merck

Arsurile provoacă diferite grade de durere, vezicule, umflături și pierderea pielii.

Arsurile mici și de mică adâncime trebuie să fie menținute curate și să li se aplice o cremă cu antibiotice.

Arsurile profunde și extinse pot provoca complicații grave, cum ar fi șocul și infecțiile severe.

Persoanele cu arsuri profunde sau extinse pot necesita lichide intravenoase, intervenții chirurgicale și reabilitare, adesea la un centru de arsuri.

Arsurile sunt de obicei cauzate de căldură (arsuri termice), cum ar fi focul, aburul, gudronul sau lichidele fierbinți. Arsurile cauzate de substanțe chimice sunt similare cu arsurile termice, în timp ce arsurile cauzate de radiații, lumina soarelui și electricitate diferă semnificativ. Evenimentele asociate cu o arsură, cum ar fi săriturile dintr-o clădire în flăcări, lovirea de resturi sau accidentarea unui autovehicul, pot provoca alte răni. De asemenea, persoanele care au fost arse de un incendiu respira adesea fum din foc (inhalarea fumului). Fumul poate sufoca oamenii, dar conține și diferite substanțe chimice produse de substanța care arde. Unele dintre aceste substanțe chimice, cum ar fi monoxidul de carbon și cianura, pot fi toxice.

Arsurile termice și chimice apar de obicei deoarece căldura sau substanțele chimice intră în contact cu o parte a suprafeței corpului, cel mai adesea cu pielea. Astfel, pielea suferă de obicei cea mai mare parte a daunelor. Cu toate acestea, arsurile severe de la suprafață pot pătrunde în structuri adânci ale corpului, cum ar fi grăsimea, mușchii sau oasele.

Când țesuturile sunt arse, lichidul se scurge în ele din vasele de sânge, provocând umflături. În plus, pielea deteriorată și alte suprafețe ale corpului sunt ușor infectate deoarece nu mai pot acționa ca o barieră împotriva microorganismelor invadatoare.

Peste 2 milioane de persoane din Statele Unite necesită tratament pentru arsuri în fiecare an și între 3.000 și 4.000 mor de arsuri grave. Persoanele în vârstă și copiii mici sunt deosebit de vulnerabili. Când copiii și persoanele în vârstă sunt arse, medicii iau în considerare și posibilitatea ca persoana să fi fost abuzată (vezi Neglijarea și abuzul copiilor și Abuzul vârstnicilor).

Clasificare

Medicii clasifică arsurile după definiții stricte, larg acceptate. Definițiile clasifică adâncimea arsurii și gradul de deteriorare a țesuturilor.

Adâncimea arsurii

Adâncimea rănirii cauzate de o arsură este descrisă ca gradul I, II sau III:

Primul grad arsurile sunt cele mai superficiale (cele mai superficiale). Acestea afectează numai stratul superior al pielii (epiderma).

Gradul II arsurile (numite și arsuri cu grosime parțială) se extind în stratul mijlociu al pielii (derm). Arsurile de gradul II sunt uneori descrise în continuare ca fiind superficiale (care implică partea mai superficială a dermei) sau profunde (care implică atât părțile superficiale, cât și părțile profunde ale dermei).

Gradul III arsurile (numite și arsuri cu grosime totală) implică toate cele trei straturi de piele (epidermă, dermă și strat de grăsime). De obicei, glandele sudoripare, foliculii de păr și terminațiile nervoase sunt, de asemenea, distruse.

Estimarea întinderii unei arsuri

Pentru a determina gravitatea unei arsuri, medicii estimează ce procent din suprafața corpului are arsuri de gradul II sau III. Pentru adulți, medicii folosesc regula celor nouă. Această metodă împarte aproape tot corpul în secțiuni de 9% sau de 2 ori 9% (18%). Pentru copii, medicii folosesc diagrame care ajustează aceste procente în funcție de vârsta copilului (diagrame Lund-Browder). Ajustarea este necesară, deoarece diferite zone ale corpului cresc la ritmuri diferite.

