Abstract

fundal

În ciuda dovezilor convingătoare din regiunea mediteraneană, beneficiul cardiovascular al dietei mediteraneene nu este bine stabilit în țările non-mediteraneene și criteriile optime pentru definirea aderenței sunt neclare. Fracția atribuibilă a populației (PAF) a aderării la această dietă este, de asemenea, necunoscută.

Metode

În cohorta prospectivă EPIC-Norfolk din Marea Britanie, am evaluat dietele obișnuite evaluate la momentul inițial (1993-1997) și în timpul urmăririi (1998-2000) folosind chestionare cu frecvență alimentară (n = 23.902). Am estimat un scor al dietei mediteraneene (MDS) folosind puncte de tăiere proiectate din piramida dietetică mediteraneană, precum și alte trei MDS preexistente. Folosind regresia Cox ajustată multivariabil cu măsuri repetate ale SMD și covariabile, am examinat asocierile potențiale dintre fiecare SMD cu boli cardiovasculare incidente (BCV) până în 2009 și mortalitatea până în 2013 și am estimat PAF pentru fiecare rezultat atribuibil SMD scăzut.

Rezultate

Am observat 7606 evenimente cardiovasculare (2818/100.000 persoane-ani) și 1714 decese BCV (448/100.000). SMD bazat pe piramida dietetică mediteraneană a fost semnificativ asociat cu o incidență mai mică a rezultatelor cardiovasculare, cu raporturi de risc (intervale de încredere de 95%) de 0,95 (0,92-0,97) per o abatere standard pentru BCV incident și 0,91 (0,87-0,96) pentru Mortalitatea prin BCV. Asociațiile au fost similare pentru boala cardiacă ischemică incidentă compusă și mortalitatea pentru toate cauzele. Alte MDS preexistente au prezentat asocieri similare, dar mai modeste. PAF din cauza MDS bazate pe piramide dietetice (

fundal

Dieta mediteraneană descrie dieta tradițională a regiunilor mediteraneene, cum ar fi Creta, alte părți ale Greciei și sudul Italiei [1-3]. Dieta este de obicei ridicată în consumul de cereale, fructe, legume, leguminoase și ulei de măsline, săracă în carne roșie și moderată în consumul de produse lactate fermentate, pește, păsări de curte și vin [2, 4]. De la recunoașterea sa, aderarea la dieta mediteraneană a fost raportată a fi asociată cu o incidență mai mică a bolilor netransmisibile, inclusiv a bolilor cardiovasculare (BCV), a cancerului, a bolilor neurodegenerative și a mortalității [5-9]. Rezultatele din două studii randomizate controlate au demonstrat, de asemenea, rolul protector cauzal al dietei la populațiile cu risc crescut [8-11].

Deși au fost publicate studii privind potențialele beneficii cardiovasculare ale dietei mediteraneene atât în ​​cohorte mediteraneene, cât și în cele non-mediteraneene, dovezile din regiunile non-mediteraneene sunt mai puțin consistente. O cohortă suedeză, de exemplu, a observat că aderența ridicată la dieta mediteraneană a fost asociată cu o mortalitate cardiovasculară mai mică doar la femei [12], în timp ce la o cohortă australiană, asocierea a fost observată doar la bărbați [13]. Un studiu din Europa de Est a arătat, de asemenea, că aderența ridicată la o dietă mediteraneană a fost asociată cu o mortalitate mai mică din toate cauzele și prin BCV, dar nu și cu boala ischemică a inimii (IHD) sau mortalitatea prin accident vascular cerebral [14]. În Regatul Unit (Marea Britanie), deși Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie recomandă o dietă în stil mediteranean pentru prevenirea secundară a BCV, niciun studiu din țară nu a examinat asocierea aderării la dieta mediteraneană cu incidentul BCV [15].

Mai mult, în evaluarea aderenței la dieta mediteraneană, studiile publicate au evaluat diferite scoruri ale dietei mediteraneene (MDS) [16-21], dar există puține dovezi dacă fiecare algoritm ar fi sau nu util în țările non-mediteraneene. În plus, majoritatea SMD publicate nu au luat în considerare recomandările actuale pentru adoptarea dietei mediteraneene [22]. În cele din urmă, impactul populației asupra beneficiilor cardiovasculare în urma aderării la dieta mediteraneană la nivelul populației generale rămâne, de asemenea, necunoscut, parțial deoarece studiile anterioare pot avea generalizabilitate limitată prin recrutarea doar a adulților foarte selectați.

