest portofoliu de dovezi include două recenzii sistematice (Williams, 2013; Chriqui, 2014), dintre care una include o meta-analiză (Williams, 2013). Colectiv, recenziile au inclus un total de 45 de studii publicate între anii 2003-2013, fără a se suprapune studii între recenzii. Proiectele studiului au inclus studii randomizate controlate (ECA), studii randomizate controlate, studii transversale și studii pre/post-politică. Analizele sistematice au avut un risc relativ scăzut de părtinire, după cum reiese din scorurile AMSTAR, variind de la 9 puncte dintr-un posibil 11 la 11 din 11 puncte.

Populația

Studiile au examinat în general copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani, Williams și colab., Concentrându-se pe copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 11 ani. Dintre cele 45 de studii incluse, 40 au fost realizate în Statele Unite, în timp ce cinci au fost realizate în alte țări foarte dezvoltate. Dimensiunile eșantionului au variat de la trei licee la 130.353 copii, precum și la un număr diferit de raioane. Recenziile nu au analizat și nu au prezentat rezultate în funcție de sex sau rasă/etnie. (Consultați Tabelul de prezentare generală pentru detalii specifice recenziei).

Expuneri

Studiile incluse în revizuiri au examinat o varietate de politici școlare. Studiile incluse în revizuirea Williams și colab au evaluat politicile legate de dietă și activitatea fizică în școli, singure sau ca parte a unui program de intervenție care vizează statutul de greutate al copiilor. Chriqui și colab. Au evaluat legile statului și politicile districtelor școlare legate de alimentele și băuturile competitive (CF&B).

Rezultate

Rezultatele greutății raportate în revizuirea Williams și colab. Includ IMC, scor z IMC, procentul de grăsime corporală, circumferința taliei, raportul talie-șold, raportul talie-înălțime și grosimea pliului pielii. Rezultatele privind starea greutății abordate în revizuirea Chriqui și colab au fost schimbarea în greutate și schimbarea IMC.

Sinteza dovezilor

Chriqui și colab. Au analizat 24 de studii care examinează relația dintre legile statului și/sau politicile districtelor școlare (în practică, nu doar politicile „pe carte”) și rezultatele legate de greutate în rândul elevilor, pe lângă disponibilitatea, achiziționarea și consumul de CF&B . În general, concluziile demonstrează eficiența politicilor școlare pentru a reduce disponibilitatea și consumul de CF&B în școli, dar rezultatele privind starea greutății copiilor de vârstă școlară au fost mixte. Patru studii multivariate au examinat influențele politicii asupra IMC și rezultatele greutății. Două studii revizuite de Chriqui și colab. (Coffield, 2011; Tabler, 2012) au raportat o probabilitate scăzută de a fi supraponderal sau obez. Tabelul și colab. Au examinat 6300 de studenți în 40 de state, observând un risc redus de a rămâne supraponderal (-4,8; 95% CI: -9,4, -0,1) pe măsură ce elevii au progresat de la clasa a V-a la clasa a VIII-a în statele cu legi puternice legate de CF&B în comparație cu statele fără legi. Studiile rămase nu au găsit o relație între legile legate de CF&B și statutul de greutate al studenților.

Williams și colab. Au analizat 21 de studii care au evaluat impactul politicilor legate de dietă și activitate fizică în școli, singure sau ca parte a unui program de intervenție care vizează statutul de greutate al copiilor. Politicile dietetice legate de Programul de mic dejun școlar (SBP), dar nu și Programul național de prânz școlar (NSLP), au fost asociate cu un indice de masă corporală mai scăzut - scor de deviație standard (IMC-SDS) (-0,80; 95% CI: -0,143, -0.017) în rândul studenților care au participat la program în comparație cu studenții care nu au participat. Efectele combinate ale altor politici legate de dietă și ale politicilor de activitate fizică asupra IMC-SDS au fost nesemnificative. Intervențiile cu mai multe componente au avut tendința de a include elemente de politică legate atât de dietă, cât și de activitate fizică (grup combinat) și, deși aceste intervenții au fost prea variate pentru a-și uni rezultatele, s-au demonstrat reduceri semnificative ale rezultatelor legate de greutate. Dovezile din această analiză sugerează că, atunci când sunt puse în aplicare singure, politicile școlare legate de dietă și activitate fizică sunt insuficiente pentru a preveni sau trata excesul de greutate sau obezitatea la copii; cu toate acestea, ele par a avea impact atunci când sunt combinate cu intervenții mai intense.

