Abstract

fundal

Starea nutrițională a mamelor care alăptează (LM) este legată de propria lor sănătate și are un impact semnificativ asupra secreției laptelui matern și, ulterior, asupra creșterii și dezvoltării sugarilor. Datorită influenței economiei regionale, a obiceiurilor tradiționale și a lipsei de cunoștințe nutriționale, problema alimentației alimentare slabe în rândul LM-urilor chineze este proeminentă. Ne-am propus să evaluăm și să comparăm aporturile dietetice și nutritive din LM din zonele urbane și rurale din China pentru a furniza date de bază pentru punerea în aplicare a orientărilor și strategiilor de sănătate relevante.

Metode

O metodă de eșantionare în mai multe etape a fost utilizată pentru recrutarea LM-urilor urbane și rurale din 13 provincii și municipalități din China. O înregistrare dietetică online folosind fotografii cu alimente a fost folosită pentru a ține evidența a ceea ce LM au mâncat în 2 zile sub forma unui interviu față în față. Un total de 954 de participanți au fost incluși în analiza finală. Datele exprimate în quartile P50 (P25; P75) au fost comparate utilizând testul U Mann-Whitney (nivel de semnificație: p

fundal

Mamele care alăptează (LM) sunt mai vulnerabile la malnutriție în comparație cu non-LM la nivel mondial. Aportul de nutrienți de către LM este unul dintre cei mai importanți factori determinanți ai sănătății și bunăstării unei femei [1]. O alimentație slabă în timpul alăptării pune atât mamele, cât și copiii în creștere la un risc mai mare de boli, tulburări mentale și deces [2,3,4]. Prin urmare, această stare nutrițională ridicată pentru o mamă poate provoca o povară nutritivă [5, 6]. Astfel, LM-urile ar trebui să-și mărească aportul de energie (25%), proteine ​​(54%) și alți nutrienți [1, 2, 7, 8]. De asemenea, aceștia ar trebui să fie informați cu privire la practicile dietetice sănătoase și la riscurile potențiale ale deficiențelor de nutrienți pentru a obține o stare nutrițională optimă în timpul alăptării.

Metode

Participanții la studiu

Participanții la studiu au fost LM sănătoși cu vârsta cuprinsă între 20-45 de ani, cu sugari de 0-24 luni. Mame care alăptează cu boli metabolice, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea și diabetul (inclusiv diabetul gestațional), tulburări nutriționale diagnosticate clinic (anemie, osteoporoză, gușă cu deficit de iod și colab.), Handicap, tulburare mentală, boli infecțioase, orice afecțiune slăbitoare sau debilitantă, sau istoricul consumului de alcool, abuzul de droguri și fumatul au fost excluse din studiu. De asemenea, am exclus participanții care au primit medicamente (inclusiv produse pe bază de plante și medicină tradițională) pentru a trata o anumită boală sau afecțiune sau au fost implicați în alte studii privind restricționarea alimentelor.

Numărul de participanți la studiu a fost limitat de dificultatea în evaluarea aporturilor alimentare din China. Am folosit formula Beaton pentru a determina dimensiunea eșantionului, iar fibra dietetică insolubilă cu variabilitate ridicată a fost utilizată ca parametru. S-a calculat că 360 de persoane erau necesare atunci când aportul mediu de nutrienți pe zi în intervalul de încredere de 95% și deviația de 10% față de media obișnuită a aportului. La început, 1113 LM-uri au fost selectate din 13 provincii și municipalități pentru studiu. Douăzeci și șase de participanți la studiu au fost excluși din cauza consumului de (1) cereale și produsele lor, cartofi și fasole, altele decât soia, și (2) legume, ouă sau orice fel de carne (carne, pește și creveți, păsări de curte) în mesele lor zilnice. Apoi, 133 de participanți la studiu au fost, de asemenea, excluși din cauza lipsei datelor și a aportului alimentar excesiv. În cele din urmă, din iulie 2018 până în februarie 2019, 954 LM (514 din orașele urbane și 440 din orașele rurale) au fost incluse în studiu, care a îndeplinit așteptările noastre.

