Soare-Tânăr Lim

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Hyun-Jung Yoo

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Ae-Lan Kim

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Jeong-Ah Oh

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Hun-Sung Kim

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Yoon-Hee Choi

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Jae-Hyoung Cho

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Jin-Hee Lee

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Kun-Ho Yoon

1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.

Abstract

Introducere

Îndeplinirea cerințelor nutriționale de bază ale mamei, menținând în același timp păstrarea adecvată a nutrienților, este esențială pentru buna dezvoltare a fătului în corpul matern [1]. Ca atare, gestionarea nutrițională adecvată a femeilor însărcinate este foarte importantă pentru creșterea fătului. Nivelurile recomandate de aport de macronutrienți și micronutrienți pentru femeile gravide sunt similare cu cele pentru femeile sănătoase care nu sunt gravide, cu excepția celor pentru mai multe vitamine și minerale, inclusiv acid folic, fier și vitamina D, pentru care, pe lângă calorii, nivelurile recomandate sunt mai mari . Aportul inadecvat de calorii și nutrienți în timpul sarcinii poate duce la anemie, toxemie și o varietate de complicații obstetricale pentru mamă, precum și la imaturitate și moarte neonatală a fătului [2,3]. Din acest motiv, se pune un accent deosebit pe importanța menținerii unei diete sănătoase și echilibrate în timpul sarcinii.

Menținerea unei alimentații adecvate în timpul sarcinii devine și mai semnificativă atunci când femeile însărcinate au diabet. Femeile însărcinate cărora li s-a diagnosticat pregestarea cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM) sau care dezvoltă diabet zaharat gestațional (GDM) în timpul gestației prezintă un risc crescut de complicații perinatale, inclusiv macrosomia, distocia umărului, leziunile la naștere, hipoglicemia și hiperbilirubinemia [4,5 ]. Pentru aceste femei, aportul alimentar adecvat este important nu numai pentru furnizarea de substanțe nutritive pentru sănătatea mamei și creșterea fetală, ci și pentru menținerea glicemiei corespunzătoare și creșterea în greutate ideală, fără cetonenemie [5-8]. Planul dietetic pentru o femeie cu GDM ar trebui să se bazeze pe scopul controlului glicemiei materne și pe luarea în considerare a efectelor fiziologice care pot apărea în timpul sarcinii [6]. Deoarece expunerea la hiperglicemie la începutul sarcinii crește riscul apariției complicațiilor fetale [9,10], menținerea unui control adecvat al glicemiei pe tot parcursul sarcinii timpurii prin managementul nutrițional este deosebit de importantă.

Materiale și metode

Selectarea subiectului

Colectarea datelor generale și clinice

Datele referitoare la caracteristicile de bază ale subiecților, istoricul medical personal și familial, obiceiurile și comportamentele stilului de viață și evoluția sarcinii au fost colectate de asistenți medicali cu experiență prin intermediul interviurilor față în față. Datele colectate au inclus vârsta, ocupația, educația, nivelul de activitate fizică, consumul de alcool, starea de fumat, factorii de risc asociați cu GDM (istoricul GDM, macrosomia, sindromul ovarului polichistic și toleranța la glucoză afectată) și tratamentul și istoricul familial al diabetului. Înălțimea și greutatea subiecților au fost măsurate pentru indicele de masă corporală (IMC) pre-sarcină calculat ca kg/m 2. Creșterea în greutate adecvată în funcție de vârsta gestațională, prima perioadă variind de la săptămâna 0 la săptămâna 14, a doua perioadă de la săptămâna 14 la săptămâna 28 și a treia perioadă de la săptămâna 28 până la naștere, pe baza stării de greutate înainte de sarcină [16], a fost determinat.

