Dr. Tommy L.S. Visscher

valoarea

Centrul de cercetare pentru prevenirea supraponderalității Zwolle

Universitatea de Științe Aplicate din Windesheim

PO Box 10090, Zwolle (Olanda), 8000 GB

Tel. + 31 88 4697896, E-mail [email protected]

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Introducere

Membrii Comitetului Asociației Olandeze pentru Studiul Obezității (NASO) au citit și au discutat cu mare interes revizuirea EASO-SAB [1]. Am trimis invitația EASO de a răspunde la sinopsis membrilor noștri prin e-mail și am obținut răspunsuri de la membrii care reprezintă diverse discipline în cadrul cercetării obezității, variind de la genetică și metabolismul țesuturilor umane la sănătatea publică și prevenirea, și de la clinicieni la perspectivele pacienților.

Revizuirea de către EASO-SAB ne confruntă cu faptul că ceea ce studiem este mult mai complex decât ceea ce am putut anticipa inițial. De fapt, tocmai am zgâriat suprafața aisbergului de cunoștințe utile. Epidemia de obezitate a crescut mai rapid decât cercetările ar putea oferi soluții și, în același timp, a generat noi probleme, cum ar fi ciclul în greutate în loc de creșterea primară în greutate [2] și influența asupra cronobiologiei printr-un model de somn modificat [3].

Am descoperit două teme principale, importante pentru dezvoltarea viitoare a cercetării obezității, pentru a fi relevante pentru știință și societate, și anume i) o concentrare mai puternică asupra gândirii sistemelor integrate și, ii) o abordare mai tradițională a cercetării obezității.

Gândirea sistemelor integrate

Este nevoie de sisteme de gândire integrate. Obezitatea nu este o singură condiție genetică, fiziologică, comportamentală sau psihologică [4,5] și, prin urmare, trebuie abordată și înțeleasă ca o interacțiune între toate acestea și câteva alte aspecte [6].

Gândirea la sisteme integrate ar implica, de exemplu, o atenție sporită la ceea ce mănâncă în mod normal oamenii și o atenție mai mare la efectele meselor complete, mai degrabă decât concentrarea asupra componentelor alimentare specifice [7,8]. Deși efectul fiecărui macronutrienți este important, reglarea aportului alimentar și răspunsul fiziologic la aportul alimentar se bazează pe interacțiunea dintre diferiți macronutrienți și pe cantitatea globală a dietei, precum și pe calitate [9]. Luarea în considerare a întregului sistem ar reduce accentul pe componentele alimentare unice (de exemplu, indicele glicemic sau colesterolul) care, la rândul lor, pot contribui la o reducere a marketingului înșelător de către industria alimentară. Gândirea sistemelor integrate implică, de asemenea, că ar trebui luată în considerare o gamă întreagă de influențe comportamentale și socio-culturale asupra consumului de alimente. De exemplu, influența mărimii meselor asupra comportamentului alimentar [10] sau rolul mediului socio-cultural asupra a ceea ce se mănâncă și de ce [11].

Din punct de vedere clinic, în ceea ce privește progresul terapeutic, poate fi necesar să separăm controlul echilibrului energetic de zona complicațiilor (metabolice) ale obezității. În special, pare mult mai complicat să reglezi echilibrul energetic decât să tratezi sau să previi complicațiile la persoanele obeze. Raportul SAB tinde să eticheteze intervențiile care duc la o pierdere în greutate de 3,5-6,0 kg ca fiind destul de dezamăgitoare. Cititorii optimiști pot susține că pierderea în greutate de „numai” 3,5 kg la persoanele cu înălțimea corpului de 1,80 m și greutatea de 90 kg seamănă deja cu o reducere „impresionantă” de 28% a supraponderabilității acestei persoane. Este probabil ca acești cititori să fie corecți pentru a fi optimiști cu privire la astfel de pierderi în greutate. Acum se acceptă în mod obișnuit că pierderea în greutate de aproximativ 5% din greutatea corporală inițială are efecte metabolice benefice substanțiale [15,16,17,18,19]. Într-adevăr, în cazul programului de prevenire a diabetului (DPP), pierderea în greutate de aproximativ 3,5 kg a fost asociată cu o reducere de 58% a dezvoltării diabetului de tip 2 [20].

