Postat pe 20 octombrie 2016

glezne

Singurul loc în care nu vrei să fii mai subțire - Atrofia grăsimii

Având în vedere potențialul atrofiei plantelor de grăsime plantară de a provoca dureri semnificative și efecte adverse asupra funcției, în special la pacienții cu diabet zaharat, acești autori discută despre cheile stabilirii unui diagnostic precis și descriu opțiunile curente de tratament.

Istorie

Picioarele noastre suportă o viață de utilizare și, uneori, abuz. În 75 de ani, piciorul uman traversează peste 100.000 de mile. 1 O consecință a acestui „kilometraj” în exces este atrofia tamponului de grăsime plantară, o plângere comună care poate provoca dureri și dizabilități semnificative. Yi și colegii săi au documentat că atrofia tamponului de grăsime este a doua cauză cea mai frecventă a durerii călcâiului după fasciita plantară. 2 Asociat cu diferite afecțiuni, cum ar fi diabetul, artrita reumatoidă, traumatismele, utilizarea cronică a steroizilor și bătrânețea, atrofia tamponului adipos rezultă din atrofia țesutului adipos, împreună cu degenerarea septelor colagene (foi) care conferă rezistență.

Tratament

În ciuda atrofiei tamponului adipos, care este o problemă obișnuită în rândul populației podiatrice, tratamentul este adesea dificil și poate duce la durere și limitare. Tratamentul sa concentrat în cea mai mare parte pe descărcarea zonei implicate prin căptușire, inserții, osteotomii corective și rezecții.

Funcţie

Funcția principală a tamponului de grăsime plantar este de a proteja structurile subiacente (țesuturi neurovasculare, periost sensibil, ligamente și tendoane) de presiuni și șocuri nejustificate. Diferiti autori au studiat și descris anatomia specializată a tamponului de grăsime plantar, o structură „fagure de miere” cu globule de grăsime complet închise de septe fibroelastice. 3-7 Aceste septuri se conectează la piele, fascia superficială și periostul subiacent și ajută la prevenirea deformării, compresiei și deplasării globulelor de grăsime din compartimente. În mod normal, acestea nu permit scurgeri de lichide sau grăsimi, menținând globulele de grăsime care absorb șocurile la locul lor peste structurile sensibile de dedesubt.

Perspective pertinente asupra fiziopatologiei și etiologiei atrofiei plantare a grăsimii plantare

Cum eșuează tamponul de grăsime plantar? Consensul general este că atrofia celulelor adipoase combinată cu degenerarea septelor provoacă pierderea volumului total și a deplasării, expunând astfel structurile subiacente sensibile la stres crescut. 2-5,8-10 Acest proces este asociat cu factori multipli, inclusiv creșterea vârstei, diabet, neuropatie, poliartrită reumatoidă, boli vasculare, tulburări de colagen, utilizarea corticosteroizilor, traume și deformări ortopedice, cum ar fi martele. 2,4-8,10-14 Clinicienii au raportat cazuri de atrofie a grăsimii plantare secundare injecțiilor cu steroizi pentru un neurom. 15

Creșterea vârstei

Una dintre cele mai semnificative asociații de atrofie a grăsimii este creșterea vârstei. Comentând asupra atrofiei tamponului de grăsime la piciorul îmbătrânit, Hsu și colegii săi au afirmat că „cea mai evidentă anomalie a călcâiului senescent este prezența unor fibre elastice mai numeroase, mai groase și considerabil fragmentate”. De asemenea, au remarcat „o pierdere treptată de colagen, o scădere a țesutului fibros elastic și o scădere a conținutului de apă în tampoanele de îmbătrânire” Studiul lor a comparat plăcuțele pentru călcâi ale pacienților mai tineri (vârsta 18-36) cu pacienții mai în vârstă (vârsta 62-78) cu ultrasunete în raport cu grosimea descărcată a tocului (UHPT), compresibilitatea, rigiditatea și absorbția șocurilor. În timp ce grosimea tamponului de călcâie descărcat a fost semnificativ crescută la vârstnici - rezultat pe care l-au atribuit IMC mai mare la populația în vârstă - tamponul de grăsime senescentă a fost mai puțin compresibil, cu o absorbție a șocului scăzută. Rigiditatea a fost, de asemenea, crescută la tampoanele de grăsime în vârstă, deși nesemnificativ. 8

