Scris de Emily Lunardo
| -> | -> Publicat pe 27 septembrie 2017

Acalculos colecistita este responsabil pentru aproximativ 5-10% din toate cazurile de colecistită acută, o boală inflamatorie a vezicii biliare. Majoritatea cazurilor de colecistită acută sunt cauzate de calculi biliari obstrucția canalului chistic. Cu toate acestea, în cazul colecistitei acalculate, inflamația apare în continuare, dar fără prezența obstrucției calculilor biliari.

care

Colecistita acalculă este o boală severă și poate fi o complicație a altor afecțiuni medicale sau chirurgicale. Este asociat cu o morbiditate mai gravă și rate de mortalitate mai mari decât cele cauzate de calculii biliari. Colecistita acalculă se observă cel mai frecvent la pacienții foarte bolnavi care sunt ventilați mecanic, suferă de sepsis sau chiar după o arsură severă sau traumatism. Condiția afectează toate rasele în mod egal la orice vârstă, dar are o ușoară predominanță la bărbați față de femei.

Tipuri de colecistite acalculate

Colecistita acalculă acută (AAC)

Caracterizată printr-o dezvoltare bruscă a simptomelor la persoanele fără calculi biliari care sunt bolnavi grav sau au fost răniți grav. În plus, pacienții cu Diabet, tumori maligne, vasculită, insuficiența cardiacă congestivă și șocul sau stopul cardiac pot dezvolta colecistită acalculă acută. Natura acută este adesea cauzată de leziuni de ischemie/reperfuzie, cu toate acestea, staza biliară, terapia cu opioide, ventilația cu presiune pozitivă și nutriția parenterală totală au, de asemenea, un rol important în dezvoltare.

Colecistita acalculă cronică (CAC)

Având boala pe o perioadă lungă de timp, care este, de asemenea, însoțită de dureri biliare provocate de inflamația cronică a vezicii biliare. Poate fi cauzată de alte tulburări care afectează tractul biliar, cum ar fi rezistența crescută a canalului chistic bazal, spasmul canalului chistic, hipertrofia musculară și inflamația aseptică cronică în peretele vezicii biliare.

Ce cauzează colecistita acalculă?

Apărând la persoanele grav bolnave și debilitate, se crede că o afectare a alimentării cu sânge a vezicii biliare cauzează ischemie, ducând la inflamație și la diagnosticarea colecistitei acalculate. O altă cauză posibilă este că persoanele bolnave critice sunt incapabile să mănânce alimente în mod normal, ceea ce compromite capacitatea vezicii biliare de a se contracta și de a elibera bila. Femeile gravide pot dezvolta, de asemenea, afecțiunea, precum și cele cu disfuncție hepatică și infecție cronică.

Mai mulți factori de risc au fost legați de dezvoltarea colecistitei acalculate. Ei includ:

  • Infecția căii biliare
  • Malnutriție
  • Postoperator, mai ales după o intervenție chirurgicală la nivelul abdomenului
  • Muncă prelungită
  • Septicemie
  • Traumatism abdominal
  • Comă
  • Deshidratare
  • Diabetici
  • Oamenii mai în vârstă
  • Arsuri extinse
  • Insuficienta cardiaca
  • Infecția cu HIV și SIDA
  • Infecții severe și prelungite cu febră mare

Simptome ale colecistitei acalculate

Simptomele colecistitei acalculate sunt similare cu cele ale colecistitei calculoase, care este cauzată de calculii biliari. Trăsătura diferențiată a colecistitei acalculate este că suferinții tind să fie cei bolnavi grav sau care au o altă afecțiune de bază care prezintă propriile sale simptome unice.

