Subiecte

Abstract

Surse de fosfat dietetic contribuie diferențiat la hiperfosfatemie la pacienții cu hemodializă de întreținere (MHD). Acest studiu transversal din Malaezia a investigat asocierea dintre tiparele dietetice și fosforul seric la pacienții cu MHD. Modelele dietetice au fost derivate prin analiza componentelor principale, pe baza a 27 de grupe de alimente selectate din 3-zile de rechemări dietetice a 435 pacienți cu MHD. Asocierile fosforului seric au fost examinate cu modele alimentare identificate. Au apărut trei tipare dietetice: Alimentele casnice (HFdp), Băuturi îndulcite cu zahăr (SSBdp) și Mănâncă tăiței (EO-Ndp). Cel mai mare tertil de pacienți cu model HF (T3-HFdp) asociat semnificativ cu aporturi mai mari de proteine ​​totale (p = 0,002), proteină animalăp = 0,001) și fosfat organic pe bază de animalep 2,00 mmol/l a fost semnificativ de 2,35 ori mai mare (p = 0,005) cu T3-SSBdp. SSBdp a fost asociat cu un consum mai mare de fosfat anorganic și niveluri mai ridicate de fosfor seric.

Introducere

Hiperfosfatemia este asociată cu creșterea mortalității și morbidității la pacienții cu hemodializă de întreținere (MHD) 1,2. Incidența ridicată a hiperfosfatemiei la pacienții cu MHD este atribuită dezechilibrului dintre aportul de fosfat și clearance, deoarece dializa rămâne principala cale de eliminare a fosfatului excesiv la pacienții cu funcție renală minimă 3. Prin urmare, restricționarea aportului alimentar de fosfat în combinație cu utilizarea lianților fosfatici este un aspect important al terapiei pentru hiperfosfatemie 4. Cu toate acestea, restricționarea fosfatului alimentar duce adesea la o reducere concomitentă a aportului de alimente bogate în proteine, ceea ce compromite inadecvat adecvarea proteinelor alimentare, crescând astfel riscul de irosire a energiei proteinelor 5 .

Există o conștientizare tot mai mare în ceea ce privește variabilitatea biodisponibilității fosfatului dietetic, atât în ​​funcție de sursă (plantă sau animală), cât și de tip (organic sau anorganic). Ca atare, biodisponibilitatea este cea mai scăzută pentru fosfatul derivat din plante (10-30%), urmat de fosfatul derivat din animale (40-60%), în timp ce este cel mai mare (100%) pentru fosfații anorganici găsiți în aditivii alimentari 6. Fosfatul derivat din plante nu este ușor digerat și absorbit, deoarece oamenilor le lipsește enzima fitază necesară pentru a hidroliza fitatul pentru a elibera fosfat. Pe de altă parte, fosfații anorganici sunt săruri care se disociază ușor în stomac și, ca urmare, sunt absorbite> 90% 7. Pe baza acestei înțelegeri, abordarea actuală în educația pacienților ar trebui să se concentreze pe alegerea alimentelor proaspete care conțin fosfat cu biodisponibilitate mai mică, evitând în același timp produsele alimentare cu aditivi care conțin fosfat 4.8. Se știe, de asemenea, că interacțiunile nutrienților potențiali în tractul digestiv pot afecta biodisponibilitatea fosfatului alimentar 9 .

Modelul dietetic este definit de cantitatea, varietatea sau combinația diferitelor alimente și băuturi dintr-o dietă și de frecvența cu care sunt consumate în mod obișnuit 10. Analiza tiparului dietetic a apărut ca o abordare valoroasă pentru a investiga asociațiile dintre dieta generală și rezultatele sănătății în studiile de nutriție umană. Spre deosebire de o abordare singulară bazată pe nutrienți/alimente, abordarea bazată pe tipare dietetice ia în considerare faptul că consumul de alimente umane se încadrează în modele care reflectă o combinație complexă de componente dietetice și substanțe nutritive care ar putea avea interacțiuni sinergice și competitive 11. .

Există două abordări în analiza tiparului dietetic, și anume a priori și la postere. Un a priori abordarea evaluează calitatea generală a dietei utilizând scoruri sau indici pe baza ghidurilor pentru o dietă sănătoasă sau diete cunoscute pentru a conferi beneficii pentru sănătate, în timp ce o la postere abordarea utilizează metode statistice pentru a identifica tiparele dietetice existente în cadrul unei populații de studiu 12. la postere abordarea generează informații despre tiparele dietetice specifice populației, care facilitează o mai bună înțelegere a rezultatelor sănătății asociate cu tiparele dietetice relevante la nivel local și dezvoltarea unei intervenții nutriționale adaptate cultural 13. În mod adecvat, unele studii au examinat asocierea dintre la postere modele dietetice derivate și rezultate legate de sănătate la pacienții cu MHD, cum ar fi riscul nutrițional 14 și mortalitatea 15,16. Un studiu de hrănire controlată într-o populație de boli renale necronice (CKD) a raportat, de asemenea, că biodisponibilitatea fosfatului dietetic evaluată utilizând excreția urinară de fosfat variază în funcție de tiparele alimentare 17 .