Pe scurt, există cercetări limitate pentru a revizui în mod sistematic și a evalua cantitativ efectul politicilor de nutriție la nivel școlar asupra stării de greutate a copiilor de vârstă școlară.

Tabel general

Rezumatul analizei sistematice care examinează abordările școlare și aportul, calitatea și comportamentul alimentar

Numărul de studii incluse

Scopul revizuirii

Locația studiilor incluse

Chriqui, 2014

Scor AMSTAR: 9/11

  1. 3 longitudinale
  2. 20 secțiune transversală
  3. 1 combinat

16 studii au examinat modificările anterioare și post-politice

8 studii au examinat modificările post-politică

Pentru a examina influența potențială a regulii federale asupra relației dintre legile statului și/sau politicile districtului școlar și indicele de masă al corpului elevilor (IMC) și rezultatele în greutate, consumul și disponibilitatea alimentelor și băuturilor competitive (CF&B)

Legile și politicile care au impact asupra școlilor; clasele gradinita pana la clasa a XII-a

Locație: S.U.A.

Variabile independente: Legile statului sau politicile districtului școlar legate de CF&B

  1. Legile statului: 14 studii
  2. Politici raionale: 8 studii
  3. Legi și politici combinate: 2 studii

Rezultate:

  1. Modificarea IMC sau a greutății; probabilitate de supraponderalitate sau obezitate: 4 studii
  2. Consumul de CF&B: 10 studii
  3. Disponibilitate CF&B: 13 studii

Au examinat mai mult de 1 rezultat: 3 studii

Dintre cele 24 de studii incluse, 4 studii multivariate au examinat influențele politicii asupra IMC și rezultatele greutății, raportând rezultate mixte în general.

Williams, 2013

Revizuire sistematică și meta-analiză

Scor AMSTAR: 9/11

  1. 2 studii controlate randomizate
  2. 3 controlate înainte/după
  3. 11 studii de cohortă
  4. 5 studii transversale

  1. Legat de dietă: 10 studii
  2. Activitate fizică (PA) legată de: 5 studii

Dieta combinată și PA: 6 studii

Evaluarea efectelor politicilor legate de dietă și activitate fizică în școli, fie singure, fie ca parte a unui program de intervenție asupra stării de greutate a copiilor

Copii în vârstă de 4-11 ani care participă la educație cu normă întreagă

Locație:

16 studii în SUA

1 fiecare în Australia, Canada, Italia, Mexic, Marea Britanie

Variabile independente: Politicile școlare legate de dietă sau activitate fizică, fie singure, fie ca parte a programelor de intervenție

Rezultate: Masa corporală, indicele de masă corporală, scor z sau scor de deviație standard, procentul de grăsime corporală, circumferința taliei, raportul talie-navă, raportul talie-înălțime, ciupirea pielii/grosimea pliului pielii

Intervențiile cu mai multe fațete au avut tendința de a include elemente ale politicii privind dieta și activitatea fizică. Aceste intervenții au demonstrat reduceri semnificative ale rezultatelor legate de greutate; cu toate acestea, acestea erau prea variate pentru a obține rezultate comune.