Evaluarea dietetică

Datele privind aportul dietetic au fost colectate de nutriționiști instruiți folosind o metodă de rechemare de 24 de ore timp de o zi. Pentru a se asigura că subiecții și-au raportat cu exactitate aportul alimentar, nutriționiștii instruiți i-au instruit cu privire la utilizarea metodei de rechemare dietetică de 24 de ore folosind ajutoare, cum ar fi modele alimentare și fotografii, pentru a îmbunătăți acuratețea. Nutriționiștii au întrebat, de asemenea, subiecții dacă mesele pe care le-au înregistrat prin metoda de rechemare de 24 de ore au fost similare cu mesele pe care le-au mâncat după ce au fost diagnosticate cu GDM. Aportul suplimentelor nutritive nu a fost înregistrat sau inclus în analiză. CAN Pro 3.0 (Societatea Coreeană de Nutriție, Seul, Coreea) a fost utilizat pentru a analiza aportul de nutrienți al subiecților studiați.

S-a determinat regularitatea aportului și distribuția aportului caloric și de carbohidrați între mese și gustări pe tot parcursul zilei. Recomandările calorice individuale au fost calculate ținând cont de starea de greutate dinaintea sarcinii (subponderală, normală, supraponderală sau obeză) și de cantitatea de creștere în greutate în timpul sarcinii (în limitele normale sau excesive) [11]. Recomandările privind aportul de nutrienți au fost determinate în funcție de aportul de nutrienți recomandat (RNI) al aporturilor de referință dietetice coreene (KDRI) pentru femeile gravide [17]. Raportul adecvat carbohidrați: proteină: grăsime a fost stabilit la 45:20:35 [11] din aportul caloric conform ghidului educațional pentru diabet din Asociația Coreeană a Diabetului și comparat cu raportul real al subiecților. Măsurarea calitativă a aportului de nutrienți a fost efectuată prin determinarea raportului de adecvare a nutrienților (NAR), a raportului mediu de adecvare (MAR) și a indicelui de calitate nutrițională (INQ).

NAR = aportul de nutrienți al unei persoane/RNI al nutrientului

MAR = suma NAR pentru fiecare nutrient/număr de nutrienți

INQ = cantitatea de nutrienți în 1.000 kcal/RNI în 1.000 kcal

analize statistice

Datele colectate au fost analizate folosind sistemul de analiză statistică ver. 9.1 (Institutul SAS, Cary, NC, SUA). Subiecții au fost împărțiți într-un grup care fusese diagnosticat cu GDM în timpul sarcinii și un grup care fusese diagnosticat cu T2DM înainte de sarcină. Rezultatele au fost exprimate ca medie, deviație standard, frecvență și valori procentuale. Caracteristicile inițiale și aporturile de nutrienți au fost mai întâi evaluate pentru normalitate și apoi comparate între grupuri utilizând testul exact al lui Fisher sau testul de independență al rangului Wilcoxon.

Rezultate

Caracteristicile generale ale subiecților de studiu

Tabelul 1 prezintă caracteristicile generale ale subiecților studiați în funcție de statusul diabetic. După cum se poate observa, vârsta medie și săptămâna gestațională au fost de 32,9 ani și 26,2 săptămâni pentru grupul GDM și 31,6 ani și 11,2 săptămâni pentru grupul T2DM. IMC de pregestare a grupurilor GDM și T2DM a fost de 23,3 și respectiv 25,7 kg/m 2, iar procentul subiecților cu creștere în greutate peste nivelul recomandat în timpul sarcinii a fost de 21,6% și respectiv 42,9%.

tabelul 1

Caracteristicile generale ale subiecților în funcție de tipul de diabet

gestațional

Valorile sunt prezentate ca media ± SD sau n (% coloană).

IMC: indicele de masă corporală, GDM: diabet zaharat gestațional, T2DM: diabet zaharat tip 2.

* Variabile continue: bazate pe testul de sumă de rang Wilcoxon, Variabile categorice: pe baza testului exact al lui Fisher; † Istorie anterioară a diabetului gestațional sau a copilului macrosomic, a sindromului ovarului polichistic și a toleranței la glucoză afectată.

