Articol original

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

fundal. Boala celiacă (CD) este o boală autoimună care se dezvoltă la pacienții cu predispoziție genetică, având o susceptibilitate la alimente care conțin gluten, cum ar fi orz, grâu și secară. Eliminarea glutenului din dietă este principala abordare terapeutică și de obicei duce la îmbunătățirea clinică și de laborator. Nu există markeri ideali care să evalueze obiectiv complianța alimentară la pacienții cu CD.

volumul

Materiale și metode. Au fost înscriși în acest studiu șaizeci de pacienți cu diagnostic nou diagnosticat (bărbați/femei: 43/17) și 40 de subiecți sănătoși (bărbați/femei: 23/17). Diagnosticul de CD a fost stabilit atât prin constatările histologice ale biopsiei duodenului (atrofie totală viloasă și infiltrare limfocitară), cât și prin anticorpi pozitivi împotriva endomisiei sau gliadinei.

Rezultate. Un volum mediu trombocitar (MPV) semnificativ mai mare a fost observat în grupul cu CD comparativ cu subiecții sănătoși (8,45 ± 0,96 fL versus 7,93 ± 0,63 fL; p = 0,004). După introducerea unei diete fără gluten, MPV la pacienții cu CD din grupul aderent dietetic a fost semnificativ mai mic decât cel al grupului neaderent (8,09 ± 0,6 fL față de 8,9 ± 1,08 fL; p = 0,001). Rata generală de aderență la dietă a fost de 71,6% (43/60 pacienți cu CD). În grupul care respectă dieta, inițierea dietei fără gluten a fost asociată cu o scădere semnificativă a MPV față de valorile inițiale (8,56 fL versus 8,25 fL; p = 0,008). În grupul care nu a aderat, MPV la 3 luni de urmărire a fost mai mare decât la momentul inițial (8,05 fL versus 8,91 fL; p = 0,001).

Concluzie. MPV ar putea fi un biomarker promițător și ușor disponibil pentru monitorizarea aderenței dietetice la pacienții cu CD la un cost scăzut în comparație cu alte modalități.

Introducere

Volumul mediu de trombocite (MPV) a fost recent recunoscut ca un marker inflamator în diferite afecțiuni, inclusiv colită ulcerativă, pancreatită acută și infarct miocardic (6-8). În timp ce unele studii au demonstrat o corelație negativă între MPV și activitatea inflamatorie, alți anchetatori au raportat o asociere între creșterea MPV și severitatea bolii. Relația dintre MPV și CD a fost raportată pentru prima dată de O'Grady și colab. (9). Niciun studiu nu a raportat până acum MPV ca biomarker pentru monitorizarea aderenței dietetice la pacienții cu CD în timp. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua impactul MPV ca monitor al severității bolii în CD.

Materiale și metode

Acest studiu a fost realizat în perioada martie 2009 - iunie 2010 pe 60 de pacienți cu diagnostic nou diagnosticat cu CD, internați la secția de gastroenterologie a Spitalului de educație și cercetare Numara din Ankara. Un diagnostic de CD a fost stabilit de anticorpi pozitivi împotriva gliadinei și/sau endomisiu și confirmat cu constatări histologice ale biopsiei duodenului pe baza clasificării modificate Marsh (9, 10).

Grupul de control a fost format din pacienți cărora li s-au diagnosticat tulburări gastro-intestinale funcționale, toți având un număr normal normal de celule sanguine (CBC), rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și niveluri serice de proteine ​​C reactive (CRP), precum și negativ pentru anticorpi împotriva gliadinei și endomisiei. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții la studiu.

Pacienții cu insuficiență cardiacă, boli vasculare periferice, infecții acute sau cronice, cancer, tulburări hematologice și hepatice și antecedente de consum de droguri (antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente anticoagulante și contraceptive orale) au fost excluși din studiu.

Toți pacienții cu CD abordați pentru a fi incluși în studiu au fost supuși unei examinări ultrasonografice a abdomenului de către un operator cu experiență folosind dispozitivul General Electric LOGIQ P5. Pentru măsurători a fost utilizată o sondă convexă de 3-5 MHz (3,5 C) (General Electric Healthcare, Milwaukee, WI). Mărimea splinei a fost evaluată în poziția de decubit lateral drept. S-au obținut măsurători ale lungimii splenice cu dimensiunea maximă în timpul respirației suspendate. Lungimile splenice de 80-130 mm au fost considerate normale, iar pacienții cu atrofie splenică au fost excluși din studiu.

Implicațiile diagnosticului de CD au fost discutate pe larg cu toți pacienții, după care s-au dat recomandările dietetice necesare fără gluten, cu un accent deosebit asupra importanței aderenței.

O vizită de urmărire a fost programată pentru 3 luni mai târziu pentru fiecare pacient, când participanții au fost rugați să completeze un chestionar standard cu privire la aderarea la o dietă fără gluten. Subiecții au fost ulterior împărțiți în două grupuri pe baza răspunsurilor lor la întrebările din chestionar: Grupul 1 consta din pacienți considerați adepți la o dietă strictă fără gluten, în timp ce cei care nu au aderare sau intermitentă la dietă au fost incluși în grupa 2.

