O vânătaie apare atunci când integritatea peretelui vasului este compromisă, permițând sângelui din spațiul intravascular să se scurgă în spațiul extravascular.

Termeni asociați:

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Vânătăi

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PEDIATRIC

Vânătăile sau echimozele sunt leziuni ale pielii cauzate de sângerări capilare. Sunt leziuni mari, care sunt plate și, de obicei, nu sunt palpabile, în timp ce hematoamele sunt acumulări de sânge în piele sau în țesuturile mai profunde. Hematoamele din piele sunt ridicate și palpabile și adesea fragede, în timp ce vânătăile sunt de obicei nedureroase. 1.2

Nu este neobișnuit ca copiii cu vârsta mai mare de 9 luni să aibă 20 sau mai multe vânătăi, mai ales în timpul verii, într-o regiune cu climat temperat sau în timpul sezonului sportiv de echipă. Vânătăile sunt predominant pe extremitățile inferioare, cel mai frecvent pe tibie și genunchi. 3

Culoarea unei vânătăi reflectă vârsta și profunzimea rănirii. O vânătăie proaspătă apare în general albastră sau purpurie roșiatică. Dacă o vânătaie este mai veche, atunci este prezent galben, verde sau maro. 2 O recenzie britanică a 369 fotografii de vânătăi cu vârsta mai mică de 6 ore până la 21 de zile concluzionează că o vânătăi cu culoarea galbenă avea mai mult de 18 ore. 4 Un studiu german a folosit spectrofotometria pentru a distinge vânătăile superficiale de cele profunde. Rezultatele indică faptul că vânătăile superficiale au un aspect mai roșiatic, în timp ce vânătăile mai profunde au o culoare mai albăstruie. Caracteristicile optice ale pielii pot fi explicate prin faptul că lungimile de undă albastre ale luminii sunt împrăștiate (și astfel reflectate) într-o măsură mai mare decât lungimile de undă roșii. 5

Localizarea și uniformitatea culorii sunt factori importanți de luat în considerare pentru a distinge vânătăile accidentale de abuzul asupra copiilor. 6 Vânătăile care apar la sugarii non-mobili, cele aflate peste zonele țesuturilor moi și cele care poartă amprenta instrumentului folosit sau vânătăile multiple de formă uniformă ar putea fi semne de abuz fizic. 7 Vânătăi la nivelul feselor, organelor genitale, spatelui, 2 sau numeroase vânătăi la un sugar mai mic de 9 luni 3 sunt mai puțin susceptibile de a fi cauzate de un accident. Modelele de vânătăi la sugari și copii care nu se potrivesc cu scenariul de rănire oferit de îngrijitori ar trebui, de asemenea, să ridice suspiciunea de abuz. 8

Învinețirile cu culori diferite pe aceeași suprafață a corpului nu sunt, în general, compatibile cu un singur eveniment. Pielea închisă la culoare poate masca vânătăile. 2 Lampa de lemn și fotografia digitală pot îmbunătăți vizualizarea vânătăilor slabe și a vânătăilor care nu sunt ușor vizibile. 8

În caz de vânătăi accidentale, este important să vă asigurați că nu există vătămări interne. Durerea este de obicei asociată cu traume mai profunde. Vânătaia cutanată corespunzătoare locului centurii de siguranță este cunoscută sub numele de „semnul centurii de siguranță” (SBM) și este asociată cu o incidență ridicată a leziunilor semnificative ale organelor, inclusiv traume toracice, contuzie miocardică și leziuni intraabdominale, predominant intestin și mezenteric. lacerații care necesită laparotomie. 9

Majoritatea vânătăilor se auto-limitează și nu necesită tratament convențional. Cu toate acestea, legea impune ca un copil suspectat de abuz sau neglijare să fie raportat imediat Serviciilor de Protecție a Copilului (CPS). 2

Purpura și alte tulburări hematovasculare

Vânătăi și hematoame

Patologie criminalistică

Hemoragie intradermică și subcutanată

O vânătaie (hemoragie subcutaneos) este o colecție de sânge vizibilă prin piele (Fig. 6.2), care iese din vasele rănite de un traumatism (contondent) - de obicei venele sau arterele mici. Termenul medical contuzie include, de asemenea, hemoragii similare, care nu sunt vizibile la examinarea externă. Vânătăile superficiale (intradermice) pot fi modelate și oferă o imagine a obiectului care afectează, în timp ce vânătăile subcutanate (profunde) au de obicei o formă rotunjită sau ovală, independentă de forma obiectului de impact.

prezentare

Figura 6.2. Hematom subcutanat (vânătăi).

O vânătăi de câteva zile, cu margini galbene și centru degajat.

