Interniștii sunt priviți din ce în ce mai mult ca primii din rândul care le spun pacienților că sunt obezi.

Internaționistii sunt priviți din ce în ce mai mult ca primii din rândul care le spun pacienților că sunt obezi. Mulți sunt inconfortabili să transmită acest mesaj și nu este vina lor.

Cercetările realizate de Strategia de depășire și prevenire (STOP) Obesity Alliance au constatat că printre 290 de medici de îngrijire primară chestionați prin poștă între sept. 1 și dec. 21, 2009, 89% credeau că este responsabilitatea lor să-și ajute pacienții supraponderali sau obezi să piardă în greutate. Din păcate, 72% dintre medicii chestionați au spus că nu au pregătire pentru a face față problemelor legate de pierderea în greutate.

ușor
Medicii ar trebui să examineze și să consilieze obezitatea, dar cum? Fotografie de Digital Vision

„Au existat studii care au arătat că majoritatea medicilor sunt slab echipați pentru a aborda subiectul pierderii în greutate cu pacienții”, a declarat Suzanne Phelan, dr., Profesor asociat de kinesiologie la Universitatea de Stat Politehnica din California din San Luis Obispo, California.

În plus, deși sunt disponibile o mulțime de recomandări despre pierderea în greutate în general, foarte puține includ tehnici sau strategii specifice pentru a discuta subiectul cu pacienții, a declarat James Tulsky, FACP, profesor de medicină la Universitatea Duke din Durham, N.C.

„Cu siguranță lipsește pregătirea”, a spus dr. A adăugat Tulsky. „Nu există nicio îndoială despre asta. S-a demonstrat din nou și din nou că medicii nu sunt, în general, familiarizați cu cele mai reușite metode de consiliere și continuă să utilizeze metode prescriptive în loc să consilieze pacienții. În mod clar, nu li s-a predat un set de abilități de succes.

SUA. Liniile directoare din 2003 pentru Preventive Services Task Force pentru screeningul obezității, definit ca un indice de masă corporală mai mare sau egal cu 30 kg/m 2 la adulți, recomandă „clinicienilor să examineze toți pacienții adulți pentru obezitate și să ofere consiliere intensivă”.

„Cu toate acestea, nu spune cum ar trebui să arate această„ consiliere intensivă ”, spune Dr. Spuse Tulsky.

Date descurajante

Datele recente preluate din sondajul național de examinare a sănătății și nutriției au estimat că până la 34% din S.U.A. populația este clasificată ca obeză, utilizând definiția IMC mai mare sau egală cu 30 kg/m 2. Din ce în ce mai mult, există o nevoie urgentă de a aborda obezitatea în rândul pacienților pentru a reduce ratele de comorbidități corelate grave, precum și costurile aferente.

Chiar dacă au fost disponibile mai multe instruiri, totuși, alte câteva bariere pot descuraja medicii să nu aloce mai mult timp consilierii pentru pierderea în greutate. Principalul dintre acestea poate fi faptul că medicii cred că o astfel de consiliere nu va funcționa.

De fapt, un studiu realizat de Ferrante și colegii publicat în Obesity în 2009 a constatat că din 500 de medici de familie chestionați, 51% au fost de acord că tratamentele pentru obezitate sunt adesea ineficiente, 34% au spus că sunt pesimisti că pacienții vor avea succes în a pierde în greutate și 66 % au spus că tratarea cu obezitatea și pierderea în greutate este frustrantă. ”

Complicând lucrurile, este posibil ca pacienții să nu recunoască faptul că pot fi supraponderali sau obezi. Într-o scrisoare de cercetare publicată în octombrie 2010 în Arhivele Medicinii Interne, Tiffany Powell, MD, MPH și colegii săi au constatat că percepția greșită a dimensiunii corpului, definită ca un eșec de a recunoaște nevoia de a pierde în greutate, este predominantă în rândul adulților obezi, în special al minorităților etnice., ducând la o supraestimare generală a sănătății și la o subestimare a riscului.

„Ceea ce am constatat a fost că acei pacienți cu percepție greșită aveau aceiași factori de risc ca și alți indivizi cu obezitate, dar pericolul era că aceștia nu păreau să recunoască faptul că riscau și aceste boli”, a spus Dr. Powell, coleg senior în cardiologie la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center din Dallas.

„Ca medici, este posibil să trebuiască să facem un pas înapoi și să aflăm, de fapt, de la pacienții noștri cum se consideră ei înșiși”, a spus ea. Percepția greșită există și poate fi o barieră în calea slăbirii pacienților.

