Raja K. Sivamani

și Școala de Medicină, Universitatea din California, Davis, CA 95616

riscurile

Lori A. Crane

b Școala de sănătate publică din Colorado, Aurora, CO 80045

Robert P. Dellavalle

b Școala de sănătate publică din Colorado, Aurora, CO 80045

c Serviciul de dermatologie, Departamentul Veteranilor Centrul Medical, Denver, CO 80220

d Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Colorado Denver, Facultatea de Medicină, Aurora, CO 80045

Lori A. Crane dr., Universitatea din Colorado la Denver și Centrul de Științe ale Sănătății, 4200 East Ninth Avenue, Campus Box B119, Denver, CO 80262. Telefon: 303-315-7862. E-mail: [email protected]

Rezumat

Bronzarea indusă de lumina soarelui și ultraviolete interioare (UV) este un comportament comun, în special în rândul adolescenților, adulților tineri și al persoanelor cu pielea mai deschisă. Expunerea excesivă la soare este asociată cu mai multe riscuri pentru sănătate, inclusiv accelerarea îmbătrânirii pielii și promovarea cancerelor de piele, cum ar fi carcinomul cu celule bazale, carcinomul cu celule scuamoase și melanomul malign. Cu toate acestea, mai multe beneficii pentru expunerea la razele UV pentru sănătate includ producția de vitamina D și starea de spirit îmbunătățită. Aici analizăm aceste riscuri și beneficii pentru sănătate. Discutăm în continuare problemele pertinente legate de bronzarea în interior, rolul produselor de bronzare fără soare și expunerea prudentă la soare.

Bronzarea deliberată este o practică obișnuită, deoarece 37-49% dintre femei și 17-29% se angajează în bronzare deliberată atât în ​​Europa, cât și în Statele Unite [1-3]. Bronzarea este cea mai frecventă în rândul persoanelor cu piele mai deschisă. Într-un studiu, 70% dintre tipurile de piele deschisă (Fitzpatrick [4] tipurile de piele I și II), 19% din tipurile de piele III și IV și 0% cu pielea închisă la culoare (tipurile de piele Fitzpatrick V sau VI) au încercat în mod deliberat să le întunece pielea [3]. Multe beneficii și riscuri pentru sănătate au fost atribuite expunerii la UV și bronzare. Discutăm aceste afirmații în lumina industriilor de bronzare în interior și în non-UV în creștere.

Beneficii pentru sănătate

Mai multe beneficii pentru sănătate, cum ar fi aspectul îmbunătățit, starea de spirit îmbunătățită și nivelurile crescute de vitamina D au fost atribuite bronzării. Mai mult, Asociația de tăbăcire în interior susține că „prinderea unor raze vă poate prelungi viața” [5].

Expunerea la lumina soarelui a fost legată de îmbunătățirea energiei și starea de spirit crescută. Credința că oamenii arată mai bine cu un bronz poate explica parțial acest fenomen. Un raport privind atitudinile de bronzare ale tinerilor adulți a constatat că 81% dintre indivizi în 2007 au considerat că bronzul s-a îmbunătățit aspectul, în timp ce doar 58% dintre indivizi în 1968 dețineau aceeași credință [6]. Persoanele cu tulburare afectivă sezonieră raportează starea de spirit îmbunătățită atunci când sunt expuse la lumina soarelui [7] și se bronzează frecvent [8]. Deși studiile timpurii au sugerat că creșterea dispoziției a fost legată de creșterea nivelului de endorfină [9], studiile ulterioare nu au găsit o astfel de corelație [10-12].

Asociația de bronzare în interior susține că un bronz de bază poate acționa ca „protecție naturală a corpului împotriva arsurilor solare” [5]. Bronzările induse de UV oferă un factor de protecție solară (SPF) de 3-4 [13,14], dar modificări suplimentare pe lângă hiperpigmentare, cum ar fi hiperplazia epidermică, joacă probabil un rol în fotoprotecția indusă de UV. În timp ce un SPF de 3-4 protejează împotriva arsurilor solare, doar aproximativ 65% din eritemul indus de radiațiile UV este blocat [15]. Prin urmare, un bronz de bază nu oferă protecție adecvată și îmbrăcăminte adecvată, utilizarea corectă a cremelor solare și expunerea prudentă la soare rămân esențiale pentru prevenirea arsurilor solare.

