Cel mai rapid motor de perspectivă toracică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • CHIRURGIE CARDIACĂ
    • CARDIOLOGIE
    • GENERAL
    • RESPIRATOR
    • CHIRURGIE VASCULARĂ
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară

  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

Boala de reflux gastro-esofagian și hernia de hiat

Ce este boala de reflux gastro-esofagian?

Boala de reflux gastro-esofagian (GORD) reprezintă un reflux de acid gastric mai mare decât cantitatea normală, rezultând simptome sau dovezi ale leziunii mucoasei esofagiene.

Care este epidemiologia GORD?

Arsurile la stomac afectează zilnic 5-10% din populația occidentală.

După 10 ani, 90% dintre acești indivizi încă suferă de arsuri la stomac.

GORD crește odată cu vârsta.

Deși GORD apare la o frecvență egală la bărbați și femei, există o incidență crescută a esofagitei (3: 1) și a esofagului Barrett (10: 1) la bărbați.

Care este fiziopatologia GORD?

Competența joncțiunii gastro-esofagiene (GOJ) este menținută de prezența:

factori anatomici - inclusiv mușchiul crural al hiatului diafragmatic, unghiul acut al lui și lungimea intra-abdominală a esofagului;

factori fiziologici - incluzând tonusul sfincterului esofagian inferior (LOS), motilitatea esofagiană eficientă și golirea gastrică eficientă.

GORD este cauzat de incompetența acestor bariere anti-reflux la GOJ, atunci când presiunea intragastrică depășește presiunea LOS (Figura 1).

Contactul prelungit al refluxatului acid (pH Figura 1. A) Sfincterul esofagian inferior competent; și B) sfincterul esofagian inferior incompetent care are ca rezultat boala de reflux gastro-esofagian.

gastro-esofagian

Figura 2. Ciclul vicios al GORD, unde inflamația provoacă o motilitate esofagiană afectată și disfuncție LOS, care declanșează refluxul crescut și progresia ulterioară a bolii.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea GORD?

Există o serie de factori care pot contribui la dezvoltarea GORD, inclusiv:

afectarea rezistenței la nivelul mucoasei esofagiene;

motilitate esofagiană slabă și clearance-ul redus ulterior al refluxatului;

disfuncție a sfincterului esofagian inferior (LOS):

deplasarea LOS - din poziția intra-abdominală normală a LOS cu pierderea presiunii intra-abdominale pe esofag;

relaxare tranzitorie LOS (TLOSR);

creșterea presiunii intraabdominale, asociată cu sarcina sau obezitatea morbidă poate comprima stomacul și poate provoca migrarea joncțiunii gastro-esofagiene în piept;

golirea gastrică întârziată;

creșterea producției de acid gastric.

Unele refluxuri de conținut gastric apar la majoritatea indivizilor, dar aceste episoade sunt de obicei de scurtă durată, iar refluxatul este eliminat rapid din esofag.

Pacienții cu hernie hiatică pot avea mai mulți factori care își cresc riscul de a dezvolta GORD, inclusiv:

eficacitate redusă a crurei diafragmatice, cauzată de un hiatus diafragmatic mărit sau deplasarea LOS;

scăderea lungimii LOS;

lipsa lungimii intraabdominale a esofagului supusă presiunii intraabdominale.

Care sunt complicațiile GORD?

Esofagita de reflux - inflamația mucoasei esofagiene.

Stenoză esofagiană - fibroză circumferențială care apare frecvent în esofagul distal mediu și poate duce la disfagie la alimentele solide.

Esofagul Barrett - înlocuirea epiteliului scuamos esofagian cu epiteliu coloană metaplastică, care este asociat cu un risc crescut de 11 ori de apariție a adenocarcinomului.

Care sunt simptomele GORD?

Arsuri la stomac - unde simptomele progresează adesea de la poziția culcat, la cele în poziție verticală, la simptome bipoziționale (poziție verticală sau culcat).

Disfagie - care poate fi secundară esofagitei severe sau prezenței unei stricturi.

Apă de apă - salivație excesivă.

Odinofagie - durere la înghițire.

Simptome atipice, inclusiv tuse, respirație șuierătoare, durere toracică non-cardiacă, răgușeală, dureri în gât sau pneumonie prin aspirație.

Care sunt rezultatele investigației unui pacient cu GORD?

Radiografie toracică (CXR) - care în majoritatea cazurilor este normală, dar poate identifica o hernie de hiat sau prezența pneumoniei prin aspirație (Figura 3).

Figura 3. Radiografie toracică care demonstrează o hernie hiatus paraoesofagiană, cu un nivel de fluid de aer în spatele inimii.

Esofagogastroduodenoscopie (OGD) - care delimitează anatomia gastro-esofagiană și identifică orice complicații ale GORD, inclusiv esofagita, formarea stricturii și esofagul Barrett. La până la 50% dintre pacienții cu GORD, OGD este normal.

Studiul pH-ului esofagian (Figura 4) - care permite determinarea diagnosticului și severității GORD (sensibilitate și specificitate> 95%), utilizând scorul DeMeester (> 14,72 indică reflux semnificativ), care se bazează pe o serie de parametri:

timpul total cu un pH de 5 minute;

cel mai lung episod de reflux.

Figura 4. Studiul pH-ului esofagian (urma superioară) la un pacient cu boală de reflux gastro-esofagian, ilustrat de perioade de pH scăzut (intervale galbene). PH-ul gastric (urmă mai mică) este, de asemenea, măsurat simultan. Liniile punctate (săgeți negre) indică un pH de 4.

Manometria esofagiană - care poate evalua motilitatea esofagiană și funcționarea LOS.

Rândunică de bariu (Figura 5) - care poate demonstra prezența unei stricturi esofagiene.

Figura 5. Rândunică de bariu care demonstrează o strictură esofagiană (săgeată) cu un esofag dilatat deasupra, secundar bolii de reflux gastroesofagian.

Care sunt opțiunile de tratament pentru un pacient cu GORD?

Conservator (măsuri de stil de viață):

alimente acide, inclusiv ciocolată, cu conținut ridicat de grăsimi;

băuturi, inclusiv alcool, cafea;

medicamente, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene, acid alendronic;

mâncați mese mai mici, mai frecvente;

scădere în greutate (pentru pacienții supraponderali);

evitați să mâncați în decurs de 3 ore de la somn;

ridicați capul patului;

evitați să vă îndoiți sau să purtați haine strânse;

evitați medicamentele care afectează motilitatea esofagiană sau funcția LOS, cum ar fi nitrații, agenții anticolinergici, blocanții canalelor de calciu sau nicotina.

antiacide, cum ar fi hidroxid de magneziu (lapte de magnezie) sau hidroxid de aluminiu;

alginate, cum ar fi Gaviscon®;

antagoniști ai histaminei H2, cum ar fi ranitidina;

inhibitori ai pompei de protoni (IPP), cum ar fi omeprazol, pantoprazol;

agenți procinetici, cum ar fi metoclopramida.

chirurgie anti-reflux (vezi mai jos);

operație pentru complicațiile GORD.

Ce este esofagita de reflux?

Esofagita de reflux reprezintă inflamația și deteriorarea mucoasei esofagiene cauzate de contactul prelungit cu acidul gastric.

Cum este clasificată esofagita de reflux (tabelele 1 și 2; Figura 6)?

Clasificarea Los Angeles (Tabelul 1 și Figura 6).

Sistem de notare Savary-Miiler (Tabelul 2).

Figura 6. Imagini cu esofagogastroduodenoscopie (OGD) care demonstrează clasificarea Los Angeles esofagită de gradul A-D.