John La Puma, FACP, director al Institutului Santa Barbara pentru nutriție medicală și greutate sănătoasă, a fost de acord. Presupunerile medicilor conform cărora pacienții își recunosc deja problemele de greutate contribuie probabil la obezitatea nediagnosticată, a remarcat el.

Comunică nevoia

Deși este dificil, medicii ar trebui să lucreze barierele existente pentru a discuta despre pierderea în greutate cu pacienții lor. În general, abordarea subiectului va trebui să fie adaptată fiecărui pacient specific.

„Cu toate acestea, este important doar abordarea subiectului greutății”, spune Dr. Spuse Phelan.

Potrivit Dr. Phelan, cercetările anterioare au descoperit că pacienții care au spus că medicii lor i-au sfătuit cu privire la pierderea în greutate au fost de până la două ori mai predispuși să raporteze că au încercat să slăbească.

Atunci când comunică pacienților necesitatea pierderii în greutate, Dr. Tulsky și colegii săi au considerat că interviurile motivaționale sunt o tehnică eficientă. Studiul lor, publicat în octombrie 2010 în Jurnalul American de Medicină Preventivă, a constatat că pacienții consiliați cu tehnici consistente de intervievare motivațională au pierdut cea mai mare greutate la trei luni după întâlnire, comparativ cu pacienții consiliați cu tehnici de interviuri motivaționale inconsistente.

Potrivit Dr. Tulsky, intervievarea motivațională se învârte în jurul unei colaborări între pacient și medic. În studiu, cercetătorii au scris că „interviurile motivaționale includ înțelegerea perspectivei pacienților, acceptarea motivației pacienților sau a lipsei de motivație pentru schimbare, ajutarea pacienților la găsirea propriilor soluții la probleme, descoperirea propriei motivații interne de schimbare și afirmarea propria libertate de schimbare. ”

De exemplu, tehnicile de interviuri motivaționale includ metode precum tratarea pacientului ca un expert, folosirea reflecției și evitarea confruntării și a judecății.

Dr. Tulsky a spus că lucrează în prezent la un studiu în care conversațiile medicilor cu pacienții sunt înregistrate audio și apoi le sunt livrate cu feedback printr-un site de predare interactiv. El a creat un produs similar pentru oncologi.

„Când te uiți la încercarea de a ajuta pe cineva să schimbe un stil de viață sau un comportament, trebuie să te uiți la care este motivația lor”, spune Dr. Spuse Tulsky. „În loc să începem prin a le spune că au o problemă cu greutatea, vă recomandăm să spuneți lucruri precum„ Ce părere aveți despre greutatea dvs.? ””

Dr. La Puma, a cărui practică se concentrează exclusiv pe probleme nutriționale și de viață, consideră, de asemenea, că cheia succesului constă în găsirea motivației pacientului.

„Găsiți ceva la care pacientul dvs. este bun sau o trăsătură de personalitate definitorie”, spune Dr. Spuse La Puma. „Încercați să găsiți acea putere singulară și apoi redirecționați-o către greutatea lor. De asemenea, întreb: „Cum va fi viața ta diferită atunci când vei pierde 30 sau 50 de lire sterline?” Pentru a găsi un alt obiectiv pe care doresc să îl atingă ”.

Potrivit Dr. Tulsky, metodele precum interviurile motivaționale nu necesită mult mai mult timp decât ceea ce fac deja majoritatea medicilor. Este doar o chestiune de a schimba modul în care puneți întrebările, a spus el.

„Aș argumenta că în acest moment medicii cheltuiesc, în medie, trei minute din fiecare întâlnire de 20 de minute vorbind despre greutate”, a spus el. „Ar putea, dacă ar folosi tehnici eficiente, să petreacă aceleași trei minute, sau poate patru sau cinci, vorbind despre greutate [folosind interviuri motivaționale] și ar fi mai eficient”.

Chiar mai specific, un studiu realizat de Dutton și colegii săi a indicat faptul că medicii ar trebui să evite terminologia pe care pacienții o consideră nedorită, cum ar fi „grăsime”, „exces de greutate” sau „dimensiune mare” și să rămână cu termenii calificați ca fiind mai de dorit, precum „ greutate "," IMC "și" greutate corporală nesănătoasă ".