Este clar că posibila asociere între tiparele dietetice și nivelul fosforului seric la pacienții cu MHD rămâne necunoscută. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop investigarea asocierii dintre la postere model dietetic derivat și nivelul fosforului seric la pacienții cu MHD.

Metode

Proiectarea studiului și populația

Acesta a fost un studiu transversal, care a utilizat datele colectate între octombrie 2015 și noiembrie 2018 în timpul screeningului pacienților cu MHD pentru recrutarea în Tocotrienolii din palmă în studiul de hemodializă cronică, așa cum este descris în altă parte 14,18. Pacienții au fost recrutați din 14 centre de dializă din zona urbană din Valea Klang, Malaezia. Criteriile de incluziune au inclus pacienții cu MHD cu vârsta de cel puțin 18 ani și dializați timp de cel puțin 3 luni. Criteriile de excludere au fost pacienții cu aderență slabă la tratamentul de hemodializă, incapabili pentru evaluare din cauza dizabilității fizice sau mentale sau cu boli terminale precum HIV/SIDA sau malignitate. Aprobarea etică a fost obținută de la Comitetul de cercetare și etică medicală, Ministerul Sănătății, Malaezia (număr de referință: NMRR-15-865-25260). Toți pacienții eligibili au dat consimțământul informat în scris și toate procedurile de cercetare au fost efectuate în conformitate cu orientările și reglementările relevante.

Variabile și colectarea datelor

Datele sociodemografice ale pacienților, istoricul medical și cea mai recentă prescripție medicamentoasă au fost extrase din dosarele medicale. Conformitatea auto-raportată a pacienților la prescripțiile de liant fosfat a fost evaluată prin interviuri față în față. Rezultatele biochimice au fost extrase din rapoartele de laborator ale centrului pacienților relevante în termen de 2 săptămâni de la colectarea informațiilor despre datele dietetice. Toate analizele au fost efectuate de laboratoare acreditate 19 în conformitate cu procedurile de operare impuse de Ministerul Sănătății, Malaezia.

Evaluarea dietetică a fost efectuată de dietetici de cercetare folosind metoda de 3 zile de rechemare a dietei (3-DDR), care a inclus o zi de dializă, o zi nedializată și o zi de weekend 20. Instrumentele obișnuite de măsurare a gospodăriei (boluri, linguri și pahare) au fost utilizate pentru a optimiza estimarea mărimii porției. În plus, pacienții au fost întrebați cu privire la frecvența săptămânală a mesei în aer liber. Alimentele și băuturile consumate în unități de uz casnic au fost transformate în greutate absolută (g) și volum (ml) înainte de analiza compoziției nutrienților folosind Nutritionist Pro Software (First DataBank Inc., SUA), care face referire la Compoziția alimentară din Malaezia 21 și Compoziția alimentară din Singapore 22 baze de date. Indicele Goldberg a fost utilizat pentru a identifica 3DDR-urile reporterilor acceptabili pentru a asigura calitatea datelor dietetice. Pe scurt, rata metabolică bazală (BMR) a pacienților a fost estimată folosind ecuația Harris - Benedict 23. Pe baza aportului de energie raportat (EI), rapoartele EI: BMR de 2,4 au fost considerate ca sub-raportare, acceptabilă și supra-raportare a 3DDR-urilor 24 .

Produsele alimentare din 3DDR au fost clasificate în categorii de proteine ​​animale sau vegetale 25. Grupul de proteine ​​animale consta din următoarele produse alimentare: pește, crustacee, ouă, păsări de curte, carne roșie, lapte, produse lactate, carne procesată sau conservată, fructe de mare și ouă. Sursele alimentare din grupul de proteine ​​vegetale au fost orezul, cerealele, fasolea, leguminoasele, fructele, legumele cu frunze și legumele cu amidon. Un produs alimentar individual a fost atribuit direct grupului alimentar respectiv. Pentru mâncărurile gătite cu un amestec de ingrediente constând din proteine ​​animale și vegetale, s-a făcut referire la rețetele din compoziția alimentară malaeziană 21 pentru a determina conținutul de proteine ​​al fiecărui ingredient, care a fost apoi atribuit grupului de proteine ​​corespunzător.