Producția de vitamina D

Lumina soarelui conține UVB, care induce pielea să sintetizeze previtamina D3. Persoanele sănătoase prezintă variații sezoniere ale nivelurilor de vitamina D [16,17] și pot deveni deficitare de vitamină D în timpul iernii [17]. Nivelurile mai scăzute de vitamina D au fost asociate cu un risc crescut pentru mai multe tipuri de cancer, boli de inimă și boli osoase [18-23]. Deficitul de vitamina D poate juca, de asemenea, un rol în boala autoimună [24].

Asociația de bronzare în interior evidențiază „noi cercetări privind modul în care soarele scade infecția” [5], inclusiv un studiu de caz-control din Africa de Vest în care mai mulți pacienți cu tuberculoză (TBC) decât martorii au avut niveluri scăzute de vitamina D, [hipovitaminoza definită ca 25 (OH) D3 ≤75 nmol/L] (46% vs. 39%, RR = 1,18, 95% CI: 1,01-1,38) [25]. Cu toate acestea, niveluri chiar mai scăzute de vitamina D [Deficitul de vitamina D definit ca 25 (OH) D3≤50 nmol/L] a fost mai puțin frecvent la pacienții cu tuberculoză decât martorii [8,5% vs. 13,2%, RR = 0,65, 95% CI: 0,43, 0,98). Relația cauzală a acestor asociații este necunoscută.

Într-un studiu, tăbăcitorii UV au avut de două ori nivelurile de 25-hidroxivitamină D față de non-tăbăcitori [31], chiar și după controlul variațiilor de etnie între cele două grupuri [32]. Cu toate acestea, starea scăzută a vitaminei D a non-tăbăcitorilor poate fi o reflecție a recomandărilor zilnice inadecvate, deoarece actualul ADR pentru vitamina D poate fi insuficient [26,27]. Studiile viitoare vor fi necesare pentru a determina dacă recomandările zilnice crescute și aportul de vitamina D ar diminua discrepanța dintre tăbăcitori și non-tăbăcitori.

Riscuri de sanatate

În timp ce radiațiile UV favorizează afecțiunile maligne ale pielii, cum ar fi carcinomul cu celule bazale, carcinomul cu celule scuamoase și melanomul, cel mai grav dintre aceste tipuri de cancer, asocierea pentru fiecare tip de cancer de piele diferă [33]. Expunerea intermitentă la soare și arsurile solare au fost asociate pozitiv cu melanomul [34,35], în timp ce expunerea cronică la soare nu a fost [35]. Există o relație slabă de asociere și relație doză-răspuns între utilizarea șezlongului și melanom [36], inclusiv o dublare a riscului de a dezvolta melanom la persoanele care au început să folosească paturi de bronzare înainte de vârsta de 35 de ani [36]. Aceste studii pot fi limitate de tendința de amintire, deoarece persoanele care dezvoltă melanom sunt mai susceptibile de a aminti un istoric de expunere crescută la soare și arsuri solare [34,35]. Melanomul a fost, de asemenea, puternic asociat cu imigrația de la locații geografice cu radiații UV scăzute la mari în timpul copilăriei [37]. Acest studiu ecologic nu a depins de amintirea personală a expunerii la soare și, prin urmare, este mai puțin susceptibil de a aminti părtinirea, dar rolul arsurilor solare din copilărie nu a fost abordat în mod specific.

Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) și carcinomul cu celule bazale (BCC) demonstrează relații variate cu expunerea la ultraviolete din lumina soarelui sau a paturilor de bronzare UV. O revizuire detaliată a studiilor de caz-control a arătat că expunerea cumulativă la soare a fost asociată atât cu BCC cât și cu SCC, în timp ce expunerea intermitentă la soare a fost asociată doar cu BCC [38]. Un istoric de arsuri solare a crescut riscul de a dezvolta atât BCC cât și SCC. Arsurile solare din copilărie au fost asociate cu SCC, în timp ce arsurile solare la orice vârstă au fost asociate cu BCC [38]. Bronzarea în interior a fost asociată cu SCC, dar nu cu BCC [36].