Colectarea și pregătirea datelor dietetice

Aportul alimentar de LM a fost evaluat cu ajutorul fotografiilor ilustrate cu produse alimentare (atlas alimentar) [19] printr-un jurnal online cu resurse pentru Tablet/iPad/Telefon. Aproximativ 328 de produse alimentare/băuturi au fost incluse în lista de alimente [19, 20]. Au fost fotografiați pe un fundal standard de cântare de tablă (Fig. 1). Scala plăcii cu linii de grilă de 1 × 1 cm a fost utilizată pentru a crește precizia înregistrării alimentelor și pentru a ajuta la estimarea mărimii porției [19]. Toate produsele alimentare înregistrate au fost clasificate în 14 grupe pe baza codurilor grupelor alimentare din tabelul cu compoziție alimentară chineză [20]. Pe baza cuantificării imaginii, greutatea alimentelor a variat de la 2 la 300 g pentru valoarea corespunzătoare a alimentelor nefierte. Alimentele au fost fotografiate într-o tigaie rotundă din ceramică, farfurie, castron sau cană [19].

alimentar

Fotografii alimentare (cuantificarea imaginii). Mărimi de porții de la mici la mari (greutate de la ușoară la grea) cu greutatea corespunzătoare de la 2 la 300 g de cartof, orez gătit, pește, carne roșie, varză și pepene galben (adoptat din atlasul alimentar) [19]

Lista cu alimente a fost integrată în jurnale online de două zile (weekend și săptămână) pentru a înregistra consumul de alimente. Datele au fost colectate de terți (Danone Open Science Research Center și Taylor Nelson Sofres). În cadrul interviului, intervievatorii bine pregătiți au cerut participanților să raporteze toate alimentele și băuturile, inclusiv condimentele și suplimentele pe care le-au consumat în weekend și în timpul săptămânii. Pentru evidența aportului, s-au notat orele mesei și descrierile tuturor alimentelor, inclusiv băuturi și suplimente.

Control de calitate

Chestionarul utilizat în acest sondaj a fost revizuit și revizuit de experți de șapte ori pentru a-și asigura științificitatea. A fost realizat un studiu pilot, iar datele colectate pe eșantioane anonime au fost mai întâi revizuite pentru a determina calitatea datelor. Toți anchetatorii au fost instruiți cu privire la aspectele tehnice ale anchetei înainte de efectuarea studiului. Anchetatorii la fața locului i-au ajutat pe participanții la studiu cu jurnalele de dietă online. Răspunsurile au fost recuperate și revizuite la timp. Erorile au fost corectate pentru a asigura integritatea și validitatea rezultatelor.

Analiza datelor dietetice

A fost calculat aportul zilnic total al fiecărui tip de alimente, iar alimentele se găsiseră în starea comună, de obicei în greutatea brută și 100% comestibilă. În mod special, în nouă alimente compuse consumate în mod obișnuit, inclusiv găluște, wonton, chifle umplute la abur, pizza, burger, sandwich, rulouri de făină cu aburi, zongzi (budinca de orez tradițional chinezească) și tang-yuan (bile de orez glutinoase); am cântărit fiecare componentă din fiecare dintre aceste alimente (de exemplu, într-un burger de pui, pâinea, legumele și puiul au fost luate în considerare individual) și am calculat raportul dintre componentele individuale. Aportul de apă a fost calculat din cantitatea totală de apă potabilă și supă consumate. Recomandările privind consumul de grupuri alimentare pentru LM bazate pe pagoda dietetică chineză echilibrată din 2016 [21] au fost utilizate ca referință pentru stabilirea constrângerilor pentru cantități maxime din fiecare grup de alimente în zonele urbane și rurale.