Poate că un alt exemplu de integrare a gândirii sistemelor, care este discutat în raportul EASO-SAB, este rolul chirurgiei în cercetarea obezității [24,25]. Evaluarea intervențiilor chirurgicale ar putea dezvălui cauzele și consecințele obezității. Poate fi nu numai o soluție la nivel individual (pacientul obez morbid), ci poate contribui și la înțelegerea mecanismelor fiziopatologice. Acest lucru, la rândul său, ar oferi noi informații valoroase care se pot adăuga la informațiile obținute din studiile epidemiologice. În plus, efectele fiziologice ale intervenției chirurgicale pot deschide alei pentru proiectarea intervențiilor în stilul de viață și a agenților farmacologici pentru a trata obezitatea și complicațiile metabolice asociate.

Există un consens larg că obezitatea este o problemă de sănătate publică cu prioritate înaltă [12,13]. Prin urmare, este important să se ia în considerare sfera largă a sănătății publice în sine atunci când se gândește la obezitate [4]. Trebuie să ne lărgim gândirea și să luăm în considerare legăturile dintre obezitate și aspecte precum impactul globalizării [29] și al dezvoltării economice, precum și impactul stilurilor de viață moderne asupra mediului (încălzirea globală și producția de alimente [30] ) și inegalitățile sociale globale [31]. Astfel de chestiuni pun sub semnul întrebării bazele societății moderne. Cercetările în aceste domenii pot duce la informații despre cum să motivați indivizii și comunitățile. Există locuri în lume în care mișcările sociale răspund la aceste probleme? Ce fac, de ce și care sunt rezultatele? În multe locuri, aceste preocupări sunt un lux oferit celor dincolo de nevoia de a lupta pentru supraviețuirea zilnică. Este realist să credem că putem aduce aceste probleme oamenilor care se luptă să obțină nevoile de bază pentru a supraviețui? Este nevoie de mai multe cercetări în ceea ce privește amploarea acestor relații.

Cercetarea translațională a obezității

Apreciem pledoaria formulată de EASO-SAB pentru o abordare mai tradițională în cercetarea obezității, în urma unui flux popular în cercetarea sănătății publice [1]. O schimbare a focalizării ar trebui să direcționeze cercetarea obezității mai mult spre direcția cercetării translaționale și a problemelor de implementare, pentru a spori aplicabilitatea rezultatelor studiului și pentru a servi mai bine eforturile de prevenire și gestionare cu cercetarea noastră [32,33]. Cu un efort combinat din diferite discipline din domeniul cercetării obezității, cunoștințele disponibile pot fi traduse mai adecvat pentru a spori disponibilitatea programelor de prevenire și tratament care sunt implementate în rândul unei părți mai mari a populației care au nevoie și sunt susținute pentru perioade mai lungi de timp. timp. [34].

Comunitățile și pacienții au o importanță extremă în cercetarea de prevenire și tratament. Responsabilitatea individuală pentru comportamentul în materie de sănătate a devenit din ce în ce mai importantă, mesaj comunicat intens în țările „de dreapta”. Evident, pacienții cu supraponderalitate și obezitate au nevoie de ajutor pentru a-și asuma responsabilitatea. Susținem foarte mult sugestia [1] conform căreia „este necesară cercetarea modalităților de a împuternici oamenii să se angajeze în activități [34] și în construirea unui mediu (fizic și socio-cultural) care să le permită oamenilor să facă alegeri sănătoase și să le împiedice fiind ademeniți în modele comportamentale nesănătoase '[35,36]. Tehnici precum luarea deciziilor comune pot fi de o importanță extremă pentru a da o voce pacienților [37]. Probabilitatea de succes este mult mai mare atunci când consensul se bazează pe aport reciproc. Poate că acestea sunt una dintre cele mai importante probleme în tratamentul obezității pentru a investi în următorul deceniu.

Pentru a înțelege și a răspunde în mod adecvat la nevoile societății și ale factorilor de decizie politică, ar trebui să ne gândim la întrebări precum „Ce considerăm normal?”. Evitarea stigmatizării este primordială în comunicările noastre; aceasta implică faptul că ar trebui să ne abținem de la etichetarea obezității ca fiind o stare „deviantă de la normal”. În mod interesant, chiar și curbele de referință ale creșterii OMS pentru distribuția IMC pentru copii sunt înclinate spre dreapta [38], ceea ce înseamnă că mai mulți copii sunt la dreapta decât la spectrul din stânga al distribuției greutății corporale. De fapt, datorită schimbărilor mari din societate [4,35], devine din ce în ce mai dificil să se definească intervalul unui IMC „normal”. Concomitent cu pledoaria noastră de a considera obezitatea mai mult în raport cu alte boli cronice, este posibil să trebuiască să ne mutăm categoriile de referință de la greutatea normală la „risc non-crescut de complicații ale obezității [39,40]”, ținând cont, de asemenea, că aproximativ 25% dintre subiecții obezi sunt „sănătoși din punct de vedere metabolic” [41]. În această privință, cercetarea și principiile politice existente, cum ar fi DALY (ani de viață ajustate pentru dizabilități) și QUALYs (ani de viață ajustate la calitate), ar putea fi bine folosite ca început.