Deoarece metoda 3DDR a fost aleasă pentru a evalua aportul alimentar în locul unui chestionar privind frecvența alimentelor, agregarea produselor alimentare în grupuri de alimente a fost efectuată mai întâi așa cum s-a descris anterior 14 înainte de efectuarea analizei tiparului dietetic. Toate produsele alimentare din 3DDR au fost extrase și sortate în ordine alfabetică. Apoi, duplicatele au fost îndepărtate, iar produsele alimentare au fost grupate în funcție de similaritate, metoda de preparare a alimentelor și conținutul de nutrienți. Inițial, au fost dezvoltate 47 de grupuri de alimente și apoi, pe baza consumului fiecărui grup de alimente, grupurile de alimente cu consum de mai puțin de 5% dintre pacienți au fost fie excluși, fie prăbușiți cu grupuri de alimente similare. Aceasta a restrâns lista finală de alimente la 27 de grupuri de alimente.

Indicele monotonii dietetice (DMI) a fost calculat așa cum este descris de Zimmerer și colab. 27 pentru a evalua varietatea alimentelor. Din lista de grupuri de 27 de alimente dezvoltate, cantitatea totală din fiecare grup de alimente consumate a fost convertită în porții, conform Ghidului dietetic din Malaezia 2010 28. O dietă consumată cu o mare varietate de grupuri de alimente a dus la proporții mai mici de porții totale pentru fiecare grup de alimente și s-a obținut o valoare a indexului mai mică sau invers.

Analize statistice

ANOVA unidirecțional a fost utilizat pentru a compara aportul de nutrienți de către terțilii din tiparele dietetice identificate, cu testul Bonferroni pentru post hoc analize. Kruskal - Wallis cu Dunn’s post hoc testul a fost utilizat pentru compararea variabilelor care nu sunt distribuite în mod normal. Analiza unidirecțională a covarianței ajustată pentru covariabile a fost utilizată pentru a compara fosforul seric de către terțilii fiecărui model dietetic, iar testul Bonferroni a fost utilizat pentru comparații multiple. Au fost utilizate regresii logistice multiple pentru a estima raporturile de probabilitate (OR) ale hiperfosfatemiei (fosfor seric peste 1,78 mmol/l și 2,00 mmol/l) asociate cu T3 din fiecare tipar dietetic. Datele covariabile lipsă (mai puțin de 2%) au fost imputate utilizând media valorii existente a tuturor pacienților. Toate analizele au fost calculate utilizând versiunea SPSS 25 (IBM, Chicago, IL, SUA). Semnificația statistică a fost stabilită la p-valoare

Rezultate

fosforul

Organigrama studiului pentru recrutarea pacienților.

Au apărut trei modele dietetice, cu un total de 27 de grupe de alimente folosind PCA (Tabelul 2). Valoarea Kaiser-Meyer-Olkin a PCA a fost 0,538, indicând adecvarea eșantionării acceptabile pentru analiza factorilor. Primul model dietetic a fost etichetat ca „Home FoodDP” deoarece reprezenta un aport ridicat de orez alb, legume fără amidon, pește și crustacee, carne de pasăre, carne de porc, pâine rafinată, chifle, rulouri și biscuiți, fructe proaspete și uscate și caș de soia și leguminoase, împreună cu un aport redus de orez prăjit și orez din lapte de cocos (Fig. 2). Al doilea model dietetic a fost etichetat ca „NoodlesDP”, deoarece reflecta un aport ridicat de feluri de mâncare prăjite, pau, dim sum și yong tau foo, și produse din pește prelucrate, împreună cu un aport redus de orez prăjit și lemakul nostru. Al treilea model dietetic a fost caracterizat printr-un aport ridicat de băuturi îndulcite cu zahăr, împreună cu bomboane și chipsuri, carne de vită, făină de cereale tradițională rafinată, carne de pasăre, pâine rafinată, chifle, rulouri și biscuiți și orez prăjit și lemakul nostru. Acest model a fost etichetat ca „Băuturi îndulcite cu zahărDP (SSBDP)”. Aceste trei tipare dietetice au explicat 72,1% din varianța totală dintre cele 27 de grupuri de alimente, SSBDP reprezentând cea mai mare varianță (45,3%), urmată de modelele Home FoodDP (13,8%) și Noodles DP (13,0%).