Severitatea arsurilor

Arsurile sunt clasificate ca minore, moderate sau severe. Este posibil ca aceste clasificări să nu corespundă înțelegerii acestor termeni de către o persoană. De exemplu, medicii pot clasifica o arsură ca fiind minoră, chiar dacă aceasta poate provoca dureri semnificative persoanei și poate interfera cu activitățile normale. Gravitatea determină modul în care se prevede că se vindecă și dacă este posibil să apară complicații. Medicii determină gravitatea arsurii prin adâncimea acesteia și prin procentul suprafeței corpului care are arsuri de gradul II sau III. Diagramele speciale sunt folosite pentru a arăta ce procent din suprafața corpului cuprinde diferite părți ale corpului. De exemplu, la un adult, brațul constituie aproximativ 9% din corp. Diagramele separate sunt utilizate pentru copii, deoarece proporțiile corpului lor sunt diferite.

Arsuri usoare: Toate arsurile de gradul I, precum și arsurile de gradul II, care implică mai puțin de 10% din suprafața corpului, sunt de obicei clasificate ca minore.

Arsuri moderate și severe: Arsuri care implică mâinile, picioarele, fața sau organele genitale, arsurile de gradul doi care implică mai mult de 10% din suprafața corpului și toate arsurile de gradul III care implică mai mult de 1% din corp sunt clasificate ca moderate sau, mai des, la fel de severă.

Simptome

Simptomele unei plăgi arse variază în funcție de adâncimea arsurii:

Arsuri de gradul I sunt roșii, umflate și dureroase. Zona arsă se albeste (se blochează) când este ușor atinsă, dar nu dezvoltă vezicule.

Arsuri de gradul II sunt roz sau roșii, umflate și extrem de dureroase. În 24 de ore (adesea la scurt timp după arsură), se dezvoltă vezicule care pot emana un lichid limpede. Zona arsă poate albi atunci când este atinsă.

Arsuri de gradul III de obicei nu sunt dureroase, deoarece nervii au fost distrusi. Pielea devine piele și poate fi albă, neagră sau roșu aprins. Zona arsă nu se înmoaie când este atinsă, iar firele de păr pot fi extrase cu ușurință din rădăcini fără durere.

Aspectul și simptomele arsurilor profunde se pot agrava în primele ore sau chiar zile după arsură.

Știați.

Cele mai profunde arsuri pot provoca cea mai mică durere, deoarece nervii care simt durerea sunt distruse.

Diagnostic

Evaluarea profunzimii și întinderii plăgii

Uneori teste de sânge și urină

Medicii examinează frecvent persoanele spitalizate pentru a găsi complicații și evaluează adâncimea și întinderea plăgii. La persoanele cu arsuri mari, tensiunea arterială, ritmul cardiac și volumul de urină sunt măsurate deseori pentru a ajuta la evaluarea gradului de deshidratare sau șoc și a necesității de lichide intravenoase. Medicii fac analize de sânge pentru a monitoriza electroliții corpului și numărul de sânge. De asemenea, sunt necesare electrocardiografie (ECG) și radiografie toracică. Testele de sânge și urină se fac pentru a detecta proteinele cauzate de distrugerea țesutului muscular (rabdomioliză) care apare uneori cu arsuri profunde de gradul III.

Complicații

Arsuri usoare sunt de obicei superficiale și nu provoacă complicații. Cu toate acestea, arsurile profunde de gradul al doilea și gradul al treilea se umflă și durează mai mult timp pentru a se vindeca. În plus, arsurile mai profunde pot determina formarea țesutului cicatricial. Acest țesut cicatricial se micșorează (se contractă) pe măsură ce se vindecă. Dacă cicatricea apare într-un membru sau o cifră, contractura rezultată poate restricționa mișcarea articulațiilor din apropiere.