O serie de factori pot afecta ușurința cu care o persoană poate contracta o vânătăi, de exemplu, vârstă, sex, abuz de droguri, boli de ficat, localizarea corporală a vânătăii, gradul de obezitate, fragilitatea vaselor de sânge și tulburări de coagulabilitate. Există, de asemenea, o serie de factori care afectează defalcarea vânătăii, ceea ce înseamnă că determinarea vârstei pe baza culorii vânătăii este imprecisă. Majoritatea autorilor sunt de acord că doar prezența sau absența culorii galbene este utilă în determinarea vârstei; o culoare galbenă indică faptul că vânătăile nu pot fi mai mici de 18 ore (Dimitrova și colab., 2006).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că o vânătaie poate apărea în altă locație decât punctul de impact. Gravitația poate deplasa locația, de exemplu, a unei hemoragii subcutanate în frunte în zona periorbitală. Un „ochi negru” poate rezulta și dintr-o fractură la baza craniului după o cădere în care partea din spate a capului a lovit solul.

Epidemiologia abuzului fizic

Adam J. Zolotor MD, MPH, Meghan Shanahan MPH, în abuzul și neglijarea copiilor, 2011

Leziuni cutanate

Vânătăi: Vătămarea pielii este una dintre cele mai frecvente prezentări pentru abuz fizic, cu vânătăi de departe cea mai frecventă vătămare. Cu toate acestea, vânătăile sunt o leziune extrem de frecventă la toți copiii. Un studiu prospectiv amplu asupra copiilor observați din motive nontraumatice a constatat că 76,6% au avut leziuni cutanate recente, în principal vânătăi, iar 17% au avut cinci sau mai multe leziuni. 53 Studiile epidemiologice au fost de neprețuit în caracterizarea vânătăilor normale față de cele normale. Au fost folosite serii mari de cazuri de copii abuzați, copii care nu au fost abuzați și studii de caz-control pentru a caracteriza vânătăile normale și potențial abuzive. 33

Copiii neabuzați au rareori vânătăi înainte de a începe tranziția la mobilitate independentă (54 Cele mai frecvente locuri pentru vânătăi nonabuzive sunt peste picioare, proeminențe osoase și capul pentru sugari și copii mici. 53-55 Victimele abuzului asupra copiilor au de obicei vânătăi (28% - 33% Vânătăile datorate abuzului tind să fie mai mari ca număr, să fie prezente la leziuni mai vechi (adică cicatrici sau abraziune vindecătoare) și să aibă o poziție defensivă (brațul exterior). Vânătăile abuzive pot avea amprenta unui instrument, cum ar fi un cordon.33 Vânătăile care au un număr mare (studiile sugerează 10-15), neobișnuite în locație sau tipar sau care apar la copii mici care încă nu merg, ar trebui luate în considerare pentru abuz sau tulburări de sângerare.

Arsuri: Majoritatea studiilor epidemiologice privind arsurile compară cazurile de arsuri pediatrice provocate cu arsurile neintenționate. Într-o serie de pacienți spitalizați cu arsuri pediatrice, ratele de abuz și/sau neglijare variază de la 4% la 16%. 56-60 Aceste studii combină adesea abuzul și neglijarea. Un registru al arsurilor a permis recent un studiu epidemiologic al aproape tuturor arsurilor pediatrice grave din Statele Unite. 61 Acest studiu a constatat că 6% dintre copiii cu vârsta de 12 ani sau mai mici admiși la unități arse au fost suspectați de abuz. Utilizarea registrelor costă detaliile, iar evaluarea abuzului este mai puțin clară și poate mai puțin standardizată decât abordarea unui singur centru.

Arsurile provocate sunt cel mai adesea cauzate de opărirea lichidă (78% din arsurile provocate versus 59% din arsurile neintenționate). 61 Arsurile abuzive tind să fie mai mari, implică copii mai mici, prezintă un risc mai mare de mortalitate și stații mai lungi în spital. 60, 61 Ei tind să fie mai adânci și mai des necesită altoire. 56, 61 Acestea implică mai des ambele mâini sau ambele picioare. 58 Stresul social este un factor de risc important în aceste leziuni. Victimele arsurilor abuzive provin mai des din familii instabile, 58, 59 din familii monoparentale, 56,57,59 trăiesc în sărăcie, 57, 59 și au fost implicate anterior în serviciile de protecție. 56

Fotografie dentară criminalistică

Mark L. Bernstein, Franklin D. Wright și Odontologia criminalistică, 2018

Rezultate

Vânătăile situate în primii câțiva milimetri de piele apar ca zone întunecate. Desigur, acele vânătăi care ajung la suprafață vor fi, de asemenea, văzute vizual, dar modelele pot diferi pe măsură ce se vizualizează topografia sângelui de sub suprafață. Vânătăile acute care încă nu s-au „dezvoltat” pot fi observate mai întâi cu imagistica IR.

Sângele din venele superficiale este imaginat prin fotografia IR. Anatomia lor ramificată îi va distinge cu ușurință de vânătăi. Sângele din artere nu este văzut deoarece arterele sunt mai adânci, au un diametru mai mic decât venele corespunzătoare și sunt învelite într-un perete mai gros al vasului.