Regularitatea consumului de masă și gustări

Tabelul 2 arată regularitatea consumului de masă și gustare a subiecților. Mai mult de 90% din toți subiecții au consumat 3 mese pe zi și aproximativ 35% au consumat 3 gustări pe zi (câte una dimineața, după-amiaza și seara). Procentul de calorii totale consumate la micul dejun, gustare de dimineață, prânz, gustare la prânz, cină și gustare de seară a fost de 21,4%, 5,4%, 28,9%, 9,9%, 28,7% și respectiv 5,7% pentru grupul GDM și 24,2 %, 2,7%, 28,3%, 7,9%, 33,5% și, respectiv, 3,4% pentru grupul T2DM. Ambele grupuri au consumat un procent relativ ridicat de carbohidrați la micul dejun (GDM și T2DM, 23,1% și respectiv 24,9%) și un procent relativ scăzut la gustări. Femeile cu GDM au avut o proporție mai mică de aport de carbohidrați la cină decât femeile cu T2DM (27,8 ± 8,2 vs. 33,7 ± 11,1, p = 0,043).

masa 2

Regularitatea meselor subiecților

Valorile sunt prezentate ca medie ± SD sau n (% coloană).

* Variabile categorice: pe baza testului exact al lui Fisher, Variabile continue: pe baza testului Wilcoxon de sumă de rang.

Evaluarea nivelurilor de aport de micronutrienți

Tabelul 3 prezintă nivelurile reale de aport caloric și nutritiv ale subiecților în comparație cu nivelurile recomandate. Aportul caloric al grupurilor GDM și T2DM a fost de 1.596,6 kcal, 86,1% din nivelul recomandat și de 1.408,2 kcal, respectiv 91,4% din nivelul recomandat. Femeile cu GDM au avut aporturi mai mari de proteine ​​(p = 0,043), grăsimi (p = 0,005), calciu (p = 0,0,019), zinc (p = 0,009), vitamina B1 (p = 0,0,008) și vitamina B2 p = 0,001) decât femeile cu T2DM. În timp ce aportul de vitamina A și C, aportul de sodiu al ambelor grupuri a depășit nivelurile recomandate, aportul de calciu, fier, zinc, niacină, vitaminele B1, vitamina B2, vitamina B6 și acid folic al ambelor grupuri a fost mai mic decât nivelurile recomandate. O constatare deosebit de notabilă a fost că aportul de fier și acid folic a fost mai mic de 60% din RNI.

Tabelul 3

Starea aportului de nutrienți al subiecților

Valorile sunt prezentate ca medie ± SD; Valorile aportului de nutrienți au fost estimate printr-o metodă de rechemare de 24 de ore pe zi.

* Pe baza testului Wilcoxon de sumă de rang; † Nivelul de admisie comparativ cu aportul recomandat la femeile gravide (%).

Evaluarea nivelurilor de aport de macronutrienți

Figura 1 arată procentul de calorii din aportul de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Grupurile GDM și T2DM au obținut 56,6% și respectiv 63,6% (p = 0,012) din caloriile lor prin aportul de carbohidrați, care au depășit (125,8% și, respectiv, 141,3%) nivelurile recomandate. În schimb, grupurile GDM și T2DM au obținut 17,4% și, respectiv, 16,6% din caloriile lor prin aportul de proteine, care au fost mai mici (87,0% și respectiv 83,0%) decât nivelurile recomandate. Interesant este că grupurile GDM și T2DM au obținut doar 26,0% și respectiv 19,7% din caloriile lor prin aportul de grăsimi, care au fost mult mai mici decât aportul recomandat de 35%, iar această tendință a fost mai pronunțată la femeile T2DM (p = 0,006).

Aportul de macronutrienți ca procente din energia totală comparativ cu criteriile recomandate la subiecți.