Expunerea frecventă la lumina soarelui accelerează și îmbătrânirea pielii. O mare parte din acest proces de îmbătrânire a fost atribuit expunerii la radiații UV [39] și generării ulterioare de radicali liberi [40], radiațiile infraroșii (IR) jucând un rol important. IR promovează probabil fotoîmbătrânirea prin inducerea descompunerii colagenului și creșterea prezenței speciilor reactive de oxigen [41,42]. Agenții fizici de blocare a soarelui, cum ar fi dioxidul de titan, blochează radiațiile infraroșii [41], dar majoritatea blocurilor solare pe bază de substanțe chimice au fost dezvoltate pentru protecția UV, nu în infraroșu.

Rolul bronzării interioare

Bronzarea în interior este larg răspândită în Statele Unite: 8-20% dintre adulți [43] și 7-35% dintre adolescenți [44] s-au angajat în bronzare în interior și până la 48% dintre femeile caucaziene cu vârste între 18 și 19 ani [45] . Bronzarea în interior crește riscul de cancer de piele [36,46,47], mărește riscul de arsuri solare și accelerează fotoîmbătrânirea [39]. Interesant este faptul că practicile de bronzare în interior sunt foarte influențate de acceptarea părinților și de participarea colegilor [48,49]. Tanatorii din interior petrec mai mult timp în aer liber [43] crescându-și expunerea la razele UV și crescând și mai mult riscurile pentru arsurile solare și cancerele de piele. Tinerele femei caucaziene sunt motivate cosmetic și social să se bronzeze [50]. De remarcat, populațiile cu pielea închisă la culoare și persoanele în vârstă care prezintă cel mai mare risc de deficiență a vitaminei D [51] și care ar beneficia cel mai mult de expunerea la soare sunt cele mai puțin susceptibile să se angajeze efectiv în bronzare în interior sau în exterior. Mulți adolescenți se bronzează în interior [44,48], iar multe reclame de bronzare în interior vizează în mod specific această populație [52,53]. Deoarece bronzarea poate crea dependență [54,55] și pentru că promovează îmbătrânirea prematură a pielii și cancerul de piele [36], multe state au adoptat legi pentru a limita accesul adolescenților la bronzarea în interior [56]. Deși aceste legi reduc bronzarea interioară în rândul adolescenților [53], acestea sunt slab aplicate [57,58].

Bronzare fără soare

O alternativă la bronzarea UV este bronzarea fără soare. În prezent, agenții de bronzat comercializați fără soare includ bronzante spray și loțiuni de bronzare fără soare. Aceste produse conțin dihidroxiacetonă (DHA), care reacționează cu grupările amino din stratul cornos pentru a pata pielea maro. Deși DHA protejează împotriva UVA [59] și UVB [60] este tranzitorie și inadecvată. Prin urmare, alte măsuri de protecție, cum ar fi îmbrăcămintea și protecția solară, sunt necesare pentru protecția împotriva arsurilor solare. Persoanele care folosesc produse de bronzare fără soare au avut mai multe șanse de a arde în ultimul an [61]. Cu toate acestea, relația temporală dintre și convingerile cu privire la arsurile solare și utilizarea bronzatorului fără soare merită un studiu suplimentar (adică cât de des este bronzul fără soare un răspuns protector datorat arsurilor solare din trecut vs. cât de des arsurile solare se datorează unui fals sentiment de fotoprotecție atribuit unui bronz fără soare) . DHA poate crește temporar formarea speciilor de oxigen reactiv induse de radiații UV în primele 24 de ore după aplicare [62], ducând la accelerarea daunelor provocate de soare. Prin urmare, minimizarea expunerii la soare și UV după aplicarea DHA este recomandată în primele 24 de ore după aplicare.