Toate analizele CBC au fost efectuate în laboratorul de hematologie al spitalului nostru. Toate analizele CBC, atât la admitere, cât și la control, au fost efectuate în decurs de 2 ore de la recoltarea probelor de sânge cu ajutorul unui analizor automat Beckman Coulter (High Wycombe, Marea Britanie) Gen-S.

Pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) pentru Windows v. 17 a fost utilizat pentru toate analizele statistice. Toate datele au fost date ca valori medii plus/minus SD. Pentru variabilele continue, Mann-Whitney U testul a fost utilizat pentru a analiza varianța între grupuri. Testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru a compara variabilele categorice. A p-valoarea de 0,05 și mai mică a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

Au fost înscriși șaizeci de pacienți cu CD (43 bărbați, 17 femei) și 40 de martori sănătoși (23 bărbați, 17 femei) în timpul studiului. Caracteristicile demografice și clinice ale tuturor participanților sunt rezumate în Tabelul I. Vârsta medie, distribuția de gen și obiceiurile de fumat au fost similare în ambele grupuri. MPV în diagnosticul inițial a fost semnificativ mai mare în grupul cu CD comparativ cu controalele sănătoase (8,45 ± 0,96 fL față de 7,93 ± 0,63 fL; p = 0,004) (Figura 1). În mod similar, pacienții din grupul cu CD au avut un număr mediu mai mare de trombocite comparativ cu omologii lor sănătoși (346 × 10 9/L versus 264 × 10 9/L; p = 0,001). Valorile de laborator ale populației studiate sunt rezumate în Tabelul II.

Publicat online:

Tabelul I. Caracteristicile demografice ale pacienților și controalele.

Publicat online:

Figura 1. Comparația valorilor MPV între pacienți și controalele sănătoase la internare.

Figura 1. Comparația valorilor MPV între pacienți și controalele sănătoase la internare.

Publicat online:

Tabelul II. MPV și alți markeri inflamatori la pacienți și martori.

Pe baza rezultatelor chestionarului la vizita de urmărire din a treia lună, 43 din 60 (71,6%) pacienți cu CD au aderat la o dietă strictă fără gluten, comparativ cu 17 pacienți (29,4%) care au fost considerați neaderenți . MPV al grupului aderent a fost semnificativ mai mic decât cel al grupului neaderent (8,09 ± 0,6 fL versus 8,9 ± 1,08 fL; p = 0,001). În grupul care respectă dieta, introducerea unei diete fără gluten a condus la o scădere semnificativă a MPV în comparație cu linia de bază (8,56 fL față de 8,25 fL; p = 0,008). În grupul neaderent, MPV la 3 luni de urmărire a fost mai mare decât valoarea inițială (8,05 fL versus 8,91 fL; p = 0,001) .

Discuţie

Descoperirile noastre indică faptul că MPV a fost mărit la pacienții cu CD nou diagnosticat, comparativ cu controalele sănătoase. Dintre pacienții cu CD, valorile medii ale MPV au arătat o tendință spre normalizare în timp la pacienții din grupul care a aderat la dietă. În schimb, la pacienții neaderenți și la pacienții cu transgresiuni intermitente, valoarea medie a MPV a continuat să crească de la valoarea inițială.

Mulți analizatori de hematologie au inclus măsurarea MPV în repertoriul lor, oferind câteva informații despre activarea și funcția trombocitelor. În ultimii ani, unele studii au investigat o posibilă asociere între MPV și mai multe afecțiuni inflamatorii, cum ar fi infarctul miocardic, accident vascular cerebral, diabet, colită ulcerativă, hepatită cronică B și pancreatită acută (6, 8, 16, 17). Yuksel și colab. (6) au raportat că nivelurile scăzute de MPV sunt legate de o activitate mai severă la pacienții cu colită ulcerativă, postulând că MPV poate fi egal cu alți markeri convenționali ca indicator al severității bolii. În schimb, într-un studiu realizat de Klovaite și colab. (18) creșterea MPV sa dovedit a fi un factor de risc independent pentru infarctul miocardic. Pe baza acestor rapoarte conflictuale, s-ar părea că atât MPV ridicat, cât și scăzut au o valoare de diagnostic și prognostic pentru diferite afecțiuni inflamatorii.

Rezultatele studiului nostru sunt în concordanță cu constatările raportate de O'Grady și colab. (19), în care au fost comparate valorile MPV pentru trei grupuri (pacienți cu CD, martori normali și pacienți splenectomizați). Autorii au descoperit că pacienții cu CD cu spline intacte au avut valori mai mari ale MPV și un număr de trombocite. Cu toate acestea, acești investigatori nu au evaluat efectul unei diete fără gluten asupra MPV.

Valorile ridicate ale MPV observate în grupul nostru de studiu de pacienți cu diagnostic recent CD pot fi o reflectare a inflamației intestinale în curs; pe de altă parte, normalizarea valorilor MPV odată cu introducerea unei diete fără gluten poate indica rezolvarea inflamației intestinale.

Datele noastre sugerează că MPV ar putea fi un biomarker promițător și ușor disponibil pentru monitorizarea aderenței dietetice a pacienților cu CD la un cost redus în comparație cu alte modalități.

Tabelul I. Caracteristicile demografice ale pacienților și controalele.