Evaluarea nivelurilor de aport de micronutrienți

Tabelul 4 prezintă valorile NAR și MAR, iar Tabelul 5 prezintă valorile INQ pentru grupurile GDM și T2DM. Valorile NAR, indicatorii raportului nivelurilor de aport nutritiv comparativ cu nivelurile recomandate, pentru toți nutrienții și caloriile pentru ambele grupuri au fost sub 1, la fel ca și valorile MAR (grupul GDM, 0,73 și grupul T2DM, 0,65, p = 0,045). Valorile INQ ale grupului GDM au fost mai mari de 1 pentru fibrele dietetice, zinc, vitamina A, vitamina B6 și vitamina C, dar au fost mai mici de 1 pentru restul de 7 substanțe nutritive, indicând valori ale aportului mai mici decât nivelurile recomandate, în ciuda aport caloric adecvat. Niciuna dintre valorile INQ ale grupului T2DM nu a depășit 1, cu excepția celor pentru vitamina A și vitamina C, indicând un aport adecvat doar a acestor 2 nutrienți. Valorile INQ ale calciului (p = 0,007), zincului (p = 0,003), vitaminei B1 (p * Pe baza testului de sumă de rang Wilcoxon.

Tabelul 5

Indicele calității nutriționale (INQ) a subiecților

Valorile sunt prezentate ca medie ± SD.

* Pe baza testului de sumă de rang Wilcoxon.

Discuţie

Gestionarea aportului de carbohidrați la femeile gravide cu GDM și T2DM este importantă pentru controlul glucozei postprandiale [4,24]. În timp ce mai multe studii observaționale și non-randomizate ale pacienților cu GDM au raportat că procentul din totalul caloriilor obținute prin aportul de carbohidrați a fost de 30% până la 60% [7], prezentul studiu a constatat că acesta a fost de 56,6% și 63,6% în grupurile GDM și T2DM ., respectiv. În 2002, ADA a recomandat ca nivelurile de aport de carbohidrați la pacienții cu GDM să fie limitate la 35% până la 40% din totalul caloriilor [26], deși un raport recent a recomandat restricționarea acestuia la 40% până la 45% din totalul caloriilor [26].

Atât pentru grupurile GDM, cât și pentru cele T2DM din acest studiu, nivelurile de aport de carbohidrați ca procent de calorii au fost peste nivelurile recomandate, în timp ce nivelurile de aport de proteine ​​și grăsimi ca procent de calorii au fost sub nivelurile recomandate. Mai exact, nivelurile de aport de proteine ​​și grăsimi din grupul GDM au fost de numai 17,4% și respectiv 26,0%, iar cele din grupul T2DM doar 16,6% și respectiv 19,7%, comparativ cu nivelurile recomandate de 20,0% și respectiv 35,0% . Aceste descoperiri, care sunt în concordanță cu studiul lui Park et al. [20] la pacienții cu GDM, sugerează ca femeile însărcinate cu GDM sau T2DM să fie sfătuiți să-și reducă aportul de carbohidrați și să-și mărească aportul de proteine ​​și grăsimi, iar femeilor cu diabet pre-gestațional să li se ofere o educație dietetică care să pună accentul pe controlul glucozei la începutul timpului stadiul sarcinii. Când se studiază eficacitatea unei astfel de educații, respectarea de către femei a recomandărilor ar trebui luată în considerare separat de înțelegerea educației oferite, așa cum Park et al. [20] au constatat că subiecții nu au respectat recomandările oferite în timpul antrenamentului (adică, obținând 52% față de 45% din caloriile lor din carbohidrați și 27% față de 35% din grăsimi).