Recunoașterea simptomelor colecistitei acalculate poate fi dificilă pentru unii medici, deoarece este relativ rară și de obicei prezintă doar febră și abdomen distins. Următoarele sunt câteva dintre cele mai pertinente simptome ale colecistitei acalculoase:

  • Febra de etiologie necunoscută
  • Distensia abdominală
  • Sensibilitate abdominală
  • Durere în abdomen și în cadranul superior drept
  • Leucocitoza
  • Vărsături
  • Pierderea poftei de mâncare
  • Slăbiciune și letargie

Diagnosticarea colecistitei acalculate

Când li se prezintă simptome asemănătoare colecistitei, medicii vor presupune imediat că sunt calculii biliari. De asemenea, istoricul pacientului și un examen fizic vor indica, de asemenea, diagnosticul de colecistită acută, care va determina testarea. O descoperire fără calculi biliari susține diagnosticul colecistitei acalculate. Aceste teste includ:

  • Ecografie abdominală: Utilizarea undelor sonore de înaltă frecvență care pot sări de pe structurile din abdomen și reprezentate ca o imagine pe ecran. Acest test este neinvaziv și poate fi făcut în birou. Ecografia este un test excelent pentru prezența calculilor biliari.
  • Tomografie computerizată (CT): Oferă o imagine detaliată a structurilor țesuturilor moi și le va permite medicilor să verifice vezica biliară pentru a afla calculii biliari.
  • Scanare HIDA (cholescintigrafie): Un colorant radioactiv este injectat în persoană, care este apoi secretat în bilă de către corp. În acest moment, se face o scanare a vezicii biliare pentru a vedea dacă bila se mișcă așa cum ar trebui în întregul sistem biliar.

Cum se tratează colecistita acalculoasă?

Având în vedere natura adesea critică a pacienților care suferă de colecistită acalculă, este indicată intervenția imediată prin intervenție chirurgicală, deoarece există un risc ridicat de deteriorare rapidă și perforarea vezicii biliare. Cu toate acestea, cei care nu sunt candidați ideali la chirurgie sunt adesea tratați paliativ prin plasarea endoscopică a stentului vezicii biliare. Aceasta implică plasarea unui stent între vezica biliară și duoden în timpul colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP).

Managementul medical tinde să se concentreze pe ameliorarea simptomelor cu utilizarea medicamentelor pentru durere pentru ameliorarea durerii și a febrei, precum și a antibioticelor pentru reducerea riscului de infecție dacă se va efectua o intervenție chirurgicală.

  • Ingrijire medicala: Administrarea imediată a fluidelor intravenoase se începe la pacienții cu colecistită acalculă. Utilizarea medicamentelor pentru durere și a antibioticelor va ajuta, de asemenea, la stabilizarea pacientului. O mare parte a tratamentului inițial este pregătirea pacientului pentru operație, deoarece scoaterea vezicii urinare este prima linie de tratament pentru afecțiune.
  • Dietă: Deoarece vezica biliară joacă un rol în sistemul digestiv, medicii vor restricționa adesea orice formă de nutriție consumată pe cale orală și, în schimb, se vor baza pe lichide IV pentru a vă menține hidratat. Acest lucru este pentru a preveni contracția vezicii biliare și agravarea simptomelor. Odată ce atacul s-a calmat, este adesea pusă în aplicare o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, deoarece grăsimile sunt cunoscute pentru a face vezica biliară să lucreze mai greu pentru a excreta bila. Aceasta poate include alimente precum carne slabă (pui, curcan și pește), lactate cu conținut scăzut sau fără grăsimi și cantități reduse de unt, maioneză și sosuri cremoase pentru salată.
  • Îngrijirea chirurgicală: Cel mai bun mod de a obține rezolvarea completă a simptomelor colecistitei acalculate. Aceasta implică îndepărtarea vezicii urinare (colecistectomia) prin intervenție chirurgicală laparoscopică, deoarece este minim invazivă și reduce timpul de recuperare. Chirurgia pentru colecistita acalculă are o rată de vindecare de 96%.

Colecistita acalculoasă versus colecistita calculoasă

Simptom Colecistita acută calculată Colecistita acalculă
Durere abdominală da Uneori
Febră Grad scăzut Înalt
Distensie abdominală Rar da
Greață/vărsături da Uneori
Icter da Uneori
Prezența pietrelor da Nu

Prognosticul colecistitei acalculate

În comparație cu omologul său calculos, colecistita acalculă are un interval de mortalitate de 10-50 la sută, spre deosebire de un procent în cazul prezenței calculilor biliari. Complicațiile sunt, de asemenea, mai probabil să apară cu colecistita acalculă, cum ar fi perforația și gangrena vezicii urinare.