Proporția de conținut de energie și nutrienți pentru fiecare aliment a fost stabilită din tabelul cu compoziția alimentelor chinezești [20]. O foaie de lucru Excel a fost utilizată pentru conversia și calculul alimentelor. Carbohidrații, grăsimile și proteinele au fost transformate din gram în kcal (1 g grăsime este egal cu 9 kcal și 1 g carbohidrați și proteine ​​egal cu 4 kcal) [22] pentru a calcula contribuția acestor macronutrienți la conținutul energetic al alimentelor. Pe baza aporturilor dietetice chineze de referință (DRIs) din 2013, au fost stabilite constrângeri pentru energie și 25 de substanțe nutritive [22]. Măsurătorile energetice s-au bazat pe valoarea estimată a referinței energetice (EER). Limitele inferioare ale nutrienților specifici s-au bazat pe valori ale aportului adecvat (AI). Pentru alți nutrienți, aceștia s-au bazat pe referința medie estimată (EAR) și pe aportul de nutrienți recomandat (RNI). Limitele superioare pentru nutrienți s-au bazat pe valorile tolerabile ale nivelului de aport superior (UL). Mai mult, pentru carbohidrați și grăsimi, intervalele acceptabile de distribuție a macronutrienților (AMDR) au fost aplicate ca limite inferioare și superioare pentru raportul procentual de energie.

analize statistice

Datele au fost introduse într-o foaie Excel din jurnalele dietetice de două zile, care au fost legate de produsele alimentare din lista de alimente. Pachetul software SPSS versiunea 22.0 (IBM, New York, NY, SUA) a fost utilizat pentru analiza statistică. Aportul mediu de alimente din jurnalele dietetice de două zile a fost comparat cu aportul zilnic recomandat de hrană bazat pe Pagoda dietetică echilibrată chineză [21]. Aporturile de nutrienți au fost comparate cu DRIs-urile chinezești [22]. Normalitatea datelor a fost testată înainte de analiză, iar datele din distribuție non-normală au fost exprimate în quartile; P50 (P25; P75). Testul Mann-Whitney U a fost utilizat pentru a compara diferențele dintre zonele urbane și rurale. Numărul de participanți la studiu în cadrul și în afara intervalelor de recomandare a aportului a fost calculat și exprimat ca N (%). Diferențe cu a P-valoare

Rezultate

Vârsta participanților la studiu

Un total de 954 LM (vârsta medie: 29,08 ± 4,033 ani; interval: 20-44 ani) au participat la studiu. Tabelul 1 arată distribuția în funcție de vârstă între LM din cele două zone. Vârsta medie a LM-urilor urbane (30,18 ± 4,026 ani) a fost semnificativ mai mare decât cea a LM-urilor rurale (27,99 ± 3,617 ani).

Consumul de alimente din diferite categorii

În întreaga populație studiată, cerealele și produsele lor, cartofi și fasole, altele decât soia, au fost cele mai populare alimente de bază de consum zilnic (Tabelul 2). Consumul acestor alimente a fost semnificativ mai mare în mediul rural (283,37 g/zi) comparativ cu zonele urbane (263,21 g/zi). Dintre alimentele de origine animală, consumul de carne și carne de pasăre pentru animale (105 g/zi) a fost mai mare comparativ cu cel al fructelor de mare (pește, creveți și crustacee) (10,05 g/zi). Consumul de carne, păsări de curte, pește, creveți, crustacee și ouă a fost mai mare în mediul urban (200,81 g/zi) comparativ cu zonele rurale (168,02 g/zi). În zonele rurale, aportul de alimente de origine animală de către LM nu a atins valorile recomandate. În general, aproximativ 55,2% dintre respondenți au avut un aport mai mic decât cel recomandat de carne, păsări de curte, pește, creveți, crustacee și ouă, în timp ce valorile stratificate pentru zonele urbane și rurale au fost de 49,6 și respectiv 61,8% (Tabel 3).

