Abstract

fundal

Încă nu este clar dacă și la ce trimestru creșterea gestațională în greutate este legată de adipozitatea din copilărie. Astfel, ne-am propus să evaluăm asocierea dintre creșterea în greutate gestațională specifică trimestrului și compozițiile de grăsime corporală la copiii chinezi.

Metode

Greutatea gestațională maternă a fost măsurată de asistenți medicali instruiți la fiecare 2 până la 4 săptămâni de la prima îngrijire prenatală, iar compozițiile de grăsime corporală a 407 de copii din Cohorta Obezității Shanghai la vârsta de 5 ani au fost măsurate de nutriționist prin analiza impedanței bioelectrice. Supraponderabilitatea/obezitatea copiilor a fost definită în conformitate cu criteriile Grupului Internațional de Obezitate. Modele de regresie logistică și liniară ajustate pentru potențialii factori de confuzie au fost realizate pentru a evalua asocierile creșterii în greutate gestațională cu obezitatea copiilor și compozițiile de grăsime corporală. Cu două fețe P-valoarea st-trimester a fost semnificativ asociată cu un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate la copii [OR: 1,40 (95% CI: 1,06, 1,86)], indicele de masă grasă [β: 0,25 (95% CI: 0,12, 0,38)], corp procentul de grăsime [β: 1,04 (95% CI: 0,43, 1,65)] și raportul talie-înălțime [β: 0,005 (95% CI: 0,002, 0,008)]. S-a găsit o asociere pozitivă dar nesemnificativă între creșterea mai mare în greutate gestațională a treilea trimestru și un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate a descendenților și am speculat că asocierea dintre creșterea în greutate gestațională a celui de-al doilea trimestru și supraponderalitatea/obezitatea descendenților este „U”. tip.

Concluzii

Creșterea în greutate în gestația din primul trimestru este corelată pozitiv cu riscul de supraponderalitate/obezitate la copil și cu distribuția adipozității corporale a copiilor la vârsta de 5 ani. Creșterea în greutate ar trebui să fie bine controlată și monitorizată încă de la începutul sarcinii.

fundal

Prevalența obezității la copii constituie o povară globală pentru sănătate [1, 2]. Aproximativ 60%

80% dintre copiii obezi rămân obezi la adulți [3,4,5], iar obezitatea la copii poate crește riscul de diabet de tip 2, boli cardiovasculare și alte boli metabolice cronice [6, 7]. Studiile anterioare au constatat că creșterea totală în greutate gestațională (GWG) este asociată pozitiv cu riscul obezității în copilărie, adolescență și chiar la maturitate [8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]. Cu toate acestea, majoritatea acestor studii au utilizat GWG total doar ca factor de expunere, altul decât GWG specific trimestrial [10, 15, 18, 19]. Este dificil să se distingă în ce etapă specifică a creșterii în greutate a gestației s-a legat de adipozitatea copilăriei. De asemenea, greutatea corporală sau indicele de masă corporală (IMC) în sine nu este un indice precis pentru distribuția masei grase, în special în evaluarea obezității la copii.

Având în vedere aceste probleme, în acest studiu, am folosit datele unei cohorte potențiale de naștere, Shanghai Obesity Cohort, pentru a investiga asocierile dintre GWG matern în 3 trimestre și obezitatea infantilă la 5 ani, inclusiv indicele de masă grasă (FMI), corp procentul de grăsime și indicele de masă fără grăsimi (FFMI).

Metode

Participanți

creșterea

Organigramă pentru selecția participanților

Aprobarea etică a fost obținută de la Revista instituțională largă a spitalului Xin Hua și a spitalului internațional de maternitate pentru pace și spital de sănătate infantilă. Un consimțământ scris a fost obținut de la fiecare participant înainte de a intra în studiu. Și consimțământul părinților a fost obținut de la participanții cu vârsta sub 16 ani.

Măsurători ale greutății gestaționale

Măsurători ale compozițiilor descendenți de grăsime corporală

Greutatea și lungimea descendenților au fost măsurate de asistenții medicali instruiți la naștere, cu vârsta de 1, 2 și 5 ani, folosind Seca 416/Seca 217 (Germania) și Tanita 585 (Japonia). Având în vedere diferența dintre fiecare copil, am calculat indicele de masă grasă (FMI) și indicele de masă fără grăsimi (FFMI) folosind masa de grăsime a descendenților și masa fără grăsime măsurată de un nutriționist instruit prin analiza impedanței bioelectrice (InBody 720, Biospace, Coreea de Sud) la vârsta de 5 ani [24]. Procentul de grăsime corporală a fost obținut și prin analiza impedanței bioelectrice. Am folosit raportul talie-înălțime (WHtR) pentru a evalua obezitatea abdominală la copii. Circumferința taliei a fost măsurată la vârsta de 5 ani folosind o bandă de măsurare plasată la 1 cm deasupra ombilicului; a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm cu copilul în poziție în picioare. Am calculat IMC și am transformat valorile brute în scoruri de deviație standard specifice vârstei și sexului (SD) folosind datele de referință ale Organizației Mondiale a Sănătății [25]. Copilul mare pentru vârsta gestațională (LGA) a fost considerat o greutate la naștere peste centila 90 pentru vârsta gestațională până în 2013 Fenton [26]. Excesul de greutate/obezitate din copilărie a fost definit în funcție de punctele limită neoficiale asiatice ale IMC asiatice specifice vârstei și sexului, propuse de Grupul Internațional de Obezitate [27].