Arsuri severe iar unele arsuri moderate pot provoca complicații grave din cauza pierderii extinse de lichide și a deteriorării țesuturilor. Aceste complicații pot dura ore sau zile pentru a se dezvolta. Cu cât arsura este mai profundă și mai extinsă, cu atât sunt mai grave problemele pe care tinde să le provoace. Copiii mici și adulții mai în vârstă tind să fie mai grav afectați de complicații decât alte grupe de vârstă. Următoarele sunt câteva complicații ale unor arsuri moderate și severe:

Deshidratarea se dezvoltă în cele din urmă la persoanele cu arsuri răspândite, deoarece lichidul se scurge din sânge în țesuturile arse și, dacă arsurile sunt suficient de profunde și extinse, în tot corpul.

Șocul se dezvoltă dacă deshidratarea este severă.

Dezechilibrele chimice pot rezulta din arsuri extinse.

Distrugerea țesutului muscular (rabdomioliza) apare uneori cu arsuri profunde de gradul III. Țesutul muscular eliberează mioglobina, una dintre proteinele mușchiului, în sânge. Dacă este prezentă în concentrații mari, mioglobina dăunează rinichilor.

Infecția poate complica arsurile. Uneori, infecția se poate răspândi în fluxul sanguin și poate provoca boli grave sau moartea.

Suprafețele groase, cruste (escare) sunt produse de arsuri profunde de gradul III. Escarile pot deveni prea strânse, întrerupând alimentarea cu sânge a țesuturilor sănătoase sau afectând respirația.

Temperatura corpului poate deveni periculos de scăzută (hipotermie) când se administrează lichide reci pentru a încerca să corecteze deshidratarea, mai ales dacă persoana este expusă într-un mediu răcoros de urgență, în timp ce medicii evaluează și tratează arsurile severe.

Tratament

Pentru arsuri minore, răcirea plăgii cu apă la temperatura camerei timp de câteva minute, urmată de îngrijirea plăcii și pansament

Pentru arsuri severe, spitalizare și tratamentul complicațiilor, precum și arsuri

Înainte de tratarea arsurilor, agentul de ardere trebuie oprit să provoace daune suplimentare. De exemplu, focurile sunt stinse. Îmbrăcămintea - în special cea care mocnește (cum ar fi cămășile sintetice topite), acoperită cu o substanță fierbinte (de exemplu, gudron) sau îmbibată cu substanțe chimice - este îndepărtată imediat.

Spitalizarea este uneori necesară pentru îngrijirea optimă a arsurilor. De exemplu, ridicarea unui braț sau picior grav ars deasupra nivelului inimii pentru a preveni umflarea este mai ușor de acomodat într-un spital. În plus, arsurile care împiedică oamenii să îndeplinească funcții zilnice esențiale, cum ar fi mersul pe jos sau mâncatul sau care provoacă dureri severe, fac adesea necesară spitalizarea. Arsurile severe, arsurile profunde de gradul II și III, arsurile care apar la cei foarte tineri sau foarte bătrâni și arsurile care implică mâinile, picioarele, fața sau organele genitale sunt de obicei tratate cel mai bine în centrele de arsură. Centrele pentru arsuri sunt spitale special echipate și cu personal pentru îngrijirea victimelor arsurilor.

Arsuri minore superficiale

Arsurile minore superficiale sunt imediat răcite cu apă la temperatura camerei timp de câteva minute, dacă este posibil. Arsura este curățată cu atenție pentru a preveni infecția. Dacă murdăria este adânc înglobată, medicii pot da analgezice sau amorți zona injectând un anestezic local și apoi freca arsura cu o perie.

Adesea, singurul tratament necesar este aplicarea unei creme antibiotice, cum ar fi sulfadiazina de argint. Crema previne infecția și formează un sigiliu pentru a preveni pătrunderea bacteriilor în rană. Apoi se aplică un bandaj steril pentru a proteja zona arsă de murdărie și răniri suplimentare. Dacă este necesar, se administrează o vaccinare împotriva tetanosului.

