Boală hepatică grasă nealcoolică la pacienții cu sindrom de colon iritabil: Prevalență și contribuție la severitatea bolii

Ahmad FA Hasanain

hepatică

Departamentul de Medicină Tropicală și Gastroenterologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Assiut, Egipt

Mohamed E Abdel-Rahman

Departamentul de Medicină Tropicală și Gastroenterologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Assiut, Egipt

Departamentul de Medicină Tropicală și Gastroenterologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Assiut, Egipt

Șerif M Abdel-Aal

Departamentul de Radiologie Diagnostică, Facultatea de Medicină, Universitatea Assiut, Egipt

Abstract

Context/obiectiv: Sindromul intestinului iritabil (SII) și boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) sunt boli frecvente în localitatea noastră. Din câte știm, niciun studiu anterior nu a investigat NAFLD în rândul pacienților cu IBS. Scopul acestui studiu este de a determina prevalența NAFLD în rândul pacienților cu IBS și de a explora asocierea NAFLD cu severitatea IBS.

Pacienți și metode: Studiul a inclus 100 de pacienți consecutivi cu IBS. Diagnosticul IBS s-a bazat pe criteriile Rome III. Pentru toată populația studiată, au fost efectuate evaluări clinice, ultrasonografie abdominală și investigații de laborator (inclusiv nivelurile serice de post ale profilului de glucoză și lipide).

Rezultate: Vârsta medie a populației studiate a fost de 47 ± 12 ani; 49% dintre ei erau bărbați. IBS moderat/sever a fost determinat la 58% dintre pacienți. Boala ficatului gras nealcoolic a fost detectată la 74% dintre pacienți; gradul moderat/sever a fost printre 57% dintre pacienți. Sindromul metabolic (SM) a fost diagnosticat la 19% dintre pacienți. Predictorii independenți ai IBS moderat/sever au fost NAFLD și MS moderate/severe.

Concluzie: În concluzie, am detectat o rată de prevalență ridicată a NAFLD în rândul pacienților cu IBS. Predictorii IBS moderat/sever în rândul pacienților din studiul nostru au fost NAFLD și SM moderate/severe.

Cuvinte cheie

colon iritabil; ficat gras, sindrom metabolic

Introducere

Obiceiurile alterate intestinale asociate cu disconfort sau durere abdominală, în absența anomaliilor structurale și biochimice, sunt definite ca sindromul intestinului iritabil (IBS), care se estimează că afectează până la 23% din populația globală [1,2]. Cu o etiologie slab definită, hipersensibilitatea viscerală, alterarea motilității gastro-intestinale, interacțiunile creier-intestin, alterarea microbiotei fecale, creșterea excesivă a bacteriilor, reactivitatea post-infecțioasă, malabsorbția carbohidraților, sensibilitatea alimentară și inflamația intestinală au fost acuzate de patogeneza IBS. Conform criteriilor de diagnostic Rome III, IBS este diagnosticat pe baza prezenței durerii abdominale recurente sau a disconfortului timp de cel puțin trei zile pe lună în ultimele trei luni, asociate cu două sau mai multe dintre următoarele manifestări: debut asociat cu o modificare a frecvența scaunului, debutul asociat cu o modificare a consistenței scaunului și îmbunătățirea cu defecația [3]. Severitatea IBS poate fi clasificată în funcție de impactul său asupra stilului de viață [4]. Deși unele studii au găsit o corelație între obezitate și IBS [5,6], nu există studii care să raporteze vreo legătură între NAFLD și IBS.

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este luată în considerare atunci când există o acumulare excesivă de grăsime în hepatocite, în absența unor cauze specifice ale steatozei hepatice, cum ar fi consumul de alcool, cu sau fără necroinflamare și consecințele sale [7]. Prevalența sa în rândul populației adulte poate ajunge până la 31% [8]. Patogeneza NAFLD se bazează pe obezitate și rezistență la insulină [9]. Boala ficatului gras nealcoolic poate fi acuzată ipotetic pentru dezvoltarea IBS prin starea inflamatorie (indusă de adipokine și acizi grași liberi) [10,11] responsabilă cu progresia steatozei hepatice la steatohepatită nealcoolică.

Ipoteza noastră de cercetare este că NAFLD poate contribui la severitatea IBS printr-o cale inflamatorie. Din câte știm, niciun studiu anterior nu a investigat NAFLD în rândul pacienților cu IBS. Scopul acestui studiu este de a determina prevalența NAFLD în rândul pacienților cu IBS și de a explora asocierea NAFLD cu severitatea IBS.

Pacienți și metode

Design de studiu

A fost efectuat un studiu transversal, bazat pe spital.

Locația studiului

Populația studiată a fost recrutată de la pacienții care frecventau ambulatoriile din cadrul Departamentului de Medicină Tropicală și Gastroenterologie.

Durata studiului

Populația studiată a fost recrutată în perioada ianuarie 2016 - februarie 2018.

Criterii de includere

Studiul nostru a inclus 100 de pacienți cu IBS, diagnosticați conform criteriilor de diagnostic Rome III, pe baza prezenței durerii abdominale recurente sau a disconfortului timp de cel puțin trei zile pe lună în ultimele trei luni, asociate cu două sau mai multe dintre următoarele manifestări: debut asociat cu o modificare a frecvenței scaunului, debutul asociat cu o schimbare a consistenței scaunului și îmbunătățirea cu defecația [3].