Mai mult, consumul de alimente pe bază de plante, inclusiv fructe și legume (cu frunze verzi și colorate), a fost mai mare în zonele urbane decât în ​​cele rurale. Mamele care alăptează din ambele grupuri au preferat legumele în locul fructelor. Consumul de legume și fructe în zonele urbane și rurale a fost semnificativ diferit (p Tabelul 4 Aportul de energie, carbohidrați și grăsimi la mamele care alăptează din China

Tabelul 5 arată contribuția carbohidraților, a grăsimilor și a proteinelor la aportul total de energie. Contribuția mediană a carbohidraților la aportul total de energie a fost comparabilă în grupurile urbane și rurale (33,35% față de 31,57%) cu 52 (10,1%) și 45 (10,2%) dintre participanți, respectiv în cadrul AMDR. Cu toate acestea, energia derivată din aportul de grăsimi a fost predominant peste AMDR pentru ambele grupuri. În plus, în zonele urbane, procentul LM-urilor care au fost peste consumul de grăsimi recomandat a fost semnificativ mai mare în comparație cu zonele rurale. Contribuția mediană a proteinelor la aportul total de energie a fost, de asemenea, comparabilă în grupurile urbane și rurale (8,64 și, respectiv, 14,68%).

Aportul de vitamine și minerale

Așa cum se arată în Tabelul 6, cu excepția VB3, VB6 și VB12, aportul de alte vitamine (VA, VB1, VB2, VB9, VC și VE) nu a fost ideal. Mediana aportului de VA a fost comparabilă în grupurile urbane și rurale (340,12 μg RAE/zi vs. 251,12 μg RAE/zi) cu 475 (92,4%) și 427 (97,0%) de participanți, sub valoarea EAR în mediul urban și, respectiv, zonele rurale. Mediana VB1 nu a arătat nicio diferență semnificativă între zonele urbane și rurale. Aproximativ 59,3 și 58,4% din LM au avut aportul de VB1 sub valoarea EAR în zonele urbane și, respectiv, rurale. Aportul VB9 de LM atât în ​​zonele rurale, cât și în cele urbane a fost la un nivel scăzut. Numărul de participanți sub valoarea EAR în zonele urbane și rurale a fost de aproximativ 473 (92%) și respectiv 419 (95,2%). Aportul mediu de CV în zonele rurale (59,91 g/zi) a fost mai mic decât cel din zonele urbane (81,09 g/zi). În zonele urbane și rurale, 71,0 și, respectiv, 78,9% din LM au avut aport de CV sub valoarea EAR.

Tabelul 6 rezumă, de asemenea, aportul de minerale. Principala problemă cu calciu, magneziu și iod în LM a fost aportul inadecvat, care a fost mai grav în zonele rurale decât în ​​zonele urbane. Aporturile medii de calciu, magneziu și iod în populația totală au fost de 412,57 mg/zi, 222,01 mg/zi, respectiv 33,06 ug/zi. Deși aportul de fier și zinc în zonele rurale a fost mai mic decât cel din zonele urbane, starea nutrițională dietetică a fierului și zincului în LM a fost acceptabilă. Mediana de fier și zinc în populația totală a fost de 18,46 mg/zi și 9,95 mg/zi. Aportul alimentar de potasiu, fosfor și sodiu în LM a fost relativ suficient, dar au existat încă diferențe între zonele urbane și rurale. Nivelul aportului de potasiu (4120,23 mg/zi vs. 2450,57 mg/zi) și sodiu (3070,91 mg/zi vs. 2783,77 mg/zi) în zonele rurale a fost semnificativ mai mare decât cel din zonele urbane, dar nivelul de aport de fosfor 748,31 mg/d vs. 852,73 mg/d) în zonele rurale a fost mai mic decât cel din zonele urbane. Diferit de aportul de alte minerale, trebuie luat în considerare aportul excesiv de cupru atât în ​​zonele urbane, cât și în cele rurale. Aportul alimentar de cupru al LM-urilor din zonele urbane și rurale a depășit valoarea UL cu 29,8 și, respectiv, 33,4%.