Prin urmare, ne-am propus să evaluăm asocierea dietei mediteraneene așa cum este definită de diferiți MDS cu incidente cardiovasculare, mortalitate BCV și mortalitate de toate cauzele într-o cohortă din Marea Britanie și să estimăm fracția atribuibilă a populației (PAF) pentru rezultatele cardiovasculare și a mortalității pentru aderarea scăzută la dieta mediteraneană.

Metode

Studiați populația și proiectarea

European Prospective Investigation of Cancer (EPIC) -Norfolk este o cohortă prospectivă în curs de desfășurare în Marea Britanie și face parte din studiul EPIC multi-centru la nivel european. Detaliile proiectului studiului au fost descrise anterior [23]. Pe scurt, 25.639 bărbați și femei cu vârste cuprinse între 40 și 79 de ani din estul Angliei au fost recrutați prin registre de practică generală și au fost supuși evaluării inițiale între 1993 și 1997. Participanții au fost invitați în continuare la evaluarea de urmărire (1998-2000) și au fost urmăriți până în 2009 pentru rezultatele incidentelor și până în 2013 pentru mortalitate. La vizitele inițiale și de urmărire, participanții au fost rugați să completeze un chestionar de sănătate și stil de viață și un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ). Am exclus 644 de participanți care nu au finalizat niciun FFQ. În analiza pentru BCV incident, am exclus în plus 1093 de participanți care au raportat infarct miocardic (n = 790) sau accident vascular cerebral (n = 303) la momentul inițial. Acest studiu a evaluat astfel 23.902 de participanți (n = 11.258 cu date dietetice atât la momentul inițial, cât și la urmărire și n = 208 cu date dietetice numai la urmărire). Aprobarea etică pentru studiu a fost obținută de la Comitetul de Etică al districtului Norwich, iar participanții au dat consimțământul informat.

Evaluarea dietei și scorurile dietei mediteraneene (MDS)

Dieta obișnuită a fost evaluată folosind un FFQ semicantitativ de 130 de articole, care a întrebat despre aportul mediu al participanților la produsele alimentare în ultimul an. Valabilitatea acestui FFQ pentru alimentele și substanțele nutritive majore a fost evaluată anterior față de înregistrările dietetice ponderate pe 16 zile, rechemarea de 24 de ore și biomarkeri selectați în sub-eșantionul EPIC-Norfolk [24-26]. Reproductibilitatea evaluării componentelor dietetice tipice dietei mediteraneene și a SMD au fost evaluate în acest studiu. Pentru calculul MDS, am evaluat aporturile dietetice ajustate la o dietă de 2000 kcal/zi (8,37 MJ/zi) folosind metoda reziduală pentru a evalua calitatea dietei independent de cantitatea dietei și pentru a reduce parțial erorile de măsurare, deoarece aportul de energie este parțial legat de sub- sau raportarea excesivă a consumului alimentar [27].

Constatarea rezultatelor

Rezultatul principal a fost BCV incident, care a inclus orice prim caz de evenimente non-fatale sau fatale cauzate de IHD, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic, insuficiență cardiacă, boală vasculară periferică sau alte rezultate cardiovasculare descrise de codurile relevante ICD (ICD9 401–448 sau ICD10 I10 - I79) [29]. Admiterea în spital a unei cauze specifice a fost determinată utilizând Registrul Comisiei Norvegiene din East Norfolk al Serviciului Național de Sănătate [29, 30]. Incidentul BCV a fost constatat până la 31 martie 2009. Mortalitatea BCV și mortalitatea cauzată de toate cauzele, tratate ca rezultat secundar în acest studiu, au fost confirmate prin certificate de deces cu coduri ICD deținute la Oficiul Național de Statistică al Regatului Unit și constatate până la 30 iunie 2013 [29, 30].

Evaluarea altor covariabile

Caracteristicile demografice, de stil de viață și de sănătate au fost evaluate la momentul inițial și de urmărire utilizând un chestionar autoadministrat. Nivelurile de activitate fizică au fost auto-raportate și caracterizate ca un indice validat în 4 puncte [31]. Asistenții medicali instruiți au măsurat greutatea, înălțimea, circumferința taliei și tensiunea arterială (sistolică și diastolică) a fiecărui participant și au luat sânge fără post din care au fost testate lipidele din sânge.

