tulburări

Poate rezulta insuficiență renală sau hipertensiune arterială.

Un test imagistic poate arăta îngustarea sau blocarea.

Eliminarea unui blocaj sau lărgirea unei artere îngustate poate fi posibilă și utilă.

Există două artere renale - una furnizează sânge rinichiului drept, cealaltă rinichiului stâng. Aceste artere se ramifică în multe artere mai mici.

O îngustare treptată a uneia sau a ambelor artere renale poate provoca hipertensiune arterială sau o agravare a tensiunii arteriale controlate anterior. Tensiunea arterială poate rămâne ridicată în ciuda tratamentului cu mai multe medicamente antihipertensive. La persoanele cu stenoză a arterei renale cărora li se administrează un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), un blocant al receptorilor angiotensinei II sau un inhibitor al reninei pentru tratarea tensiunii arteriale crescute, funcția renală poate scădea rapid. Efectul este reversibil dacă medicamentul este oprit prompt.

Cauze

Blocarea arterei renale sau a uneia dintre ramurile sale mari sau mijlocii este neobișnuită. Cauzele includ

Mișcarea unui cheag de sânge din altă parte a corpului în artera renală

Formarea unui cheag de sânge în artera renală

Lacrimă în mucoasa aortei sau a arterei renale

Îngroșarea pereților arterei renale

Cel mai adesea astfel de blocaje apar atunci când un cheag se deplasează prin fluxul sanguin din alte părți ale corpului (devenind un embol) și se depune în artera renală. De obicei, astfel de cheaguri provin ca fragmente dintr-un cheag mai mare din inimă sau din ruperea unui depozit gras (aterom) în aortă (vezi Boala renală ateroembolică).

Alternativ, poate rezulta un blocaj atunci când se formează un cheag de sânge în artera renală însăși, de obicei acolo unde artera a fost rănită. O leziune bruscă poate fi cauzată de o procedură medicală, cum ar fi o intervenție chirurgicală, angiografie sau angioplastie. Se poate dezvolta, de asemenea, un cheag în cazul în care artera renală a fost rănită sau deteriorată treptat de ateroscleroză, arterită (inflamația arterelor) sau de un anevrism (o bombă cu formare lentă în peretele arterei).

O ruptură în mucoasa aortei sau a arterei renale poate provoca o obstrucție bruscă a fluxului sanguin. O lacrimă poate provoca, de asemenea, ruperea arterei. Bolile care determină peretii arterelor să devină mai groase și mai puțin elastice din cauza depunerilor de material gras (ateroscleroză) sau a dezvoltării de material fibros (displazie fibromusculară) pot predispune vasele la lacrimi. Aceste tulburări pot duce la îngustarea semnificativă și blocarea parțială a arterelor renale chiar și atunci când nu există cheag de sânge. Când apare îngustarea sau blocarea, dar nu există un cheag de sânge, afecțiunea se numește stenoza arterei renale.

Displazia fibromusculară

Displazia fibromusculară este o cauză a blocajului arterei renale. Este o tulburare care apare în primul rând la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 50 de ani. Cauza ei este necunoscută. În această tulburare, materialul fibros îngustează artera renală (stenoza arterei renale), de obicei în mai multe locuri.

Aproximativ 10% din toate cazurile de stenoză a arterei renale la adulți se datorează displaziei fibromusculare. Stenoza arterei renale datorată displaziei fibromusculare cauzează frecvent hipertensiune arterială.

Tratamentul se face cel mai adesea cu angioplastie. După tratament, tulburarea poate să nu reapară la unii oameni și, de obicei, tensiunea arterială crescută dispare sau se îmbunătățește. Rareori, această tulburare provoacă insuficiență renală.

Simptome

Un blocaj parțial al arterelor renale de obicei nu provoacă niciun simptom. Dacă blocajul este brusc și complet, persoana poate avea o durere constantă dureroasă la nivelul spatelui inferior sau ocazional la nivelul abdomenului inferior. Un blocaj complet poate provoca febră, greață, vărsături și dureri de spate. Rareori, un blocaj cauzează sângerări care transformă urina în roșu sau maro închis. Blocarea completă a ambelor artere renale - sau a unei artere renale la persoanele care au un singur rinichi - oprește complet producția de urină și oprește rinichii (o afecțiune numită leziune renală acută).

Dacă un blocaj este rezultatul unui cheag care s-a mutat și s-a depus într-una din ramurile arterei renale, persoana poate avea cheaguri în altă parte a corpului, cum ar fi în intestin, creier și pielea degetelor și de la picioare. Aceste cheaguri pot provoca dureri în aceste zone, precum și ulcere mici sau gangrenă sau un accident vascular cerebral mic.

Când blocajul se dezvoltă lent, simptomele se dezvoltă și mai lent. Persoana poate dezvolta hipertensiune arterială dificil de controlat în ciuda tratamentului optim. Pot apărea, de asemenea, diferite simptome ale bolii renale cronice, începând cu oboseală, greață, pierderea poftei de mâncare, mâncărime și dificultăți de concentrare. Simptomele reflectă tulburări ale mușchilor, creierului, nervilor, inimii, tractului digestiv și ale pielii.

