ocupă

Conferință internațională privind îngrijirea medicală primară Almaty 1978. Wikimedia commons (CC BY-SA 3.0)

În vara anului 1978, pe măsură ce Războiul Rece scădea, reprezentanți din 134 de țări și 67 de organizații de sănătate au călătorit în orașul Alma-Ata, din Republica Sovietică Kazahstan, pentru Conferința internațională privind asistența medicală primară. Într-un moment culminant, cei 3.000 de persoane prezente l-au ascultat pe Dr. Marcella Davis, reprezentantă a Ministerului Sănătății din Sierra Leone, a citit cu voce tare Declarația Alma-Ata:

„Conferința reafirmă cu tărie că sănătatea, care este o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă, și nu doar absența bolii sau a infirmității, este un drept fundamental al omului și că atingerea celui mai înalt nivel posibil de sănătate este un obiectiv social cel mai important la nivel mondial a cărui realizare necesită acțiunea multor alte sectoare sociale și economice, pe lângă sectorul sănătății. ”

„A fost aspirațional”, spune Dana Hovig, directorul Livrării integrate la Fundația Bill & Melinda Gates. „A pus o miză pe motiv că sănătatea este un drept al omului. Până în acel moment, nu a existat un acord global cu privire la asta. "

Inițial, entuziasmul era ridicat pentru declarație și obiectivul său central: „Sănătate pentru toți până în anul 2000”. Dar 40 de ani mai târziu, având în vedere starea asistenței medicale primare în multe țări cu venituri mici și medii, atingerea acestui obiectiv este încă departe.

Deci, ce a mers prost?

În parte, crizele de sănătate precum malaria, epidemia HIV/SIDA și creșterea tuberculozei rezistente la medicamente au cerut acțiuni specifice, deturnând atenția de la eforturile de dezvoltare a sistemelor de îngrijire medicală primară. Declarația a dat naștere, de asemenea, la filosofii contradictorii în ceea ce privește modul cel mai bun de a construi astfel de sisteme.

„Au existat ideologii concurente despre cum să implementăm Alma-Ata”, spune Hovig. „Începeți prin a încerca să faceți câteva lucruri bine sau să reproiectați sistemele pentru a furniza toate serviciile esențiale de sănătate? Începeți prin livrarea către populația înstărită și sperați că aceasta se scurge sau începeți cu cei mai săraci și mai vulnerabili? Oamenii s-au luptat peste aceste ideologii ani de zile, până când multe organizații de sănătate s-au retras din îngrijirea medicală primară, concentrându-se pe câteva eforturi cu impact ridicat ale căror progrese au fost cuantificabile. Planul de investiții în sistemele de asistență medicală primară și „sănătatea pentru toți” s-a pierdut pe parcurs. ”

În această săptămână, Hovig se va număra printre miile de lideri și experți mondiali în sănătate care se adună în Kazahstan pentru a-și reafirma angajamentul față de Declarația Alma-Ata. Conferința va reprezenta o șansă de a sărbători succesele globale ale sănătății din ultimii 40 de ani - progrese în vaccinuri, planificare familială, malarie, tratament HIV și multe altele - explorând totodată ce următori pași au fost necesari pentru a obține în cele din urmă „sănătatea tuturor”.

Un copil este controlat la un centru de sănătate din satul Sakabi din Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, pe 10 octombrie 2014.

La Fundația Gates, aniversarea este o oportunitate de a reflecta asupra modului în care a evoluat rolul organizației în consolidarea sistemelor de asistență medicală primară în ultimii ani.

„Prin călătoria fundației în domeniul asistenței medicale primare, am învățat valoarea abordărilor bazate pe sisteme care susțin întreaga sănătate a unei persoane, nu doar îngrijirea bolilor”, spune Hovig. Asta inseamna a ajuta la plasarea lucratorilor din domeniul sanatatii in comunitati care pot oferi solutii specifice pentru lucruri precum malaria, HIV si servicii de planificare familiala, plus sa asculte oamenii si sa ajute la gestionarea sanatatii lor intreaga.

Pentru a continua să facă asta mai bine, spune Hovig, fundația caută răspunsuri în țările cu sisteme de îngrijire a sănătății primare performante. „Cum putem ajuta alte țări să se adapteze și să reproducă acel succes?”

Un film de propagandă sovietic din 1978 despre Declarația Alma-Ata ar putea conține câteva indicii (împreună cu unele modele, muzică și filme documentare extraordinare din perioada de timp). Într-un interviu cu Dr. R. Soebekti, pe atunci directorul general al serviciilor de sănătate comunitare din Indonezia, a descris cum Alma-Ata ar putea duce la îmbunătățiri la fața locului în asistența medicală primară, în circumstanțele potrivite.

„Această conferință. va consolida în continuare sprijinul de care avem nevoie ”, a spus Soebekti. „Voința politică a guvernelor va fi acolo pentru noi, profesioniștii, și va fi mult mai ușor să punem în aplicare conceptul de asistență medicală primară.”

Într-un alt interviu din filmul din 1978, Dr. Davis a împărtășit o viziune a ceea ce Alma-Ata ar putea realiza în regiunea Africii de Vest.