Îngrijirea la domiciliu include menținerea arsurii curate pentru a preveni infecția. În plus, multor oameni li se administrează analgezice (analgezice), uneori opioide, timp de cel puțin câteva zile. Arsura poate fi acoperită cu un bandaj antiaderent sau cu tifon steril. Pânza de tifon poate fi îndepărtată fără să se lipească, fiind mai întâi înmuiată în apă.

Arsuri mici, de mică adâncime

Majoritatea persoanelor care suferă arsuri mici încearcă să le trateze acasă, mai degrabă decât să viziteze medicul. Într-adevăr, măsurile simple de prim ajutor pot fi tot ceea ce este necesar pentru tratarea arsurilor mici, de mică adâncime, care sunt curate. În general, o arsură curată este una care afectează numai pielea curată și care nu conține particule de murdărie sau alimente. Rularea apei la temperatura camerei peste arsură poate ajuta la ameliorarea durerii. Acoperirea arsurii cu un unguent cu antibiotice fără prescripție medicală și un bandaj steril antiaderent poate ajuta la prevenirea infecției.

În general, se recomandă examinarea și tratamentul medicului dacă este necesară vaccinarea împotriva tetanosului. De asemenea, un medic ar trebui să examineze o arsură dacă are oricare dintre următoarele caracteristici:

Este mai mare decât dimensiunea mâinii deschise a persoanei

Întunecă sau rupe pielea

Implică fața, mâna, piciorul, organele genitale sau pliurile pielii

Nu este complet curat

Provoacă durerea care nu este ameliorată de acetaminofen

Provoacă durere care nu scade în decurs de o zi după ce s-a menținut arsura

Arsuri minore profunde

Ca și în cazul arsurilor mai superficiale, arsurile minore profunde sunt de obicei tratate cu cremă cu antibiotice. Uneori, medicii nu folosesc cremă cu antibiotice, ci în schimb aplică pansamente sterile speciale care pot fi lăsate pe loc câteva zile până la o săptămână. Unele dintre aceste pansamente conțin argint, care ajută la distrugerea bacteriilor. Alte pansamente sunt ușor poroase - suficient pentru a permite scurgerea fluidului din arsură, dar nu suficient pentru a permite bacteriilor să treacă. Orice piele moartă și vezicule rupte trebuie îndepărtate de către un medic înaintea aplicării cremei cu antibiotic sau a pansamentului. În plus, menținerea unui braț sau picior ars profund ridicat deasupra inimii în primele zile reduce umflarea și durerea. Arsura poate necesita internarea într-un spital sau reexaminarea frecventă la un spital sau la cabinetul medicului, posibil la fel de des ca zilnic în primele câteva zile.

A grefa de piele poate fi necesar pentru a înlocui pielea arsă care nu se va vindeca. Alte grefe de piele ajută acoperind temporar și protejând pielea pe măsură ce se vindecă singură. Într-o procedură de altoire a pielii, o bucată de piele sănătoasă este preluată din surse, inclusiv o

Zona ne-arsă a corpului persoanei (autogrefă)

Persoana moartă (alogrefă)

Autografe pot fi bucăți solide de piele sau grefe plasate. Pentru o grefă cu rețea, medicii folosesc un instrument pentru a face incizii multiple, distanțate în mod regulat, în bucata de piele. Inciziile permit întinderea pielii donatorului pentru a acoperi o suprafață mult mai mare (adesea de câteva ori suprafața bucății originale de piele). Grefele cu ochiuri sunt utilizate în zone în care aspectul este mai puțin îngrijorător și când arsurile implică mai mult de 20% din suprafața corpului și pielea donatorului este redusă. Grefele cu ochiuri se vindecă cu un aspect inegal asemănător grilei, uneori cu cicatrici excesive. După ce orice țesut mort este îndepărtat și rana este curată, un chirurg coase sau capsează grefa de piele peste zona arsă. Se poate folosi și pielea artificială. Autografele sunt permanente.