Aporturile de substanțe nutritive, altele decât macronutrienții și caloriile, au fost evaluate pe baza nivelurilor recomandate [17] pentru femeile însărcinate cu aporturi dietetice de referință pentru coreeni. Majoritatea substanțelor nutritive nu au îndeplinit RNI și se crede că acest rezultat a fost parțial cauzat de aportul scăzut de calorii. Cu toate acestea, excluzând efectul aportului caloric, valorile INQ obținute în prezentul studiu indică faptul că nivelurile reale de aport ale grupului GDM au fost mai mici decât nivelurile recomandate pentru toți micronutrienții, cu excepția fibrelor dietetice, zincului, vitaminei A, vitaminei B6 și vitamina C. În schimb, cei din grupul T2DM, care au avut un raport de aport caloric mai mare decât grupul GDM, au fost mai mici decât nivelurile recomandate pentru toți micronutrienții, cu excepția vitaminei A și a vitaminei C. Ca valori medii ale INQ pentru majoritatea micronutrienților au fost mai mici de 1, indicând faptul că nivelurile de aport de micronutrienți nu au îndeplinit nivelurile recomandate în ciuda consumului de calorii suficiente, se poate concluziona că calitatea dietetică a subiecților studiați nu a fost adecvată.

Cu excepția valorilor pentru vitamina A și vitamina C, pentru care nivelurile de aport au depășit nivelurile recomandate, valorile NAR pentru micronutrienți au fost mai mici de 1 pentru ambele grupuri. Deoarece nu a existat un studiu de evaluare a calității dietelor pentru femeile gravide cu GDM sau T2DM, nu este posibil să se compare concluziile studiului curent cu studiile anterioare. În studiul de față, valorile INQ, NAR și MAR ale subiecților indică faptul că calitatea meselor lor a fost inadecvată, sugerând necesitatea de a le oferi educație în ceea ce privește planificarea meselor și calitatea mesei, precum și aportul adecvat de calorii și carbohidrați.

La fel ca la toți pacienții cu diabet, consumul de mese obișnuite este un principiu de bază al terapiei dietetice pentru femeile însărcinate cu diabet. Majoritatea seturilor de recomandări dietetice pentru pacienții cu GDM recomandă consumul de mese mici și 2 până la 4 gustări pe tot parcursul zilei pentru un control glicemic adecvat [6,12,18,25]. Majoritatea subiecților studiați par să mănânce de 3 ori pe zi, iar 36% au consumat gustări dimineața, după-amiaza și seara. Deși consumul unei gustări de seară este recomandat femeilor însărcinate cu GDM și T2DM pentru a preveni hipoglicemia și cetoza nocturnă [6,12], doar 64,9% și 78,6% din grupurile GDM și respectiv T2DM au consumat o gustare de seară (datele nu sunt afișate).

Asociația Dietetică Coreeană recomandă restricționarea aportului de carbohidrați la micul dejun pentru pacienții cu GDM pentru a preveni creșterea bruscă a glicemiei. Mai exact, se recomandă consumul a 10% carbohidrați la micul dejun, 20% la 30% la prânz, 30% la 40% la cină și 30% din gustări [12]. Cu toate acestea, grupurile GDM și T2DM au consumat 23,1% și, respectiv, 24,9% din carbohidrații lor la micul dejun, mai mult de 200% din nivelurile recomandate și un procent relativ scăzut din gustări, indicând necesitatea ajustării aportului de carbohidrați la micul dejun.

Concluzie

Rezultatele prezentului studiu indică faptul că femeile diagnosticate cu GDM în timpul sarcinii sau T2DM înainte de sarcină tind să aibă un aport inadecvat de micronutrienți și un aport dezechilibrat de macronutrienți atunci când nu li se oferă educație nutrițională de către experți special instruiți în acest scop. Pe baza acestor rezultate, se recomandă insistent ca acestei populații să i se ofere o educație nutrițională adecvată înainte și în timpul sarcinii pentru a preveni complicațiile perinatale materne și fetale și diabetul post-gestațional, obezitatea și bolile cardiovasculare.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută de subvențiile proiectului de cercetare-dezvoltare din Seul și Ministerul Sănătății, bunăstării și afacerilor familiale.