„Sperăm că din această conferință va apărea strategia de acțiune mondială pentru a aduce alinare maselor de oameni din țările în curs de dezvoltare care nu au acces la niciun fel de asistență medicală”, a spus Davis. „. sperăm că, prin dezvoltarea în sectorul sănătății, vom putea crește nivelul de trai al oamenilor noștri. ”

Comentariile lui Soebekti și Davis au identificat trei aspecte care au jucat roluri cheie în faptul dacă națiunile au dezvoltat sisteme eficiente de îngrijire a sănătății primare: voința politică, sprijinul financiar și acțiunea mondială. Indonezia a fost una dintre numeroasele povești de succes în domeniul asistenței medicale primare, datorită în mare parte eforturilor Dr. Soebekti care a implementat reforme „de jos în sus” în sănătatea comunității. Între timp, Sierra Leone este una dintre mai multe națiuni din Africa de Vest care nu se simt mult mai bine astăzi decât în ​​1978.

Problema țărilor cu venituri mici și medii este că bugetele lor anuale sunt subțiri între cerințele concurente de infrastructură, armată, educație, sănătate și multe altele. Elementele rând precum serviciile de sănătate și nutriție pentru femei, copii și adolescenți sunt modificate.

„Când guvernele cheltuiesc bani pentru sănătate, prea des sunt pentru îngrijiri secundare și terțiare”, spune Hovig. „Majoritatea sistemelor de sănătate și a agențiilor naționale de asigurări de sănătate sunt înființate pentru a reacționa la boli și urgențe, mai degrabă decât la îngrijirea preventivă și la promovarea bunăstării. Și chiar și aceste servicii ajung rar la populațiile cele mai sărace și cele mai vulnerabile. Dacă o țară cheltuiește o sumă suficientă pentru programele de asistență medicală primară, inclusiv pentru cei săraci, acestea pot satisface 80-90 la sută din nevoile de sănătate ale oamenilor de-a lungul vieții. Nu este nici una, nici o situație - avem nevoie de amândouă. "

Locuitorii locali vizitează Centrul de Sănătate Publică Zagtouli din Zagtouli, Burkina Faso pe 24 ianuarie 2018.

Dacă condițiile de sănătate precare sunt aceleași astăzi în părți ale lumii ca în 1978, de ce să ne așteptăm ca reafirmarea Declarației Alma-Ata să aibă un rezultat diferit? Cel mai bun motiv pentru optimism este că națiunile în curs de dezvoltare au acces la noi instrumente. Și există povești de succes, precum Rwanda, o națiune cu venituri mici, care a construit un sistem robust de asistență medicală primară. Exemplul lor îi inspiră pe liderii din alte țări să ia mai în serios sarcina de a-și consolida propria asistență medicală primară.

Burkina Faso aparține unui nou val de țări a căror decizie de a acorda prioritate asistenței medicale primare este de bun augur pentru viitorul declarației. Mica națiune din Africa de Vest a fost acceptată în Facilitatea Globală de Finanțare, o instituție de finanțare inovatoare care lucrează cu Banca Mondială și este pregătită să primească un pachet de împrumuturi și subvenții de milioane de dolari în următorii cinci ani. Fondurile sunt alocate în întregime pentru consolidarea sistemului de sănătate din Burkina Faso (în special programe subfinanțate, cum ar fi serviciile de sănătate și nutriție pentru femei, copii și adolescenți). Proiectul lor este emblematic pentru ceea ce își propune să realizeze GFF. Burkina Faso își asumă un rol de conducere, acceptând să găzduiască (împreună cu Guvernul Norvegiei, Grupul Băncii Mondiale și Fundația Gates) evenimentul de reaprovizionare a GFF din 6 noiembrie la Oslo, Norvegia.

„Burkina Faso este cunoscută ca o„ locomotivă ”a Parteneriatului Ouagadougou în Africa de Vest francofonă”, spune Shelby Wilson, ofițer superior de programe la Fundația Gates. „Au crescut accesul voluntar la contracepție cu 25% în doar trei ani. Nu numai atât, Burkina Faso a fost una dintre primele țări din Sahel care s-a alăturat Mișcării de Nutriție Scaling Up în 2011. ”

Wilson adaugă: „Termenul„ condus de țară ”este un cuvânt cheie în sănătatea globală, dar este adevărat în cazul Burkina Faso. Ministrul Sănătății, Nicolas Meda, are o viziune puternică pentru un sistem național de sănătate care pune în valoare prevenirea și pune comunitatea și asistența medicală primară în centru către realizarea unei acoperiri universale de sănătate. Vedem că rolul nostru la fundație este de a sprijini această viziune, deoarece orice impact pozitiv în Burkina Faso poate inspira restul regiunii. ”

Cu alte cuvinte, Burkina Faso are cei trei piloni pe care Soebetki și Davis i-au menționat în 1978: voința politică, sprijinul financiar și acțiunea mondială. Dacă aceasta este rețeta care poate face Declarația Alma-Ata să funcționeze, atunci există motive să credem că nu vor mai dura 40 de ani pentru a atinge „sănătatea tuturor”.