Oamenii care se bazează exclusiv pe produse de bronzare fără soare prezintă obiceiuri de protecție solară mai bune decât cei care se bronzează în interior, cei care utilizează atât produse de bronzare în interior, cât și fără soare și cei care se abțin de la bronzare [63]. Folosirea protecției solare și a îmbrăcămintei de protecție este sporită în rândul tanarilor exclusiv fără soare. Acest lucru contrazice constatările anterioare care asociau bronzarea fără soare cu arsurile solare [61]. Cu toate acestea, studiul anterior nu a examinat relația temporală dintre arsurile solare și bronzarea fără soare. De asemenea, studiul nu a făcut diferența între tăbăcitorii exclusivi fără soare și cei care au utilizat atât tăbăcirea fără soare, cât și bronzarea în interior, ceea ce poate confunda dacă arsurile solare crescute s-au datorat bronzării fără soare sau obiceiurilor de bronzare în interior. Un studiu prospectiv al tanarilor exclusivi fără soare ar conduce la o mai bună înțelegere a modului în care sunt asociate bronzarea fără soare și arsurile solare.

Agenții de bronzare fără soare pe bază de DHA prezintă o serie de dezavantaje. Efectul este temporar, culoarea pielii rezultată poate părea nenaturală și există un risc crescut de daune provocate de soare în 24 de ore de la aplicare [62]. Dezvoltarea unei noi clase de agenți care sporește producția de melanină în piele poate răspunde acestor preocupări. Deși în prezent nu există produse pe piață, mai multe posibilități sunt în curs de cercetare. Agenții topici care activează cascada p53 [64], receptorul β2 adrenergic și căile dependente de AMPc [65,66], receptorul melanocortinei 1 [66] și aplicarea topică a T-oligos [67] pot deține cheia bronzare fără soare de succes. O metodă topică de inducere a melanogenezei are multe posibilități interesante și va necesita mai multe cercetări. Astfel de produse pot induce un bronz cu aspect mai natural și pot face bronzul fără soare mai de dorit. Acești agenți noi și interesanți pot activa fiziologia de bronzare naturală a corpului, evitând în același timp dezavantajele deteriorării UV.

Rezumat/Concluzie

Expunerea la soare este benefică cu moderație, dar poate fi dăunătoare în exces. Ghidul de expunere la soare trebuie adaptat la fiecare pacient. Factorii individuali, cum ar fi tipul de piele, istoricul trecut al cancerelor de piele și afecțiunile medicale concurente ar trebui să influențeze practicile de consiliere. Bronzarea se realizează în principal prin supraexpunerea pielii la radiațiile UV și este cea mai răspândită în rândul populațiilor cu piele mai deschisă. La aceste populații, bronzarea UV poate să nu ofere niciun beneficiu față de expunerea moderată la soare pentru a compensa riscul crescut de cancer de piele și riscul foto-îmbătrânirii. Expunerea la soare nu trebuie utilizată ca alternativă, ci ca adjuvant la o dietă îmbogățită cu vitamina D. Produsele de bronzare fără soare pot servi ca o alternativă sensibilă și mai sigură pentru cei care doresc pielea bronzată. Utilizarea cremelor de protecție solară, de preferință cu o acoperire largă împotriva radiațiilor UVA, UVB și infraroșii, sunt esențiale pentru tanarii care au expunere prelungită la razele UV și la lumina soarelui. Cu toate acestea, tăbăcitorii ar trebui educați că, în timp ce produsele de protecție solară previn arsurile solare și reduc riscul de carcinom cu celule scuamoase [68], ele nu par să reducă riscul apariției carcinomului bazocelular [68] sau melanomului [69]. Prin urmare, expunerea prudentă la soare este primordială.

Mulțumiri

Sprijinit de Universitatea din Colorado din Denver, Școala de Medicină din Colorado Health Informatics Collaboration, fonduri interdisciplinare de îmbogățire academică (RPD) și de fondurile Institutului Național al Cancerului RO1-CA74592 (LAC) și K-07 CA92550 (RPD).

Mulțumim lui Kristine Busse și lui Adam Asarch pentru o recenzie critică a acestui manuscris.

Note de subsol

Conflictele de interese: Nici unul

Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.