Ghulam Murtaza

1 Centrul Medical Advocate Christ, Oak Lawn, IL, SUA

greutate

Sujeen Adhikari

1 Centrul Medical Advocate Christ, Oak Lawn, IL, SUA

Irfan Siddiqui

1 Centrul Medical Advocate Christ, Oak Lawn, IL, SUA

Hannah Lu

2 Rosalind Franklin University of Medicine and Science, North Chicago, IL, SUA

Aneesh Kuruvilla

1 Centrul Medical Advocate Christ, Oak Lawn, IL, SUA

Abstract

Există diferite etiologii ale cardiomiopatiei dilatate. Cu toate acestea, la pacienții tineri fără antecedente familiale puternice de boli cardiovasculare, abuz de alcool sau droguri, infecții virale și absența anomaliilor endocrine și metabolice, ischemia este o cauză puțin probabilă. Prezentăm un caz interesant al unei femei tinere fără factori de risc tradiționali care a dezvoltat cardiomiopatie dilatată după administrarea unui supliment de scădere în greutate xenadrină și a avut rezolvarea simptomelor după întreruperea suplimentului.

Introducere

Dintre numeroasele cauze ale cardiomiopatiei dilatate, ischemia este cea mai frecventă cauză. Cu toate acestea, la pacienții mai tineri fără factori de risc, ischemia este o cauză puțin probabilă. În schimb, virușii, medicamentele, medicamentele și anomaliile autoimune și metabolice sunt vinovații obișnuiți ai cardiomiopatiei dilatate la populația mai tânără. În momente în care etiologia cardiomiopatiei dilatate nu poate fi determinată, aceasta este denumită cardiomiopatie dilatată idiopatică, care sa dovedit a fi prezentă la o vârstă mai mică decât alte forme de cardiomiopatii. 1 Xenadrine este un supliment de scădere în greutate utilizat în principal pentru că crește rata metabolică bazală. 2,3 Prezentăm un caz rar de cardiomiopatie indusă de xenadrină la o femeie tânără.

Prezentarea cazului

Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 28 de ani, cu antecedente medicale de astm bronșic, care a fost transferată dintr-un spital extern pentru tratamentul ulterior al insuficienței cardiace sistolice. Pacientul a prezentat disconfort toracic și rezultatele de laborator au prezentat un nivel crescut de peptidă beta-natriuretică și un nivel crescut de troponină de 54,5. Ritmul cardiac la internare a fost de 99 de bătăi pe minut, tensiunea arterială a fost de 118/69 mm Hg, iar saturația a fost de 99% pe aerul din cameră.

Electrocardiograma a arătat tahicardie sinusală cu modificări ST nespecifice ale derivatelor II, III și AVF. Ecocardiograma transtoracică a relevat o fracție de ejecție (EF) de 30% până la 35% și hipokinezie a peretelui inferior. Ulterior, ea a fost supusă unui cateterism cardiac, care a dezvăluit artere coronare curate, cu o EF de 20% până la 25% și hipokinezie difuză moderată a peretelui ventricular stâng. Nu a prezentat simptome care să sugereze o etiologie virală. Nu a avut antecedente familiale de boală coronariană sau moarte subită cardiacă. Ultimele 2 sarcini au avut succes, fără complicații cardiace. Istoria ulterioară a dezvăluit că a trecut printr-un moment dificil și recent a început să utilizeze suplimente pentru a o ajuta să piardă în greutate. A început să utilizeze supliment de scădere în greutate cu xenadrină acum 1 lună și a luat 8 comprimate pe zi. Înainte de a începe suplimentele pentru slăbit, pacientul ambulă fără nicio dificultate. Ea a negat dispneea nocturnă paroxistică sau ortopneea. Putea urca cu ușurință câteva trepte. Ea a negat consumul de tutun, marijuana, cocaină, heroină sau LSD. La spital, pacientul a fost sfătuit să întrerupă suplimentul pentru slăbit.

La prezentarea la spitalul nostru, ecranul toxicologiei urinei a fost negativ. Un panou respirator complet a fost negativ, iar un panou autoimun incluzând anticorpi anti-nucleari și anti-dsDNA a fost negativ. Peptida ei beta-natriuretică a fost crescută la 572 pg/ml la prezentare. Creatinina ei, sodiul și alți electroliți nu au fost remarcabili. Testele funcției hepatice au fost normale. Numărul complet de sânge a fost normal, la fel ca acidul lactic. Semnele vitale au fost stabile. Radiografia toracică a prezentat o congestie vasculară.