Atunci când comunicăm cu factorii de decizie politică și cu populația interesată, trebuie să fim mai clari cu privire la consecințele obezității și la diferitele afecțiuni cronice care se acumulează la persoanele obeze, mai ales în ultimele decenii de viață ale persoanelor [42,43,44] . Este important să înțelegem că impactul obezității diferă de impactul comportamentului fumatului, de exemplu. În timp ce impactul fumatului se explică prin creșterea mortalității, impactul obezității se explică printr-un număr crescut de ani de viață nesănătoși cu boli cronice și dizabilități [13,44]. Această discuție are consecințe pentru sistemul nostru de sănătate și politicile fiscale (cum ar fi impozitul pe grăsimi pe produsele alimentare; taxa de asigurare pentru subiecții obezi etc.). Încă trebuie să sporim cunoștințele și conștientizarea societății și a factorilor de decizie în legătură cu importanța obezității.

Permiterea și împuternicirea comunităților și a pacienților să facă alegeri sănătoase, ca o problemă importantă de sănătate publică, este strâns legată de întrebarea dacă avem nevoie de mai multe cercetări sau mai multe analize socio-economice. Răspunsul la această întrebare nu este însă clar. Un accent pe analiza socio-economică presupune că înțelegem mecanismele care stau la baza diferențelor socio-economice, ceea ce este departe de a fi adevărat. În cadrul reuniunii satelitului EASO Prevention Task Force de la Stockholm (2010) și al mini-simpozionului EASO în cadrul ECO 2011, s-a ajuns la concluzia că avem încă nevoie de mai multe informații cu privire la rolul statutului socio-economic (SES) și la interacțiunea acestuia cu socio-culturalul. probleme în provocarea obezității [49]. Prin urmare, se pare că există un alt strat de complexitate pe problema SES-obezității pe care trebuie să îl înțelegem în continuare.

Importanța continuă a individului

Există o ultimă întrebare postată în raportul EASO-SAB la care am vrea să răspundem, și anume întrebarea „Când să intervenim? În faza timpurie a creșterii în greutate (o perioadă supraponderală) sau numai după ce s-a dezvoltat obezitatea sinceră? ’Se pare că trebuie să intervenim de-a lungul spectrului acestei epidemii, inclusiv prevenirea supraponderalității/obezității. Astfel, deși trebuie să prevenim obezitatea, nu ar trebui să le abandonăm pe cele care sunt supraponderale sau obeze. Mai ales la ultimul grup de subiecți, modificările mici ale greutății corporale pot avea un impact benefic substanțial asupra sănătății, așa cum s-a discutat anterior. Înființarea de centre multidisciplinare personalizate pentru obezitate, unde subiecții primesc îndrumări personalizate, sunt necesare pentru a propune și orienta în continuare cercetarea obezității.

Atunci când se studiază aplicabilitatea eforturilor de prevenire și gestionare, problemele de siguranță sunt foarte importante atunci când se evaluează intervențiile obezității, ceea ce este valabil mai ales pentru tratamentele farmacologice și intervențiile chirurgicale. Siguranța nu trebuie să includă doar siguranța fizică, ci și „siguranța psihologică.” La studierea efectelor înotului, de exemplu, este important să se studieze dacă reducerea factorilor de risc ai bolilor cronice se cântărește în raport cu riscul potențial de a fi ridiculizat în timpul ședințelor de înot.

Pentru a avea mai mult succes în stoparea epidemiei de obezitate, trebuie să efectuăm studiile noastre viitoare privind implementarea și evaluarea, folosind o interacțiune mai mare cu factorii de decizie politică, profesioniștii din domeniul sănătății din domeniu și populațiile țintă pentru a ajunge la părți mai mari ale populația care are nevoie și pentru a îmbunătăți succesele pe termen lung [34,50].

Concluzii

Înțelegem bine că, din cauza lipsei resurselor (financiare), trebuie făcute alegeri cu privire la finanțarea cercetării obezității. Raportul EASO-SAB [1] și acest comentariu pot servi drept bază pentru astfel de alegeri. Activitatea EASO din 1986 a arătat în mod clar că nu există timp pentru ezitare, dar este timpul pentru acțiuni ulterioare. Trebuie să continuăm cu ceea ce am început cu mulți ani în urmă și, în același timp, să atacăm noi probleme și întrebări de cercetare. Acest lucru ar trebui făcut într-un concept mai larg, utilizând sisteme de gândire integrate și o abordare mai traductivă.