Abraziuni care acoperă vânătăile vor fi subliniate. Este posibil să nu dispară complet, dar vânătăile ascunse de abraziuni pot deveni mai distincte.

Vânătăile ascunse de toate, cu excepția pielii pigmentate întunecate, pot fi vizualizate cu fotografii IR, deoarece stratul subțire și omogen de melanină limitat la stratul bazal unicelular de epiteliu este relativ transparent în imagistica IR. În mod similar, firele fine de suprafață care conțin melanină vor dispărea sau se vor lumina.

Stratul subțire și omogen de sânge în lividitatea post-mortem este pătruns de lumina IR, astfel încât vânătăile subiacente pot fi vizualizate.

Vânătăi și leziuni ale pielii

Tara L. Harris MD, Emalee G. Flaherty MD, în abuzul și neglijarea copiilor, 2011

Vânătaie

Definiții

Evoluția vânătăilor și mitul îmbătrânirii vânătăilor

Rezultate similare au fost găsite de Stephenson și Bialas în 1996. 19 În acest studiu, unul dintre autori a analizat 50 de fotografii cu 36 de vânătăi la 23 de copii (cu vârste cuprinse între 8 luni și 13 ani). Deși autorul a crezut că poate stabili dacă vânătăea este proaspătă (7 zile) în 44 din cele 50 de vânătăi fotografiate, el a avut dreptate doar în 24 din cele 44 de cazuri. Roșu a fost observat doar la vânătăi cu vârsta de până la 1 săptămână, dar a fost văzut doar la 15 din cele 37 de vânătăi din acest grup. Galbenul nu a fost remarcat în niciuna dintre vânătăile care aveau mai puțin de o zi, dar a fost observat doar în 10 din cele 42 de vânătăi care aveau mai mult de o zi. La fel ca Langlois și Gresham, au remarcat, de asemenea, că la un copil cu două vânătăi diferite din același incident, vânătăile aveau culori diferite.

Prezența altor caracteristici care însoțesc vânătăile, cum ar fi umflarea sau abraziunile, nu s-a dovedit a fi utilă în determinarea vârstei leziunilor. Bariciak și colab. 25 în 2003 au raportat evaluări ale vânătăilor unice la 50 de copii, cu vârste cuprinse între 1 săptămână și 18 ani. În acest studiu, medicilor și stagiarilor li s-a cerut să estimeze vârsta unei vânătăi pe baza examenului fizic, inclusiv notarea oricărei umflături, abraziuni sau sensibilitate. Când li sa cerut să estimeze vârsta rănirii în decurs de 24 de ore, precizia a fost mai mică de 50% pentru toate grupurile. Cu toate acestea, atunci când li s-a cerut să clasifice leziunile la trei intervale de timp (7 zile), precizia s-a îmbunătățit semnificativ. Cu toate acestea, a existat o fiabilitate slabă. Observatorii nu au fost de acord cu privire la culoare sau prezența caracteristicilor însoțitoare. Observatorii au raportat că folosesc singură culoarea cel mai adesea în determinările lor, urmate de culoare și sensibilitate, apoi de culoare și umflături. Cu toate acestea, niciunul dintre acești factori nu a fost corelat semnificativ cu precizia.

În mod interesant, Hughes și colab. 27 au identificat că observatorii au praguri diferite, măsurabile pentru a percepe galbenul. Prin modificarea digitală a fotografiilor de vânătăi folosind Adobe Photoshop, au stabilit că pragul de percepere a galbenului, printre cei 50 de subiecți, variază între 4% și 16%. De asemenea, de remarcat, pragul a crescut cu 0,07% pe an de vârstă a subiectului, indicând faptul că capacitatea de a percepe galbenul scade odată cu vârsta.

Schwartz și Ricci 28 au identificat alte câteva probleme în utilizarea culorii pentru a determina vârsta unei vânătăi. Acestea subliniază faptul că alte caracteristici în afară de culoarea contuziei în sine, cum ar fi culoarea pielii pacientului și iluminarea ambientală, afectează modul în care percepem culoarea contuziei. Ei subliniază, de asemenea, că majoritatea studiilor privind datarea vânătăilor nu indică dacă evaluările se bazează pe simpla prezență a unei culori în interiorul unei vânătăi (chiar dacă sunt în urme) sau dacă acea culoare este culoarea predominantă în vânătăi.

În ultimii ani, a existat un studiu semnificativ în evaluarea leziunilor cutanate utilizând spectrofotometria prin reflectanță în locul evaluării vizuale. Aceasta se bazează pe conceptul că hemoglobina și produsele sale de descompunere pot fi identificate prin vârfurile lor specifice de absorbție. Vârful de absorbție pentru hemoglobină este la 415 nm, bilirubina la 460 nm și biliverdina la 660 până la 620 nm. 21, 29 Totuși, acest lucru are în prezent o utilitate clinică redusă din cauza echipamentului necesar și a lipsei reproductibilității. Chiar și într-o singură vânătăi, există variații de culoare care produc diferite citiri spectrofotometrice. 21