Alogrefele și xenografi, cu toate acestea, sunt respinse după 10 până la 21 de zile de către sistemul imunitar al persoanei, iar pielea artificială este îndepărtată. Deși alogrefele și xenogrefele asigură o protecție temporară pentru vindecarea pielii, o grefă automată trebuie în cele din urmă plasată dacă rana este cu grosime completă și este prea mare pentru a se vindeca singură. Pielea arsă poate fi înlocuită oricând în câteva zile de la arsură.

Terapie fizică și ocupațională sunt de obicei necesare pentru a preveni imobilitatea cauzată de cicatrici în jurul articulațiilor și pentru a ajuta oamenii să funcționeze dacă mișcarea articulației este limitată. Exercițiile de întindere sunt începute în primele câteva zile după arsură. Atelele sunt aplicate pentru a se asigura că articulațiile care sunt susceptibile de a fi imobile se odihnesc în poziții care sunt cel mai puțin probabil să conducă la contracturi. Atelele sunt lăsate la locul lor, cu excepția cazului în care articulațiile sunt mișcate. Dacă a fost utilizată o grefă de piele, cu toate acestea, terapia nu este începută timp de 3 zile după atașarea grefelor, astfel încât grefa de vindecare să nu fie perturbată. Pansamentele voluminoase care pun presiune pe arsură pot împiedica dezvoltarea cicatricilor mari.

Arsuri severe

Arsurile severe, care pun viața în pericol, necesită îngrijire imediată. Persoanelor care au intrat în șoc ca urmare a deshidratării li se administrează oxigen printr-o mască de față.

Cantități mari de fluide intravenoase sunt date, începând imediat, pentru persoanele care au deshidratare, șoc sau arsuri care acoperă o zonă mare a corpului. Lichidele sunt administrate și persoanelor care dezvoltă distrugerea țesutului muscular. Fluidele diluează mioglobina din sânge, prevenind deteriorarea extensivă a rinichilor. Uneori, o substanță chimică (bicarbonat de sodiu) este administrată intravenos pentru a ajuta la dizolvarea mioglobinei și, astfel, pentru a preveni deteriorarea ulterioară a rinichilor.

A procedura chirurgicala pentru a tăia escarile deschise care întrerup alimentarea cu sânge a unui membru sau care pot afecta respirația poate fi necesară. Această procedură se numește escarotomie. Escarotomia cauzează de obicei sângerări, dar deoarece arsura care provoacă escara a distrus terminațiile nervoase ale pielii, există durere mică.

Ingrijirea pielii este extrem de important. Menținerea curată a zonei arse este esențială, deoarece pielea deteriorată este ușor infectată. Curățarea poate fi realizată prin curgerea ușoară a apei periodic peste arsuri. Rănile sunt curățate și bandajele schimbate la diferite intervale (de obicei o dată pe zi sau mai rar), în funcție de tipul de pansament. Ca și în cazul arsurilor minore profunde, sunt necesare grefe de piele pentru a acoperi arsurile care nu se vor vindeca.

A dieta corectă care include cantități adecvate de calorii, proteine ​​și substanțe nutritive este important pentru vindecare. Persoanele care nu pot consuma suficiente calorii pot bea suplimente nutritive sau le pot primi prin intermediul unui tub introdus prin nas în stomac (un tub nazogastric) sau, mai rar, nutriția poate fi administrată intravenos. De obicei se administrează vitamine și minerale suplimentare.

Terapie fizică și ocupațională sunt necesare.

Depresie este tratat. Deoarece arsurile severe durează mult timp pentru a se vindeca și pot provoca desfigurări, oamenii pot deveni deprimați. Depresia poate fi adesea ameliorată cu medicamente, psihoterapie sau ambele.

Prognoză

Arsurile de gradul I și unele de gradul II se vindecă în câteva zile până la săptămâni fără cicatrici. Arsurile profunde de gradul doi și cele mici de gradul III durează săptămâni pentru a se vindeca și de obicei provoacă cicatrici. Majoritatea necesită altoire a pielii. Arsurile care implică mai mult de 90% din suprafața corpului sau mai mult de 60% la o persoană în vârstă sunt adesea fatale.