Criteriu de excludere

Pacienții cu vârsta sub 18 ani și pacienții însărcinați au fost excluși din studiu. În plus, pacienții cu semne alarmante precum sângerări ale tractului digestiv, anemie, scădere în greutate și mase abdominale nu au fost incluși în studiu. Au fost, de asemenea, excluși pacienții cu orice consum de alcool, cei care utilizează corticosteroizi sistemici și pacienții infectați cu virusul hepatitei C (VHC) și/sau virusul hepatitei B (VHB).

Metode

Evaluarea clinică, studiile imagistice și investigațiile de laborator au fost efectuate pentru populația studiată. Indicele de masă corporală (IMC) a fost estimat conform următoarei ecuații: IMC = greutate (în kilograme)/înălțime (în metri) 2. Un indice de masă corporală de 25 kg/m 2 până la 2 a indicat supraponderalitatea, în timp ce acel ≥ 30 kg/m 2 a definit obezitatea. Circumferința taliei a fost măsurată la punctul mediu dintre marginea costală inferioară și creasta iliacă. Ultrasonografie abdominală (SUA) și investigații de laborator, inclusiv estimarea nivelului de glucoză plasmatică la jeun, profilul lipidelor (nivelurile serice de colesterol total, colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C), colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare (HDL-C) și trigliceridele) au fost furnizate panoul de chimie hepatică și raportul internațional normalizat și hemograma completă. Intoleranța la glucoză a fost definită ca un nivel de glucoză la jeun mai mare de 6,1 până la mai puțin de 7 mmol/L, în timp ce un nivel de glucoză la jeun de 7 mmol/L sau mai mult reprezenta diabetul zaharat (DM). Dislipidemia a fost definită ca una sau mai multe dintre următoarele: nivelul seric al colesterolului total mai mare de 200 mg/dL, nivelul seric al LDL-C mai mult de 130 mg/dL, nivelul seric al HDL-C mai mic decât 27 mg/dL și nivelul seric al trigliceridelor de 165 mg/dL sau mai mult.

Diagnosticul NAFLD s-a bazat pe următoarele criterii: (1) constatări ultrasonografice (hiperecogenecitatea parenchimului hepatic, adică, ficatul luminos în raport cu splina și rinichiul drept, hepatomegalie și estomparea marginilor vasculare) [3]; (2) fără antecedente de consum de alcool; (3) lipsa expunerii la medicamente steatogene; (4) nu a fost efectuată nicio dovadă a hepatitei virale B sau C. Ultrasonografia abdominală nu a fost efectuată de un singur radiolog cu experiență care a folosit Siemens, set Sonoline Siena (Germania). Gradarea steatozei hepatice a fost în conformitate cu următoarele: grad ușor atunci când ecogenitatea este doar crescută; gradul II: când pereții ecogeni ai ramurilor venei portale sunt ascunși de ficatul ecogen; gradul III: când ficatul ecogen ascunde conturul diafragmatic [12].

Diagnosticul sindromului metabolic (SM) a fost luat în considerare dacă au fost prezenți trei sau mai multe dintre următoarele elemente: (1) circumferința taliei mai mare de 102 cm pentru bărbați sau mai mare de 88 cm pentru femei; (2) citirea tensiunii arteriale de 135/85 mmHg sau mai mult sau primirea terapiei pentru hipertensiune sistemică; (3) niveluri ridicate de glucoză în ser în post (≥ 110 mg/dL) sau care primesc terapie fie pentru intoleranță la glucoză, fie pentru DM; (4) niveluri serice ridicate în post de trigliceride (≥ 150 mg/dL) sau care primesc terapie pentru hipertrigliceridemie; (5) niveluri serice scăzute în post de HDL-C mai mici de 40 mg/dL la bărbați sau mai mici de 50 mg/dL la femei sau care primesc terapie pentru un nivel scăzut de HDL-C [13].

analize statistice

Datele au fost analizate folosind pachetul statistic pentru științe sociale (IBM SPSS Statistics, versiunea 22.0, versiunea 22.0.0.0; IBM Corp, Armonk, New York, SUA) pentru Microsoft Windows ® (versiunea pe 64 de biți). Rezultatele au fost exprimate ca medie ± deviație standard sau frecvență (procent), după caz. Predictorii IBS moderat/sever în rândul populației studiate cu IBS au fost identificați folosind analize univariate (testul chi-pătrat corectat de Yates sau testul exact al lui Fischer). Analiza multivariată (regresie logistică binară) a fost utilizată pentru a evalua efectul independent al fiecărui predictor. Analiza multivariată a inclus factori semnificativi cu p Informații editoriale

Redactor șef

Marcel CC Machado
Universitatea din Brazilia

Tipul articolului

Istoria publicării

Data primirii: 08 iunie 2018
Data acceptată: 21 iunie 2018
Data publicării: 25 iunie 2018

Citare

Hasanain AFA, Abdel-Rahman ME, Ali AM, Abdel-Aal SM (2018) Boală hepatică grasă nealcoolică la pacienții cu sindrom de colon iritabil: prevalență și contribuție la severitatea bolii. Gastroenterol Hepatol Endosc 3: doi: 10.15761/GHE.1000163

autorul corespunzator

Ahmad Farooq Alsayed Hasanain

Departamentul de Medicină Tropicală și Gastroenterologie, Spitalele Universității Assiut, Assiut, Egipt

tabelul 1. Caracteristicile demografice, clinice, de laborator și imagistice ale populației studiate cu IBS (n = 100).