Analize statistice

Rezultate

Caracteristicile cohortei

Asocierile de aderare la dieta mediteraneană, definite de cele patru MDS cu caracteristici de bază (sociodemografice, antropometrice, de sănătate și stil de viață), au fost similare între scoruri (Tabelul 1). Participanții cu aderență ridicată au fost mai puțin susceptibili de a fi fumători actuali și mai predispuși să fie activi din punct de vedere fizic și să aibă o educație universitară și un statut social mai înalt comparativ cu participanții cu aderență redusă. MDS primar, PyrMDS, a fost reproductibil moderat pe parcursul a 3,7 ani (Spearman’s ρ = 0,60) (Fișier suplimentar 1: Tabelul S3) și corelat cu celelalte MDSρ = 0,53 cu mMDS la ρ = 0,81 cu tMDS). Componentele dietei mediteraneene au prezentat o reproductibilitate moderată (ρ = Peste 0,47 până la 0,85).

Asocierea aderării la dieta mediteraneană cu BCV incident și mortalitate

Din 23.902 de participanți, 7606 au dezvoltat BCV incident primar (non-fatal sau fatal) pe parcursul a 269.935 persoane-ani (12,2 ani de urmărire în medie). Un total de 5660 de participanți au murit pe parcursul a 382.765 persoane-ani (17,0 ani de urmărire în medie), dintre care 1714 decese au fost cauzate de BCV. Aderarea mai mare la dieta mediteraneană a fost semnificativ asociată cu o incidență mai mică a BCV în diferite modele multivariabile ajustate (Tabelul 2). De exemplu, după ajustarea potențialilor factori de confuzie, diferența HR per SD în PyrMDS a fost de 0,95 (IC 95%, 0,93-0,97). LitMDS și tMDS au prezentat rezultate similare, cu o FC de 0,96 (95% CI, 0,94-0,97) și 0,97 (95% CI, 0,94-0,99), respectiv, în timp ce mMDS nu a fost asociată în mod semnificativ cu CVD incident în niciun modelP tendință> 0,05). Tendințe similare au fost observate atunci când am examinat suplimentar HR-urile pentru cvintilele fiecărui MDS (Fișier suplimentar 1: Tabel S4). În analizele exploratorii care compară cele patru MDS pentru predicția CVD, PyrMDS, LitMDS și tMDS au apărut în mod similar predictiv pentru CVD, dar superioare mMDS (Fișier suplimentar 1: Tabel S5).

Când am examinat asocierea aderenței la dieta mediteraneană cu subtipurile de evenimente cardiovasculare primare (adică IHD și accident vascular cerebral separat) și mortalitatea cauză specifică și toate cauzele (Fig. 1), tendințele în magnitudinea asociațiilor au fost similare cu cele pentru toate incidentele CVD. În general, PyrMDS a fost asociat cu un risc mai scăzut al majorității rezultatelor examinate. Per diferența SD în PyrMDS, am observat o incidență mai scăzută a mortalității prin toate cauzele (HR ajustată pentru potențiali confundători 0,95; IC 95%, 0,93-0,98), mortalitatea prin BCV (0,91; 0,87-0,96), incident IHD (0,94; 0,90- 0,98), accident vascular cerebral incident (0,93; 0,87-0,99), IHD compozit incident sau accident vascular cerebral (0,93; 0,90-0,97), mortalitate IHD (0,90; 0,83-0,97) și IHD compozit sau mortalitate prin accident vascular cerebral (0,92; 0,87-0,97), dar nu există o asociere semnificativă pentru mortalitatea prin accident vascular cerebral (0,96; 0,87-1,05).

prospectivă

Asociații prospective de aderare la dieta mediteraneană cu boli cardiovasculare și mortalitate de toate cauzele în EPIC-Norfolk (n = 23.902). BCV, boli cardiovasculare; IHD, boală cardiacă ischemică. Raportul de pericol (HR) și intervalul de încredere de 95% (IC) au fost estimate pentru o abatere standard a fiecăruia dintre cele patru scoruri ale dietei mediteraneene (MDS). Toate estimările au fost estimate cu ajustare pentru confundatori