Modificarea BMI-SDS (scor de deviație standard)

Efectele combinate ale activității fizice și ale altor politici legate de dietă asupra IMC-SDS au fost nesemnificative: IMC-SDS = -0,021 (95% CI -0,066, 0,023; NS)

Participarea la Programul național de prânz școlar

(NSLP): IMC-SDS = 0,038 (IÎ 95%: -0,193, 0,269; NS)

Participare la programul de mic dejun școlar (SBP): IMC-SDS = -0.080 (95% CI: -0.143, -0.017; semnificativ)

Evaluarea corpului de dovezi

Calitate și cantitate: Colectiv, baza de dovezi include 45 de studii independente evaluate în două analize sistematice. Recenziile sunt de înaltă calitate, cu scoruri AMSTAR de 9 și 11 din 11 puncte posibile. Baza de dovezi constă în cea mai mare parte din studii transversale (n = 25). Sunt incluse și două ECA, trei studii pre/post controlate, unsprezece studii de cohortă, trei studii longitudinale și un studiu de proiectare combinată (adică longitudinală cu analize transversale).

Coerență: În general, rezultatele cercetării au fost mixte. De asemenea, a existat o eterogenitate ridicată între studii care a redus încrederea în tragerea concluziilor din rezultatele cumulate ale meta-analizei.

Impact: În prezent, nu se cunoaște impactul politicilor nutriționale asupra rezultatelor legate de greutate.

Generalizabilitate: Colectiv, studiile incluse în recenzii au fost diverse din punct de vedere geografic (în principal pe plan intern), dar informațiile despre caracteristicile copiilor participanți au fost foarte limitate. Astfel, generalizabilitatea descoperirilor nu este cunoscută cu încredere.

Limitări: În timp ce recenziile incluse au fost de înaltă calitate, calitatea studiilor incluse în analizele lor a variat, unele studii având un risc ridicat de prejudecată. Numărul de studii empirice relevante a fost limitat. Prin urmare, metaanalizele nu au putut fi finalizate pentru unele subiecte din cauza datelor insuficiente. Multe dintre studii s-au concentrat pe „experimente naturale;” astfel, proiectele tradiționale randomizate de studiu controlat nu au fost posibile și studiile sunt supuse numeroaselor amenințări la validitatea internă și externă.

Implicații *

Dovezile existente indică faptul că programele școlare concepute pentru a îmbunătăți mediul alimentar și a susține comportamente sănătoase pot promova în mod eficient aportul alimentar îmbunătățit și starea de greutate a copiilor de vârstă școlară. Programele care pun accentul pe abordări multicomponente, multidimensionale (inclusiv o activitate fizică sporită) sunt importante pentru schimbarea comportamentului și trebuie consolidate atât în ​​mediul de acasă, cât și în comunitate, inclusiv punctele de vânzare cu amănuntul din cartier care înconjoară școlile. Politicile ar trebui să depună eforturi pentru a sprijini programe eficiente care cresc disponibilitatea, accesibilitatea și consumul de alimente și băuturi sănătoase, reducând în același timp alimente și băuturi competitive mai puțin sănătoase. Combinația de stimulente economice împreună cu politici specifice poate crește probabilitatea ca abordări specifice să fie eficiente.

Standardele nutriționale USDA recent actualizate pentru mesele școlare și gustările și băuturile vândute în școli vor asigura că elevii din întreaga S.U.A. va avea mese școlare mai sănătoase și opțiuni de gustări și băuturi, dar școlile au nevoie de sprijin și implicare activă de la elevi, părinți, profesori, administratori, membri ai comunității și districtele și statele lor pentru a le implementa și susține cu succes.

Recomandări de cercetare *

Sunt necesare noi cercetări pentru a documenta tipurile și cantitățile de alimente și băuturi pe care elevii le consumă atât la școală, cât și zilnic, înainte, în timpul și după abordările și politicile de alimentație sănătoasă de la școală.