Diagnostic

Testele de laborator de rutină

Medicii pot suspecta un blocaj din cauza simptomelor. Testele de laborator de rutină, cum ar fi hemograma completă, testele de sânge ale funcției rinichilor și analiza urinei (examinarea microscopică a urinei), pot adăuga indicii suplimentare pentru diagnostic.

Deoarece nici unul dintre simptome sau teste de laborator nu poate identifica în mod specific un blocaj, medicii trebuie să facă teste imagistice ale rinichilor. Angiografia tomografiei computerizate (CT), angiografia prin rezonanță magnetică (RM), ultrasonografia Doppler și scanarea perfuziei cu izotopi pot arăta fluxul sanguin absent sau diminuat către rinichiul afectat. Toate aceste teste au avantaje și dezavantaje. De exemplu, angiografia CT și angiografia MR sunt foarte precise. Cu toate acestea, angiografia CT implică utilizarea unui agent de contrast radiopac intravenos, care crește riscul de afectare a rinichilor la persoanele cu funcție renală scăzută. Angiografia MR implică utilizarea unui agent de contrast intravenos (gadoliniu), care crește riscul de fibroză sistemică nefrogenă la persoanele cu funcție renală scăzută. Fibroza sistemică nefrogenă determină formarea țesutului cicatricial în tot corpul și nu este ușor inversată sau vindecată.

Arteriografia este testul cel mai precis pe care îl pot folosi medicii pentru a confirma diagnosticul. Cu arteriografie, un cateter este introdus într-o arteră, care ocazional provoacă leziuni ale arterei. În plus, ca și în cazul angiografiei CT, arteriografia implică utilizarea unui agent de contrast radiopac care crește riscul de afectare a rinichilor. Arteriografia se face numai dacă medicii iau în calcul o intervenție chirurgicală sau angioplastie pentru ameliorarea blocajului. Medicii pot monitoriza cât de bine se recuperează funcția renală repetând teste de sânge care măsoară funcția rinichilor la intervale frecvente.

Uneori, se fac teste suplimentare, cum ar fi ecocardiografia, pentru a determina cauza cheagurilor de sânge.

Tratament

Prevenirea sau dizolvarea cheagurilor de sânge

Uneori, intervenția chirurgicală sau deschiderea blocajului cu un cateter

Tratamentul vizează prevenirea deteriorării ulterioare a fluxului sanguin și restabilirea fluxului sanguin care a fost blocat. În cazul cheagurilor de sânge, tratamentul obișnuit este cu medicamente anticoagulante (vezi Droguri și cheaguri de sânge). Aceste medicamente se administrează mai întâi intravenos și apoi pe cale orală pentru perioade mai lungi de timp, uneori timp de câteva luni sau mai mult. Anticoagulantele împiedică mărirea cheagului inițial și formarea de cheaguri suplimentare. Medicamentele care dizolvă cheaguri (fibrinolitice sau trombolitice - vezi Medicamente și cheaguri de sânge) pot fi mai eficiente decât anticoagulantele. Cu toate acestea, medicamentele fibrinolitice îmbunătățesc funcția renală numai atunci când artera nu este complet blocată sau când cheagurile pot fi dizolvate rapid. După 30 până la 60 de minute de blocaj complet, este posibil să se producă daune permanente. Medicamentele fibrinolitice pot fi utile numai dacă sunt administrate în termen de 3 ore.

Chirurgia se face uneori pentru a deschide o arteră blocată de un cheag, dar acest tratament are un risc mai mare de complicații și deces și nu îmbunătățește funcția renală mai mult decât medicamentele anticoagulante sau fibrinolitice singure. Tratamentul medicamentos este aproape întotdeauna preferat intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, atunci când cauza este rănirea, artera trebuie reparată chirurgical.

Pentru a ameliora un blocaj cauzat de ateroscleroză sau displazie fibromusculară a unei artere renale, medicii pot face angioplastie. În angioplastie, medicii filetează un cateter cu un balon la capăt prin artera femurală în zona inghinală până la artera renală. Balonul este apoi umflat pentru a deschide forțat zona obstrucționată. Această procedură se numește angioplastie transluminală percutanată. Când medicii efectuează această procedură, ei pot plasa un tub gol scurt (stent) în arteră pentru a preveni blocarea să apară din nou. Atunci când angioplastia nu reușește, se poate lua în considerare intervenția chirurgicală pentru a elimina sau ocoli un blocaj cauzat de ateroscleroză sau displazie fibromusculară.

Deși funcția rinichilor se poate îmbunătăți odată cu tratamentul, de obicei nu este complet restabilită. Perspectiva este slabă atunci când artera este blocată de cheaguri care s-au format în alte părți ale corpului (cum ar fi inima). Este posibil ca cheagurile din această sursă să călătorească în alte părți ale corpului (cum ar fi creierul sau intestinul) și să provoace probleme acolo.