Gastroenterolog Dr. Dana Lukin descompune simptomele, factorii declanșatori și tratamentele pentru boala Crohn și colita ulcerativă.

Se estimează că 1,4 milioane de americani suferă de boli inflamatorii intestinale sau IBD, cu aproximativ 30.000 de cazuri noi diagnosticate în fiecare an. Boala Crohn și colita ulcerativă (UC) sunt cele mai frecvente tipuri de IBD. Ambele condiții provoacă inflamații cronice care afectează tractul gastro-intestinal (GI), unde are loc digestia, dar ceea ce le deosebește?

diferența

Sanatatea a apelat la Dr. Dana J. Lukin, gastroenterolog și imunolog la NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center și profesor asistent de medicină clinică la Weill Cornell Medicine, pentru a explica cum să recunoască semnele, să înțeleagă cauzele și să determine cele mai bune tratamente pentru colita Crohn versus colita ulcerativă.

Care este diferența dintre boala Crohn și colita ulcerativă?

Diferența majoră între Crohn și UC este zona în care inflamația are loc în sistemul digestiv al unei persoane, precum și gradul în care straturile mai profunde ale intestinului sunt implicate în procesul inflamator.

Ce zone ale sistemului digestiv afectează?

Colita ulcerativă afectează intestinul gros sau colonul. Inflamația implică mucoasa colonului, ducând la diaree, sânge în scaun, dureri abdominale, urgență și scădere în greutate, printre alte simptome.

Boala Crohn poate afecta toate zonele tractului digestiv, de la gură la anus și poate pătrunde prin peretele intestinal pentru a implica țesutul conjunctiv care înconjoară intestinul. Acest lucru poate duce la unele dintre complicațiile legate de boala Crohn, cum ar fi îngustarea intestinului (cunoscută sub numele de strictură), formarea abcesului sau formarea conexiunilor anormale de la intestin la alte structuri (cunoscute sub numele de fistula).

În Crohn, puteți avea părți sănătoase ale intestinului amestecate cu zone inflamate, în timp ce cu UC, aveți inflamație continuă a colonului.

Ce face ca cineva să aibă o boală inflamatorie a intestinului, cum ar fi Crohn sau UC? Este genetic sau poate apărea fără antecedente familiale?

Cauza IBD este necunoscută, iar caracteristicile genetice sunt complexe. În timp ce istoricul familial este cel mai semnificativ factor de risc, moștenirea nu este simplă. Modificările microbiomului intestinal, care sunt microorganismele colective și produsele lor metabolice din intestin, sunt un semn distinctiv al IBD. Aceste modificări au potențialul de a activa căile imune anormale la pacienții cu predispoziție genetică.

Alți factori declanșatori potențiali pot include fumatul, utilizarea antibioticelor și a altor medicamente, aditivi alimentari, infecții gastro-intestinale și altele. Odată ce sistemul imunitar este activat, corpul nu poate opri acest circuit pro-inflamator. Prin urmare, sistemul imunitar nu-și mai poate îndeplini funcția de protecție, iar activarea imunitară neregulată duce la o inflamație continuă.

IBD poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la 80 și 90 de ani. Este cel mai frecvent la adolescenți și 20 de ani, dar spre deosebire de multe boli cu predispoziție genetică, poate apărea la multe decenii după naștere.

Ce simptome ar putea avea cineva cu boala Crohn și UC?
Simptomele bolii Crohn variază, dar cele mai frecvente sunt durerile abdominale, diareea și pierderea în greutate. Alte simptome frecvente includ balonare abdominală, constipație, sânge în scaun, febră sau iritație perianală de la formarea fistulei, care apare atunci când se formează o conexiune anormală între o parte a tractului gastrointestinal și piele sau alt organ. Copiii pot să nu îndeplinească așteptările de creștere dacă boala Crohn este diagnosticată în timpul copilăriei sau adolescenței. În boala Crohn severă, pot fi observate oboseală și deficiențe nutriționale.

UC tinde să se prezinte cu diaree, cu sau fără sângerări. Alte simptome frecvente sunt durerea abdominală, pierderea în greutate, oboseala, mucusul în scaun și urgența pentru mișcările intestinului. Adesea, pacienții vor experimenta tenesmus, senzația de a avea nevoie de o mișcare intestinală fără capacitatea de a face acest lucru din cauza inflamației rectale.

Simptomele care apar în afara intestinelor atât cu Crohn cât și cu UC includ dureri articulare la nivelul coloanei vertebrale, al spatelui inferior și al articulațiilor periferice; inflamație la nivelul ochilor cu vedere neclară, roșeață și/sau durere oculară; leziuni la nivelul gurii (ulcere aftoase); erupție cutanată sau ulcer; pietre la rinichi; și cheaguri de sânge.

Cum poți testa pentru Crohn sau UC?
Când se suspectează IBD, testele de laborator de rutină, studiile imagistice și evaluarea endoscopică pot fi de ajutor în stabilirea unui diagnostic. Numărul complet de sânge poate evalua anemia. Anumite analize de sânge pot măsura gradul de inflamație prezent în organism, în timp ce o analiză a scaunului poate distinge cauzele inflamatorii ale diareei de cauzele funcționale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil (IBS).