Fracția atribuibilă populației

În populația EPIC-Norfolk, 3,9% (IC 95%, 1,3-6,5%) din BCV totală s-a estimat ca fiind atribuibilă aderenței scăzute a dietei mediteraneene (PyrMDS mai mic decât percentila 95, 10,7 din 15 puncte) (Tabelul 3). Acest lucru a fost echivalent cu 9,7 cazuri de BCV total care poate fi prevenit la 1000 de populații pe parcursul a 10 ani. Dacă se iau în considerare incidentele IHD sau evenimentele de accident vascular cerebral, estimarea PAF a fost de 8,5% (3,1, 13,9%), echivalent cu 10,2 cazuri de IHD sau accident vascular cerebral prevenite la 1000 de populații. Pentru mortalitatea prin BCV și mortalitatea cauzată de toate cauzele, PAF în întreaga cohortă au fost de 12,5% (4,5, 20,6%) și 5,4% (1,3, 9,5%), echivalent cu 5,5 și 7,5 cazuri la 1000 populație pe parcursul a 10 ani, respectiv. În rândul unei populații cu risc ridicat (scor QRISK2 ≥ 10%) (n = 15767), PAF corespunzător (IC 95%) pentru incidentul total de BCV a fost de 3,9% (1,1, 6,7%), echivalent cu 13,0 cazuri evitabile la 1000 de populații peste 10 ani. Estimările pentru aderența la PyrMDS mai mici decât treimea superioară sau percentila 67 (scor 9,1 puncte din 15) în rândul populației EPIC-Norfolk au fost de o magnitudine comparabilă (Fișier suplimentar 1: Tabel S6).

Analize de sensibilitate

În analizele utilizând MDS în care fiecare componentă a dietei mediteraneene a fost exclusă secvențial, asocierile inverse semnificative au rămas în mod rezonabil stabile indiferent de componenta exclusă, mai ales atunci când aderența a fost evaluată utilizând fie PyrMDS, fie LitMDS (Fișier suplimentar 1: Figura S1). Rezultatele au fost, de asemenea, similare în analize folosind doar FFQ de bază, folosind medii ale celor două FFQ doar de la urmărire, excluzând valorile aberante ale consumului total de energie sau controlând riscurile concurente din cauza mortalității non-CVD (Fișier suplimentar 1: Tabel S7) . Asociația a fost, de asemenea, neschimbată atunci când am modificat grupurile de alimente, excluzând produsele lactate nefermentate, peștele procesat, produsele din cereale rafinate și alcoolul altul decât vinul sau când ne-am ajustat suplimentar pentru QRISK2.

Discuţie

Studiul nostru este primul raport privind asocierea predefinitei aderării la dieta mediteraneană cu BCV într-o populație generală din Marea Britanie. În această cohortă din Marea Britanie, în general, am observat o asociere inversă de aderare la dieta mediteraneană cu BCV incident și mortalitate de toate cauzele. Descoperirile noastre sugerează că MDS bazat pe piramida dietetică mediteraneană a avut cele mai puternice asociații cu rezultatele cardiovasculare. Mai mult decât atât, raportăm că alți algoritmi de notare a dietei mediteraneene care se bazează pe limite de dietă din literatura anterioară și pe tertile de cohortă pot fi de asemenea utile în populația din Marea Britanie. Am estimat, de asemenea, că 3,9% din incidența totală a BCV, 8,5% din incidența IHD sau accident vascular cerebral și 12,5% din mortalitatea prin BCV în cohorta EPIC-Norfolk ar fi putut fi evitată prin creșterea aderenței la dieta mediteraneană. Constatările indică faptul că aderarea la dieta mediteraneană poate contribui la o strategie de prevenire primară a BCV în Marea Britanie.

Comparație cu alte studii

PAF nu a fost estimat din studii prospective anterioare, dar poate fi calculat manual în studiul PREDIMED pentru incidența fie a IHD, fie a accidentului vascular cerebral [11]. Grupul de control al acestui studiu cu risc ridicat din Spania a avut o incidență a rezultatului compozit de 11,2 la 1000 de persoane-ani, similar cu incidența cohortei noastre generale (12,0 la 1000 de persoane-ani). Conform estimărilor efectelor raportate în publicație, PAF pentru rezultatul fără intervenție în studiul PREDIMED a fost estimat la 27,8%, în timp ce PAF din cohorta EPIC-Norfolk pentru aderarea suboptimă la PyrMDS a fost de 8,5%. Numărul corespunzător de cazuri prevenibile și numărul necesar pentru tratarea a 10 ani de urmărire au fost estimate la 28,5 la 1000 populație și respectiv 35,1, în PREDIMED și 9,2 la 1000 și respectiv 108,9, în EPIC-Norfolk.