Când pacienții nu recunosc o problemă de greutate, Dr. Powell și Dr. Ambii recomandă Tulsky să înceapă o conversație pentru a-i ajuta să afle despre impactul potențial al obezității. De exemplu, medicii ar putea împărtăși informații generale despre sănătate, dietă, exerciții fizice și greutate.

Nu toți pacienții vor face o modificare imediat, Dr. A recunoscut Tulsky, dar educarea lor îi poate obliga să se gândească la situație și să-i pregătească să se schimbe la următoarea lor vizită.

"Amintiți-vă, oamenii nu se schimbă peste noapte", a spus el.

Strategii rapide

Pentru a depăși constrângerile de timp, medicii pot oferi sfaturi simple și rapide pacienților care sunt gata să facă o schimbare sau tuturor pacienților, indiferent de motivul vizitei lor.

„Lucruri simple pe care le poți spune oamenilor sunt. evitați băuturile îndulcite, creșteți activitatea fizică, mâncați mai multe fructe și legume, cântăriți-vă în fiecare zi și dormiți mai mult ”, Dr. Spuse Tulsky.

Internistii nu ar trebui sa supraestimeze cunostintele pacientilor despre aceste tehnici simple de slabire, care ar putea parea un bun simt pentru majoritatea medicilor, a adaugat el.

Printre Dr. Strategiile testate de La Puma recomandă pacienților să ia întotdeauna micul dejun, chiar dacă nu le este foame, să evite să mănânce trei până la patru ore înainte de a merge la culcare noaptea și să gătească mai multe mese acasă.

"Chiar dacă încearcă doar una sau două dintre aceste strategii, aceasta face o diferență vizibilă." Spuse La Puma. „Și apoi au cunoscut un mic succes, pe care se pot baza”.

Aceste sfaturi și strategii sunt atât de ușor de comunicat încât ar putea fi o idee bună să le încorporăm în cele mai multe conversații internist-pacient, au spus experții, mai ales că oamenii nu se autoidentifică întotdeauna ca fiind supraponderali sau obezi. În plus, pe măsură ce normele societății se schimbă, practicienii și non-practicienii se luptă deopotrivă cu „globul ocular” al pacienților supraponderali, Dr. Spuse Phelan.

Indiferent dacă un pacient este slab sau supraponderal, Dr. Phelan a spus, medicii ar trebui să le întrebe ce tipuri de alimente consumă și cât de mult exercită.

"Internistii au pacienti slabi care sunt expusi riscului de boli cardiovasculare, astfel incat acestia trebuie sa apara peste tot", a spus ea. „Această abordare va elimina o parte din stigmat. Acesta va permite medicilor să se concentreze asupra comportamentului pacientului și nu doar asupra greutății. ”

Lectură suplimentară

Dutton GR, Tan F, Perry MG și colab. Ce cuvinte ar trebui să folosim când discutăm excesul de greutate? J Am Board Fam Med. 2010; 23: 606-613.

Flegal K, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalența și tendințele obezității la adulții din SUA, 1999-2008. JAMA. 2010; 303: 235-241.

La Puma J, Szapary P, Maki KC. Recomandările medicilor și utilizarea personală a dietelor cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de glucide. Int J Obes (Londra) 2005; 29: 251-253.

Miller WR, Rollnick S. Interviu motivațional: pregătirea oamenilor pentru schimbare. New York: Guilford Press; 2002.

Rollnick S, Butler CC, Kinhersley P, și colab. Interviuri motivaționale. BMJ. 2010; 340: c1900.

Rollnick S, Miller, WR. Ce este interviul motivațional? Comportă-te Psihoterului Cogn. 1995; 23: 325-334.

Phelan S, Nallari M, Darroch FE, Wing RR. Ce recomandă medicii pacienților lor supraponderali și obezi? J Am Board Fam Med. 2009; 22: 115-122.

Ferrante JM, Piaseck AK, Ohman-Strickland PA, Crabtree BF. Practici și atitudini ale medicilor de familie cu privire la îngrijirea pacienților extrem de obezi. Obezitatea. 2009; 17: 1710-1716.

Pollak KI, Alexander SC, Coffman CJ și colab. Tehnici de comunicare a medicului și pierderea în greutate la adulți: Proiect CHAT. Am J Prev Med. 2010; 39: 321-328.

Powell ™, de Lemos JA, Banks K, și colab. Percepții greșite asupra dimensiunii corpului: un factor determinant nou în epidemia de obezitate. Arch Intern Med. 2010; 170: 1695-1697.