Diabet

Asocierea diabetului cu atrofia tamponului adipos este controversată. Literatura este echivocă, unele articole afirmând că nu au legătură, iar altele demonstrează o asociere clară. 10,14,16-18 Indiferent dacă diabetul în sine este un factor care contribuie la atrofia padului de grăsime, afecțiunea poate duce la consecințe grave (cum ar fi ulcerația și infecția rezultată) la un pacient cu diabet. Într-adevăr, Gooding și colegii săi au constatat prin sonografie că pacienții cu ulcerație diabetică (sau antecedente de ulcerație) aveau tampoane de călcâie semnificativ mai subțiri decât pacienții cu diabet fără ulcerare. 19 Evitarea sau tratarea atrofiei tamponului adipos la pacienții cu diabet poate reduce riscul de ulcerație și alte consecințe nefaste.

Sfaturi esențiale de diagnosticare

Diagnosticul de atrofie al tamponului de grăsime este de obicei unul clinic cu subțierea tamponului de grăsime și rezultând proeminențe subiacente ușor de palpat. Yi și colegii săi au discutat despre diagnosticul clinic al atrofiei plăcuței grăsimii călcâiului plantar și despre modul de diferențiere de alte cauze ale durerii călcâiului, cum ar fi fasciita plantară. Ei au descoperit că persoanele cu atrofie a grăsimii călcâiului plantar au prezentat durere bilaterală (ambele părți) centralizată a călcâiului (spre deosebire de durerea unilaterală a tuberculului medial) care a apărut după o perioadă îndelungată în picioare sau mers, și în repaus. Fasciita plantară, pe de altă parte, a fost mai mult asociată cu durerea tuberculului calcaneal median unilateral (călcâiul) și cu dischinezia post-statică (dificultate de mișcare). 2

Imagistica medicala

Chiar dacă atrofia tamponului de grăsime este în mare parte un diagnostic clinic, imagistica poate fi uneori utilă. Yi și colegii săi au discutat despre aspectele clinice ale diagnosticului de atrofiere a tamponului de grăsime și au reușit să-l diagnostice cu ultrasunete dacă tamponul de grăsime a fost mai mic de 3 milimetri, un factor care a ajutat la diferențierea atrofiei tamponului de grăsime de alte cauze ale durerii la călcâi. 2 Turgut și colegii săi au folosit radiografie simplă și „indicele de compresibilitate vizuală” pentru a diagnostica atrofia tamponului de grăsime. Au comparat grosimea tamponului tocului încărcat cu grosimea tamponului tocului descărcat și au constatat că la pacientul normal, primul este aproximativ jumătate din acesta din urmă. 7 Pentru diagnosticul de atrofie al tamponului de grăsime, clinicienii au folosit și alte modalități imagistice, inclusiv tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și chiar tampoanele de presiune ambulatorie. 3

Concepte de tratament actuale și emergente

În prezent, tratamentul pentru atrofia tamponului de grăsime constă în principal în descărcare și amortizare prin căptușire, inserții pentru pantofi și modificări. Acestea sunt deosebit de importante la pacienții neuropati. Cu toate acestea, frecvent pacienții primesc doar o ușurare minimă sau prezintă ulcerații recurente. Se poate încerca descărcarea suplimentară chirurgical prin osteotomii sau rezecții. Sunt disponibile opțiuni alternative în cazul în care persistă atrofia tamponului de grăsime și pentru candidații nepotrivite pentru osteotomii sau rezecții, deși dovezile care susțin aceste modalități de tratament sunt limitate.

Viitorul va aduce probabil tratamente noi și îmbunătățite și pentru atrofia tamponului de grăsime. De exemplu, unele umpluturi dermice utilizate pentru a reduce ridurile și defectele faciale stimulează producția de colagen ca parte a efectului lor terapeutic. 30 Aceste materiale de umplutură au potențialul de a reconstrui colagen fragmentat în tamponul de grăsime plantar, oferind astfel un volum crescut pentru absorbția șocurilor și scăderea durerii. Studiile care utilizează acești agenți sunt în curs de desfășurare în Statele Unite.

In concluzie

Atrofia plantelor de grăsime plantară este o cauză semnificativă a durerii și a limitării funcției, în special la vârstnici. La pacientul cu neuropatie diabetică, aceasta poate avea consecințe catastrofale. În timp ce diagnosticul este de obicei simplu, tratamentul poate fi dificil. Mai multe modalități terapeutice au demonstrat diferite grade de eficacitate. Alte tratamente potențiale sunt în studiile clinice și, sperăm, se vor adăuga la opțiunile noastre terapeutice.