Grupuri de alimente cu încărcare de factori în cadrul fiecărui model dietetic. Factorul de încărcare indică corelații ale grupului alimentar cu tiparul alimentar. Denumirile alimentare locale bazate pe etnie sunt Kuih—Gusturi locale dulci sau sărate cu mușcături; Pau—Cojit umplut aburit; Dim Sum—Gălușă de mușcătură umplută cu carne sau fructe de mare; Yong Tau Hoo—Caia de soia sau legumele umplute cu pastă de pește sau carne măcinată; Nasi Lemak—orez fiert în lapte de cocos.

Analizele de regresie liniară a fosforului seric sunt prezentate în Tabelul 3. În modelul contabil pentru toate variabilele, adecvarea dializei (Kt/V, β = - 0,223, p = 0,001), aderarea la lianți de fosfatβ = - 0,184, p Tabelul 3 Factori asociați cu nivelurile de fosfat seric utilizând analize de regresie liniară.

Profilele nutritive din trei modele dietetice identificate sunt prezentate în Tabelul 4. Terțul superior (T3) al Home FoodDP a indicat aporturi semnificativ mai mari de proteine ​​totalep = 0,002), proteină animalăp = 0,001), fosfat organic pe bază de animalep Tabelul 4 Comparația parametrilor dietetici între terți pentru fiecare tipar dietetic.

Nivelul fosforului seric în raport cu tertilele pentru fiecare tipar dietetic este prezentat în Tabelul 5. După ajustarea pentru factorii de confuzie, nivelurile fosforului seric s-au dovedit a fi semnificativ mai mari pentru T3 vs T1 din SSBDP (p = 0,006). Deși, niciun T3 din niciun tipar dietetic nu a fost asociat semnificativ cu un OR mai mare pentru un nivel seric de fosfor> 1,78 mmol/l (p > 0,05), încă o tendință nesemnificativăp = 0,067) a fost observat cu SSBDP (OR = 1,64; 95% CI 0,97, 2,79), care ar putea fi considerat semnificativ pentru p valoare 2,00 mmol/l, o limită care este relevantă din punct de vedere clinic, a crescut semnificativ de 2,35 ori (IÎ 95% 1,30, 4,28, p = 0,005) cu T3 de SSBDP. Cafeaua sau ceaiul adăugat cu zahăr a fost cel mai frecvent SSB (39,0%) consumat de pacienții din T3 de SSBDP, urmat de cafea sau ceai adăugat cu lapte condensat sau lapte evaporat (24,3%) și sirop sau băuturi cordiale sau tetra pak (13,3 %) (Fig. 3).

Tipuri de băuturi consumate de terți 3 pacienți (n = 145) în cadrul modelului dietetic al băuturilor îndulcite cu zahăr.

Au fost identificați un total de 105 pacienți cu T3 de Home FoodDP și 101 pacienți cu T3 de SSBDP și s-a făcut o comparație între aceste două grupuri (Tabelul 6). Pacienții T3 cu SSBDP au fost mai tineri (p = 0,001); în principal bărbați (p = 0,037) și probabil pacienții malayp Tabelul 6 Comparația caracteristicilor între pacienții cu tertil 3 din alimentele casnice și modelele dietetice ale băuturilor îndulcite cu zahăr.

Discuţie

Prezentul studiu a evidențiat aplicațiile potențiale ale abordării tiparului dietetic în intervenția nutrițională pentru pacienții cu MHD. Abordarea tiparului dietetic ia în considerare expunerea multidimensională și interacțiunile care există în combinații complexe de componente dietetice și substanțe nutritive din alimente 12. Întrucât oamenii consumă alimente în loc de nutrienți în mod izolat, tiparele dietetice pot fi traduse cu ușurință în sfaturi dietetice practice. Cu toate acestea, nu putem infirma importanța recunoașterii și restricționării aportului de fosfat anorganic. Am arătat clar că un model dietetic care conține băuturi bogate în fosfat anorganic a fost asociat cu hiperfosfatemie la această populație din Malaezia și acest aspect ar trebui comunicat în educația pacienților, precum și încorporat în ghidul de practică clinică locală 8. În același timp, este, de asemenea, esențial să subliniem pacienților valoarea unei diete echilibrate.

În concluzie, SSBDP a fost asociat cu concentrații mai mari de fosfor seric la pacienții cu MHD, posibil datorită aportului mai mare de fosfat anorganic. Home FoodDP a fost asociat cu o cantitate mai mare de aport de proteine, dar nu a fost asociat cu nivelul fosforului seric. Prin urmare, evaluarea tiparului alimentar obișnuit ar putea oferi informații valoroase pentru gestionarea dietetică a hiperfosfatemiei la pacienții cu MHD. Studiile viitoare care investighează eficacitatea intervenției tiparului dietetic asupra hiperfosfatemiei la pacienții cu MHD sunt justificate.