Raţional: Abordările și politicile școlare eficiente pentru îmbunătățirea disponibilității, accesibilității și consumului de alimente și băuturi sănătoase și reducerea concurenței din ofertele nesănătoase sunt esențiale pentru îmbunătățirea stării de greutate și a sănătății copiilor și adolescenților. Cuantificarea exactă a tipurilor și cantităților de alimente și băuturi pe care elevii le consumă înainte, în timpul și după implementarea abordărilor și politicilor este fundamentală pentru evaluarea eficacității. Cu toate acestea, multe dintre studiile incluse în revizuirile sistematice și meta-analize utilizate de DGAC din 2015 pentru a aborda această problemă nu au măsurat sau raportat în mod cuprinzător informații dietetice. În timp ce seria de evaluare dietetică a școlii (SNDA), sponsorizată de USDA/FNS, colectează date privind aportul alimentar al elevilor la fiecare 10 ani, DGAC recomandă colectarea mai frecventă și consecventă a datelor, mai ales înainte și periodic după punerea în aplicare a politicii de nutriție și activitate fizică la școală și modificări ale programului.

Sunt necesare îmbunătățiri în calitatea studiilor de cercetare menite să evalueze efectele abordărilor și politicilor școlare asupra comportamentelor dietetice și controlului greutății corporale pentru a reduce riscul de prejudecată, cu accent pe studiile de control randomizat.

Raţional: În timp ce calitatea metodologică a recenziilor sistematice și a meta-analizelor utilizate de DGAC din 2015 pentru a evalua abordările și politicile școlare privind aportul alimentar și rezultatele greutății corporale a fost ridicată, autorii acestor recenzii au comentat că calitatea științifică a studiilor individuale a fost în general slab și riscul de părtinire ridicat. Multe dintre studii au fost realizate folosind proiecte cvasi-experimentale (cu sau fără control), intervenții pre-post sau proiecte transversale. Cercetările viitoare ar trebui să acorde prioritate folosirii măsurilor prospective, repetate, a proiectelor experimentale randomizate de control, cu randomizare la nivel individual, la clasă, școală sau district școlar. Studiile de fezabilitate pot fi, de asemenea, utile pentru a identifica mai rapid noi abordări promițătoare pentru îmbunătățirea aportului alimentar și a rezultatelor controlului greutății.

Sunt necesare evaluări de urmărire post-program care durează> 1 an pentru a determina păstrarea pe termen mai lung a comportamentelor nutriționale modificate, precum și utilitatea continuării oferirii programelor în timp ce copiii avansează în clasa școlară. De asemenea, sunt necesare mai multe cercetări la adolescenți (clasele 9-12).

Raţional: Literatura susține că comportamentele de alimentație și activitate fizică și starea greutății corporale a copiilor sunt predictive ale schimbărilor în timp, pe măsură ce progresează în adolescență și maturitate. În mod ideal, îmbunătățirile aportului alimentar și a stării de greutate obținute datorită unei abordări sau politici date la școală ar fi susținute în timp și îmbunătățiri progresive ar avea loc pe termen lung. Marea majoritate a cercetărilor publicate se concentrează pe copiii din clasele K-8 sau cu vârste cuprinse între 4 și 12 ani, fiind necesare date noi și îmbunătățite despre adolescenți și tranziția de la copilărie la adolescență.

Este necesară o varietate mai largă de abordări și politici inovatoare bazate pe școală pentru a crește aportul de legume.

Raţional: Consumul de legume fără cartof este mai mic decât recomandările din 2010 pentru recomandările dietetice pentru americani, atât la copii, cât și la adolescenți. Cercetările publicate indică faptul că abordările și politicile școlare menite să crească aportul de fructe și legume sunt, în general, mai eficiente la creșterea aportului de fructe - excepțiile documentate sunt grădinile școlare și stimulentele economice, care cresc aportul de legume în rândul copiilor de vârstă școlară. Unele politici publice anterioare (de exemplu, Basic 4) au tratat fructele și legumele ca un singur grup alimentar, ceea ce determină necesitatea unor noi cercetări folosind măsuri prospective, repetate, teste randomizate de control, proiecte experimentale care vizează în mod specific creșterea consumului de legume sănătoase.

* Deoarece întrebările școlilor sunt complementare, Comitetul consultativ pentru orientările dietetice a ales să elaboreze o singură declarație de implicație pentru cele patru întrebări, împreună cu recomandări de cercetare colectivă.