Măsurători ale covariabilelor

Informații materne și paterne, inclusiv anii de educație maternă (

Rezultate

Vârsta de gestație maternă a variat între 21 și 50 de ani, cu o mediană de 29 de ani (SD: 3). Greutatea medie la naștere a fost de 3444 g (SD: 418), iar 6,7% dintre aceștia erau LGA. La vârsta de 5 ani, am observat 17,2 și 7,3% dintre copii devenind supraponderali și, respectiv, obezi. Rata diabetului gestațional, a consumului de antibiotice și a fumatului în timpul sarcinii a fost similară între mamele cu greutate normală și copiii obezi (Tabelul 1). Pentru acei copii obezi, mamele lor aveau, în general, IMC înainte de sarcină și venituri anuale familiale mai mici, copiii înșiși aveau greutăți relativ mari la naștere, IMC la vârsta de 1 și 2 ani (Tabelul 1). GWG median a fost de 2,56 kg (SD: 3,28) în primul trimestru, 7,04 kg (SD: 2,57) în al 2-lea trimestru și 6,81 kg (SD: 2,73) în cea de-a 3-a gestație.

GWG specific trimestrului și supraponderalitatea/obezitatea copiilor

Modelul de regresie multiplă 1 și 2 (Tabelul 2) a constatat că un GWG mai mare de 1-trimestru a fost asociat cu scoruri mai mari ale IMC SD la descendenți la vârsta de 2 ani [β: 0,08 (IC 95%: 0,01, 0,15), β: 0,12 (IC 95%: 0,05, 0,19), respectiv] și la vârsta de 5 ani [β: 0,09 (IC 95%: 0,03, 0,15), β: 0,13 (IC 95%: 0,07,0,19), respectiv]. Fiecare creștere de 3 kg în GWG din primul trimestru asociată cu o creștere de 1,40 a riscului de supraponderalitate/obezitate la vârsta de 5 ani [SAU: 1,25 (IÎ 95%: 1,004, 1,55), SAU: 1,40 (IÎ 95%: 1,06, 1.86), respectiv]. GWG mai mare în primul trimestru a fost, de asemenea, semnificativ asociat cu FMI mai mare [β: 0,16 (95% CI: 0,05, 0,28), β: 0,25 (95% CI: 0,12, 0,38), respectiv] și procentul de grăsime corporală [β: 0,68 (IC 95%: 0,14, 1,22), β: 1,04 (IC 95%: 0,43, 1,65), respectiv].

GWG mai mare în al 2-lea trimestru a fost semnificativ asociat cu un risc mai mare de LGA [OR la ​​modelul 1: 2,40 (95% CI: 1,49, 3,87), SAU la modelul 2: 2,54 (95% CI: 1,56, 4,14)]. În timp ce GWG mai mare în al treilea trimestru a fost semnificativ asociat cu un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate la vârsta de 5 ani [OR: 1,33 (95% CI: 1,03, 1,71)] numai în modelul 1.

După ce am trasat un grafic (Fig. 2) cu probabilitatea prezisă și intervale de încredere de 95% pentru supraponderalitatea/obezitatea descendenților prin GWG specific trimestrial, am găsit o asociere pozitivă, dar nesemnificativă, între GWG mai mare în al treilea trimestru și un risc mai mare de supraponderalitate a descendenților/obezitate. Și am speculat că asocierea dintre GWG al 2-lea trimestru și supraponderalitatea/obezitatea descendenților este de tip „U” (Fig. 2). Acest lucru trebuie confirmat prin alte studii de amploare.