O posibilă explicație pentru această discrepanță între aceste măsuri între PREDIMED și EPIC-Norfolk ar putea fi tendința spre nul în cohorta EPIC-Norfolk, din cauza erorilor de măsurare și a modificărilor temporale ale dietei. Mai mult, în ciuda asocierii inverse cu incidența BCV, variabilitatea aderării la dieta mediteraneană ar putea să nu capteze pe deplin o dietă de înaltă calitate în Marea Britanie. Într-adevăr, niciunul dintre participanți nu a înregistrat scorul optim al PyrMDS (cel mai mare observat = 13,1; cel mai mare posibil = 15,0). Alternativ, după cum sa menționat mai sus, diferența ar putea reflecta faptul că studiul PREDIMED a comparat dieta mediteraneană cu o dietă non-mediteraneană, în timp ce EPIC-Norfolk a testat o dietă care nu este pe deplin în conformitate cu dieta mediteraneană.

Interpretarea rezultatelor și a implicațiilor

Dovezile studiului Heart Diet Diet de la Lyon din Franța și din studiul PREDIMED mai recent din Spania susțin efectul cauzal al aderenței la dieta mediteraneană asupra rezultatelor BCV [10, 11, 49, 50]. Estimările PAF din EPIC-Norfolk sugerează că 1 până la 6% din totalul BCV și 2 până la 14% din incidența IHD sau accident vascular cerebral ar putea fi evitate prin aderarea la dieta mediteraneană atât la o populație generală, cât și la o populație cu risc ridicat, definită de QRISK2, pentru care prescrierea statinei ar fi recomandată în Marea Britanie [36]. De remarcat, tratamentul cu statine ar putea preveni 24% din BCV cu debut nou, conform studiilor din Marea Britanie [51]. Cu toate acestea, în timp ce statinele nu influențează alte rezultate sau chiar pot crește riscul de diabet [52], o mai mare aderență la dieta mediteraneană, prin contrast, poate avea beneficii dincolo de prevenirea BCV. Estimările noastre sunt comparabile cu estimările PAF corespunzătoare pentru inactivitatea fizică, care au fost de 5,8% pentru mortalitatea prin IHD și 9,4% pentru mortalitatea din toate cauzele [53].

În timp ce un model alimentar sănătos alternativ dincolo de dieta mediteraneană poate exista din cauza diferențelor culturale, estimările PAF indică faptul că dieta mediteraneană ar trebui să fie o opțiune pentru o dietă sănătoasă în Marea Britanie, unde BCV reprezintă aproximativ 155.000 de decese sau mai mult de un sfert din toate decesele în fiecare an și costurile asociate asistenței medicale sunt estimate la 11 miliarde GBP pe an și cresc [54]. Dacă ne asumăm cauzalitatea și generalizabilitatea descoperirilor noastre la populația generală din Marea Britanie, un PAF de 12,5% ar fi echivalat cu 19.375 de cazuri de decese prin BCV prevenibile în fiecare an. O investigație suplimentară este justificată pentru a explora eficacitatea unei recomandări la nivel populațional și a rentabilității dietei mediteraneene în Marea Britanie și în alte țări non-mediteraneene, ca o componentă a recomandărilor privind stilul de viață atât pentru populațiile cu risc crescut de BCV, cât și pentru cele generale.

Puncte tari și limitări

Concluzii

Am observat o incidență mai mică a BCV cu aderență mai mare la dieta mediteraneană în această cohortă din Marea Britanie. Studiul nostru informează, de asemenea, despre impactul potențial al populației asupra creșterii aderării la dieta mediteraneană într-o populație din Marea Britanie. Aceste rezultate se adaugă la rezerva de dovezi privind beneficiile dietei mediteraneene pentru sănătate, chiar și într-o țară non-mediteraneană în care nu se cunoaște un model dietetic optim. Descoperirile noastre stimulează investigațiile clinice viitoare, bazate pe populație, despre eficacitatea și eficacitatea aderării la dieta mediteraneană la populațiile contemporane, non-mediteraneene.