Discuţie

În acest document, am evaluat și comparat aporturile dietetice și nutritive din LM din zonele urbane și rurale din China. Au fost folosite imagini cantitative cu un sistem de referință vizual pentru a ajuta la sondajul dietetic, care a fost diferit de metoda convențională de rechemare dietetică de 24 de ore. Rezultatele noastre au indicat necesitatea îmbunătățirii dietei LM-urilor care trăiesc în anumite provincii și municipalități selectate (urbane și rurale), deși diversitatea generală a consumului de alimente a fost comparabilă între cele două zone.

În studiul nostru, am constatat că, deși femeile urbane au consumat mai multe alimente pe bază de animale comparativ cu femeile din mediul rural, consumul de pește, creveți și crustacee nu a îndeplinit valorile recomandate în ambele zone. În zonele rurale, consumul de alimente pe bază de plante, inclusiv legume (cu frunze verzi și colorate), și fructe a fost scăzut. Consumul acestor alimente nu a îndeplinit valorile recomandate de China în ambele domenii. În mod similar, ambele zone au prezentat un consum redus de lapte și produse lactate, sub valorile recomandate de chinezi. Pe cale de inferență, LM-urile, în special în zonele rurale, ar trebui să crească consumul de alimente de origine animală și vegetală pentru a îmbunătăți calitatea dietei lor. Soiurile alimentare limitate și prețurile ridicate au fost considerate ca fiind cauzele consumului insuficient în zonele rurale. Deoarece chinezii se bazează în principal pe alimente pe bază de plante, în special în zonele rurale, nu au obiceiul de a bea lapte. Mai mult, în cultura chineză, tabuurile alimentare limitează consumul mai multor alimente în timpul alăptării, ceea ce contribuie și la dezechilibrul din dietele LM-urilor.

Cu toate acestea, studiul nostru are unele limitări. În primul rând, nu am înregistrat greutatea corporală și înălțimea LM-urilor, statusul socio-economic, precum și antropometria sugarilor ca informații de bază pentru participanții la studiu. În al doilea rând, am folosit atlas alimentar cantitativ și un sondaj dietetic față în față pentru a ajuta LM-urile să-și amintească tipurile de alimente pe care le-au consumat și să îmbunătățească acuratețea estimării greutății alimentelor. De asemenea, am luat măsuri de control al calității în procesul de proiectare, implementare și colectare a datelor pentru a minimiza orice prejudecată. Cu toate acestea, ancheta dietetică în sine este foarte complexă, împreună cu grupul special de LM, care au nevoie de recuperare postnatală și de îngrijire a sugarilor. Aceste condiții ar fi putut provoca o prejudecată inevitabilă în raportarea datelor. În al treilea rând, am folosit doar jurnale dietetice de două zile, din cauza limitării timpului intervievatorilor și a timpului LM-urilor. Structurile dietetice nerezonabile din unele LM-uri s-ar fi putut datora respondenților care înțelegeau greșit întrebările din timpul interviului, precum și educației slabe privind sănătatea și dieta femeilor. În cele din urmă, în timp ce am studiat numai LM sănătoși, un studiu separat ar trebui să se concentreze asupra condițiilor de sănătate care stau la baza acelor femei.

Concluzii

Dietele LM-urilor din zonele urbane și rurale din China sunt caracterizate de un aport insuficient de alimente și nutrienți, care nu îndeplinește Pagoda dietetică echilibrată chineză și DRIs. Un dezechilibru nutrițional a fost mai evident în rândul femeilor din mediul rural, comparativ cu femeile din mediul urban. Pe baza constatărilor noastre, sugerăm evaluări dietetice mai extinse în viitor pentru a înțelege variațiile structurii dietetice a populației. Sperăm, de asemenea, că descoperirile noastre vor ajuta la orientarea schimbărilor de politici pentru a depăși malnutriția în LM, în special în zonele rurale.