La examinarea fizică, pacientul zăcea confortabil fără nici o suferință acută. Avea edem ușor la nivelul extremităților inferioare. Nu s-a observat nicio distensie venoasă jugulară. Auscultația inimii a evidențiat ritmul sinusal cu S1 și S2 normale. Se auzeau crăpături bazilare la auscultarea plămânilor. S-a făcut cateterizarea inimii drepte, care a arătat un indice cardiac de 3,44 L/min/m 2, o presiune pulmonară capilară de 25 mm Hg, o presiune venoasă centrală de 15 mm Hg și o presiune medie a arterei pulmonare de 42 mm Hg.

Pacientul a început tratament cu aspirină, furosemid, spironolactonă, enalapril și metoprolol. Urmărirea cu ecocardiografie bidimensională o săptămână mai târziu a arătat un EF de 45%. Pacientul a fost externat acasă într-o stare stabilă, cu instrucțiuni pentru urmărirea ambulatorie. A fost văzută recent în clinică și se descurca bine.

Discuţie

Pacientul nostru avea 28 de ani, fără factori de risc pentru cardiomiopatie. Ea a negat consumul de tutun și alcool. Ea a negat antecedentele familiale de boli cardiace și a negat simptomele căilor respiratorii superioare în săptămânile precedente pentru a sugera o etiologie virală. Testarea genetică nu a fost luată în considerare. În cele din urmă, ea nu a avut boală reumatică de inimă în copilărie. În absența oricăror factori de risc identificabili pentru cardiomiopatia dilatată și a faptului că fracția de ejecție și simptomele ei s-au îmbunătățit după întreruperea xenadrinei, etiologia cardiomiopatiei dilatate a fost probabil legată de utilizarea de către pacient a suplimentelor de xenadrină.

Produsele din plante au devenit ușor disponibile și utilizarea lor a crescut. Produsele care conțin efedră au reprezentat mai mult de 60% din toate reacțiile adverse la plante din Statele Unite, dar aceste produse au reprezentat mai puțin de 1% din vânzările de produse pe bază de plante. 4 Xenadrine RFA include alcaloidul efedrei și cofeina. 5 Efedra, cunoscută și sub numele de ma huang, a fost folosită în mod obișnuit în trecut pentru pierderea în greutate. Deși mecanismul exact nu este cunoscut, se crede că provoacă leziuni directe ale miocitelor din cauza nivelurilor crescute de catecolamină, care scad viabilitatea miocitelor cardiace. 6 Radicalii liberi din catecolamină perturbă transportorii de sodiu și calciu, ceea ce contribuie la disfuncția miocardică. Un alt mecanism propus este acela că eliberarea excesivă de catecolamină induce leziuni miocardice provocând spasm vascular, care poate duce la miocardită și/sau infarct miocardic. 7.8 Efedra poate fi asociată cu disfuncție sistolică, aritmii și deces. 9.10 Alte reacții adverse includ creșterea tensiunii arteriale și anomalii ale potasiului și glucozei. 5

Au existat studii de caz și rapoarte de caz despre efectul efedrei asupra inimii. Retragerea acestui agent, împreună cu farmacoterapia dovedită, are ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a stării funcționale și a EF ventricular stâng. 10 Peters și colab. Au arătat că, odată cu utilizarea efedrei pentru o lună până la 2 ani, EF a scăzut în medie cu 20 ± 5%. 9 Cazul nostru a fost similar, deoarece pacientul nostru a utilizat suplimentul timp de 30 de zile, iar EF-ul ei a scăzut de la 20% la 25%. Toți pacienții au fost tratați cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și cu beta-blocante în studiul realizat de Peters și colab., Ca în cazul nostru. EF s-a normalizat într-o mediană de 6 luni pentru toți cei 6 pacienți, inclusiv pentru pacientul nostru. 9

Concluzie

La pacienții tineri fără factori de risc care prezintă semne și simptome de insuficiență cardiacă cu debut nou, ar trebui să se obțină un istoric amănunțit, iar suspiciunea privind pierderea în greutate și suplimentele energetice ar trebui să fie ridicate la diagnosticul diferențial. Terapia convențională de insuficiență cardiacă și încetarea efedrei au demonstrat că inversează scăderea fracției de ejecție și îmbunătățește simptomele.

Note de subsol

Declarație de interese conflictuale: Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Finanțarea: Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.