Asocieri de non-linearitate între probabilitățile prezise de supraponderalitate/obezitate la copii și GWG specific trimestrial (kg). Probabilitatea estimată și 95% IC pentru descendenții supraponderali/obezi de către GWG (kg) în (A) 1 st -, (b) Al 2-lea - și (c) Al treilea trimestru la vârsta de 5 ani după ajustarea pentru IMC matern înainte de sarcină, educație, vârstă, paritate, fumat în timpul sarcinii, venitul anual al familiei, antecedente de diabet zaharat gestațional și utilizare de antibiotice, modul de livrare, IMC paternal, descendenți sexul și durata alăptării. GWG, creștere în greutate gestațională; IMC, indicele de masă corporală

Analize de stratificare după starea IMC înainte de sarcină

La femeile cu greutate normală înainte de a rămâne însărcinată (Tabelul 3), GWG mai mare în primul trimestru a fost asociat cu IMF mai mare din copilărie [β: 0,27 (IÎ 95%: 0,08, 0,47)] și procentul de grăsime corporală [β: 1,36 (95%) ) CI: 0,37, 2,36)]. Al doilea trimestru GWG nu a avut nicio asociere cu compozițiile de grăsime corporală din copilărie. La femeile cu supraponderalitate/obezitate înainte de sarcină, a existat o asociere pozitivă între GWG al treilea trimestru și riscul de supraponderalitate/obezitate la copii [OR: 2,76 (95% CI: 1,16, 6,55)] și WHtR [β: 0,01 (95%) ) CI: 0,00008, 0,03)], chiar dacă ne-am ajustat în continuare pentru durata alăptării, IMC matern înainte de sarcină și IMC potențial.

Discuţie

Rezultatele noastre au sugerat că un GWG mai mare în primul trimestru a fost asociat pozitiv cu scoruri mai mari ale IMC la vârsta de 2 și 5 ani și un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate la vârsta de 5 ani. Și am găsit o asociere pozitivă, dar nesemnificativă, între GWG mai mare în trimestrul III și un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate a descendenților. După stratificarea în funcție de statutul de IMC pre-sarcină, am constatat că GWG mai mare în al treilea trimestru la femeile cu supraponderalitate/obezitate înainte de sarcină a fost asociat cu un risc mai mare de supraponderalitate/obezitate a descendenților.

Studiile anterioare nu au arătat nicio constatare consecventă privind legătura dintre GWG al 2-lea trimestru și obezitatea infantilă. Doar un studiu a constatat o asociere pozitivă semnificativă între GWG mai mare al 2-lea trimestru și IMC mai mare al descendenților la vârsta de 7 ani [14]. Un alt studiu a arătat că o rată mai mare de GWG în al doilea trimestru a fost asociată cu un risc mai mare de supraponderalitate a descendenților, dar nu cu un risc mai mare de obezitate [15]. În timp ce studiul lui Hivert a arătat că GWG mai mare în al doilea trimestru nu a fost asociat doar cu un risc mai mare de obezitate infantilă și un scor IMC SD mai mare și, de asemenea, cu un FMI, FFMI și circumferința taliei mai ridicate [9]. Studiul lui Fraser a arătat că IMC-ul mare, circumferința taliei și FM au fost observați la copiii născuți de mame a căror GWG a fost peste 500 g/săptămână între 14 și 36 săptămâni de gestație [10]. Cu toate acestea, mai multe studii nu au găsit o asociere semnificativă între GWG al 2-lea trimestru și obezitatea copiilor [8, 13], care a fost similar cu studiul nostru. Am constatat doar că GWG mai mare în al doilea trimestru a fost asociat cu un risc mai mare de LGA, care a fost similar cu studiile anterioare [11, 13, 38].

Studiul nostru are unele limitări. În primul rând, a existat o pierdere considerabilă de urmărire în timpul perioadei lungi de studiu, ceea ce ar fi dus la prejudecăți, în special în analiza stratificării. În al doilea rând, greutatea femeilor însărcinate nu a fost măsurată în aceeași săptămână gestațională, iar greutatea înainte de sarcină a fost raportată de sine. Deși unele studii au concluzionat că greutatea gestațională maternă auto-raportată are o corelație ridicată cu măsurarea greutății [39, 40], femeile în general subestimează propria greutate [41], ceea ce poate duce la un GWG mai mare decât valoarea reală. Și asocierea dintre GWG și excesul de greutate/obezitate din copilărie ar fi îmbunătățită. În al treilea rând, am măsurat indicii adipozității descendenților folosind analiza impedanței bioelectrice mai degrabă decât absorptiometria cu raze X cu energie dublă standard de aur.

Concluzii

Rezultatele studiului nostru au sugerat că momentul GWG matern a fost critic pentru obezitatea copiilor. Am constatat că femeile însărcinate ar trebui să acorde mai multă atenție GWG-ului trimestrial, chiar dacă greutatea lor este normală înainte de sarcină. Este necesar să se controleze intervalul de 1-trimester GWG. Și am speculat că asocierea dintre GWG al 2-lea trimestru și supraponderalitatea/obezitatea descendenților este tipul „U”, altul decât o asociere liniară. Au fost necesare studii suplimentare cu probe mai mari pentru a confirma constatările noastre.