Dacă există dureri abdominale semnificative, scădere în greutate sau febră, imagistica în secțiune transversală cu scanare CT sau enterografie RMN este utilă pentru detectarea modificărilor inflamatorii la nivelul intestinului subțire și/sau gros. Ileocolonoscopia cu biopsie este standardul de aur pentru evaluarea IBD. Aceasta poate detecta inflamația vizibilă și permite, de asemenea, ca biopsiile tisulare să caute prezența, tipul și severitatea inflamației, excluzând în același timp alte surse de inflamație.

Deși există mai multe teste de sânge disponibile în comerț care vizează diagnosticarea IBD, acestea nu sunt fiabile sau bine validate pentru a stabili un diagnostic definitiv.

Sunt în pericol viața Crohn’s și UC?
Marea majoritate a cazurilor de IBD nu pun viața în pericol. Din fericire, terapiile medicale și chirurgicale au avansat în ultimii ani, făcând complicațiile mult mai puțin frecvente.

Care sunt opțiunile de tratament pentru boala Crohn și UC?
În timp ce boala Crohn și UC sunt boli cronice fără vindecări cunoscute, există mai multe opțiuni de tratament eficiente. Tratamentul inițial trebuie să urmeze o evaluare completă de laborator, imagistică și endoscopică pentru a determina dacă un pacient se confruntă cu o boală ușoară până la moderată versus moderată până la severă.

Odată ce severitatea este evaluată, există patru categorii de bază de medicamente care pot fi utilizate pentru a ajuta la inducerea remisiunii, prevenirea puseelor ​​și, în cele din urmă, îmbunătățirea calității vieții. Acestea includ aminosalicilații (o clasă de medicamente utilizate pentru a reduce inflamația în mucoasa intestinului), corticosteroizii (adesea cunoscuți ca steroizi), modulatorii imuni (o clasă de medicamente care ajută la activarea funcției imune normale) și terapiile biologice.

În cele din urmă, scopul este de a evita utilizarea pe termen lung a steroizilor și de a menține remisiunea cu terapii antiinflamatorii eficiente.

Există dietele recomandate pentru cei care suferă de IBD?
În acest moment, nu există o dietă universal acceptată utilizată în IBD. Majoritatea pacienților prezintă simptome legate de alimentație și au existat multe speculații cu privire la utilizarea dietelor specializate pentru a ajuta la gestionarea simptomelor IBD. Din păcate, există date limitate din studiile clinice bine concepute pentru a informa utilizarea de rutină a unei anumite diete.

În general, o majoritate a pacienților este recomandată o dietă mediteraneană echilibrată. În boala Crohn cu obstrucție sau strictură, o dietă cu reziduuri scăzute (evitarea cărnii tari, a legumelor crude, a furajelor sau a nucilor) poate limita durerea sau episoadele obstructive, dar aceste alimente pot fi consumate dacă sunt amestecate sau utilizate sub formă de unt de nuci. Pentru UC activ, dietele furajere și bogate în fibre pot irita peretele colonului, ducând la diaree, urgență și alte simptome, astfel încât o dietă mai scăzută în fibre poate fi utilizată în timpul apariției. Limitarea produselor lactate, a alimentelor FODMAP mai ridicate (care pot provoca balonări și/sau diaree), a alcoolului și a alimentelor grase pot ajuta la minimizarea simptomelor. Cu toate acestea, se recomandă dieta cea mai puțin restrictivă pe care un pacient are câteva simptome.

Dacă bănuiți că ați putea avea un IBD, atunci când ar trebui să consultați un medic?
Dacă aveți dureri abdominale frecvente sau severe, diaree sau scădere în greutate, este o idee bună să aveți o evaluare medicală. Alte semne de avertizare includ diaree sângeroasă, febră sau incapacitatea de a avea o mișcare intestinală. Noua umflare a brațului sau piciorului, ulcerații ale pielii sau agravarea oricăruia dintre simptomele menționate mai sus ar trebui să determine o evaluare.

Orice cercetare promițătoare în tratamentul IBD?
Există multe evoluții interesante în tratamentul IBD. Acestea includ noi tratamente chirurgicale care vizează scutirea îndepărtării intestinului în timpul intervenției chirurgicale, noi terapii cu celule stem pentru fistula perianală și numeroase studii clinice farmaceutice care vizează dezvoltarea de tratamente atât pentru boala Crohn, cât și pentru UC. Terapia medicală se concentrează pe dezvoltarea unor medicamente mai sigure, medicamente orale și a celor care pot livra medicamente într-un mod țintit.

În următorii câțiva ani, se așteaptă să apară pe piață mai multe terapii noi. În plus, au fost investigate terapiile care au impact asupra compoziției microbiomului, inclusiv schemele de antibiotice pentru boala Crohn și transplantul de microbiote fecale pentru UC. Aceste terapii vizează corectarea anomaliilor subiacente în compoziția bacteriană (disbioză) asociate cu IBD sau eradicarea bacteriilor specifice despre care se crede că influențează activitatea bolii.

În timp ce boala Crohn și colita ulcerativă sunt boli cronice complexe, au existat o multitudine de progrese recente în înțelegerea procesului bolii și în dezvoltarea unor terapii extrem de eficiente. Adoptarea unei abordări multidisciplinare a îngrijirii pacienților cu IBD a fost asociată cu rate mai mari de succes ale tratamentului și cu o calitate a vieții îmbunătățită pentru pacienții care trăiesc cu IBD. Cu fiecare progres în cercetarea IBD și opțiunile de tratament, ne apropiem de găsirea unui remediu.

Aflați mai multe despre tratamentul și serviciile IBD la NewYork-Presbyterian.