Joi, 8 mai 2014

câștiguri
„În Providence, Rhode Island, cercetătorii îi învață pe adulții supraponderali cum să doarmă mai mult. Pacienții învață importanța dezvoltării unor rutine regulate pe timp de noapte, evitarea alcoolului și a cofeinei înainte de culcare și a altor strategii de bază de „igienă a somnului” ca parte a unui studiu care investighează dacă obținerea mai multă închidere a ochilor poate duce la obiceiuri alimentare mai sănătoase și pierderea în greutate . În San Francisco, California, clinicienii trimit femeile însărcinate supraponderale, cu venituri mici, la un curs de atenție, în speranța de a reduce supraalimentarea legată de stres. În New York, oamenii de știință solicită adulților afro-americani și latino supraponderali să facă o mică schimbare în comportamentele lor alimentare, cum ar fi utilizarea unor farfurii mai mici. "

După cum relatează Emily Anthes, o scriitoare științifică din Brooklyn, New York, într-un articol recent Suplimentul Nature Outlook privind obezitatea, aceste studii fac parte dintr-un program NIH de 37 de milioane de dolari SUA privind încercarea de a traduce cele mai recente științe de bază despre obezitate în intervenții clinice.

Acest lucru este oportun, având în vedere că intervențiile comportamentale „tradiționale”, bazându-se în mare parte pe educație pentru a determina pacienții să mănânce mai puțin și să se miște mai mult (ELMM) sunt destul de limitate în ceea ce privește eficacitatea.

Aici Anthes o citează pe Catherine Loria, epidemiologă nutrițională la NIH,

"Putem obține o mulțime de scădere în greutate, principala provocare este aceea de a menține greutatea pe termen lung."

Din păcate, acesta este locul în care Anthes (ca majoritatea oamenilor) cade în capcana atribuirii greutății recâștigate pur și simplu „eșecului pacienților de a schimba obiceiurile pe termen lung”.

În realitate, nu este vorba despre „obiceiuri”. După cum ar putea aprecia cititorii obișnuiți, cel mai important motiv pentru care oamenii își redobândesc greutatea se datorează schimbărilor fiziologice care, destul de eficient, contracarează eforturile de slăbire ale oamenilor. (Într-o măsură mai mică, aș admite că și greutatea tinde să revină, deoarece multe intervenții comportamentale nu schimbă într-adevăr factorii determinanți ai ceea ce a dus la creșterea în greutate, de exemplu, mediul alimentar, factorii de stres psihosocial, comorbiditățile sau medicamente - ca să nu mai vorbim de genetică).

Motivul pentru care cred că schimbările fiziologice care se opun întreținerii scăderii în greutate sunt mai importante decât mediul, deoarece un factor de recuperare a greutății se datorează faptului că încă nu am văzut un studiu care să sugereze că schimbarea mediului face orice pentru a face mai multă întreținerea scăderii în greutate eficace pe termen lung (multe anecdote, dar nu există științe bune în acest sens).

Deși, Anthes citează un număr de cercetători care par optimisti cu privire la abordările comportamentale ale managementului obezității (de exemplu, învățarea copiilor să întârzie satisfacția), în realitate, succesul a fost limitat.

Acesta este motivul pentru care există o anumită entuziasm cu privire la noile abordări care se concentrează pe problema somnului.

După cum notează Anthes (și cititorii obișnuiți ai acestor postări sunt bine conștienți), studiile epidemiologice au arătat că copiii și adulții care dorm mai puțin tind să cântărească mai mult, iar privarea de somn poate modifica nivelul hormonilor implicați în metabolism și apetit. Studiile de intervenții privind durata somnului la copii au arătat că a petrece o oră și jumătate suplimentară în pat duce la consumul cu 134 de calorii mai puțin pe zi, în medie

Alți cercetători studiază puterea gândurilor pozitive. Aici Anthes citează lucrarea lui Leonard Epstein care arată că femeile supraponderale cărora li s-a cerut să se gândească la evenimentele pozitive din viitorul lor - cum ar fi vacanțele, zilele de naștere sau sărbătorile de sărbători - au consumat mai puține calorii în timpul unei sesiuni de gustări de 15 minute.

Anthes discută, de asemenea, studii pe grupuri cu venituri mici, sugerând că o abordare „obiceiuri sănătoase, case fericite” care implică antrenori de sănătate poate fi oarecum eficientă.

Având în vedere aceste „câștiguri marginale”, Anthes observă corect că unii experți (inclusiv eu) cred că singura soluție practică la problema obezității (cel puțin pentru majoritatea oamenilor) va implica droguri.

Desigur, orice astfel de medicamente nu ar trebui doar să se dovedească eficiente, ci și sigure. În timp ce medicamentele pentru obezitate din trecut au cu siguranță un record destul de mic, sensibilitatea autorităților de reglementare la problemele de siguranță și cererile din ce în ce mai mari de date din studiile mari de intervenții controlate randomizat înainte de aprobarea noilor medicamente vor schimba această imagine.

Acest lucru nu înseamnă că intervențiile comportamentale nu vor rămâne importante - cu siguranță vor fi întotdeauna la fel de importante (dar nu mai importante) în gestionarea obezității, așa cum sunt și în gestionarea oricărei alte boli cronice (de exemplu, diabet, hipertensiune, depresie etc.).

@DrSharma
Toronto, ON

Vineri, 9 mai 2014

„... Anthes notează corect că unii experți (inclusiv eu) cred că singura soluție practică la problema obezității (cel puțin pentru majoritatea oamenilor) va implica droguri.”

Sunt de acord din toată inima!

Din păcate, mă îndoiesc că medicamentele eficiente pentru problemele legate de obezitate vor ajunge pe piață în curând. Sunt de acord cu evaluarea critică a lui David Pearce:

… Este greu de exagerat în ce măsură Big Pharma a corupt medicina „științifică” și majoretele sale academice. Finanțarea afectată, scrierea-fantomă și publicarea-prejudecată pot subversa cea mai sofisticată metodologie a studiilor clinice randomizate, controlate cu placebo, prospective, dublu-orb, încrucișate [yadda yadda] ... Este îngrijorător să ne gândim că cineva ar putea coluda prin promovarea junk știința ... Și relatările directe despre cum este de fapt pentru subiecții umani să ia aceste medicamente - o comoară întreagă de informații „anecdotice” - sunt pur și simplu aruncate în favoarea aridităților sterile ale prozei științifice. Ce risipă. "
http://www.hedweb.com/diarydav/2008.html

Vineri, 9 mai 2014

Mulțumesc pentru articol, Dr. Sharma.

Mă întreb ... sunteți la curent cu orice studii de intervenție privind efectele îmbunătățirilor somnului asupra greutății corporale, a masei grase sau a distribuției grăsimilor?

Vineri, 9 mai 2014

Apropo, Dr. Sharma, ați auzit rapoarte promițătoare despre progresele recente sau studiile clinice care utilizează antagoniști CRH-R1 pentru a trata obezitatea sau sindromul metabolic?

Începând cu aproximativ 2002, literatura biopsih a început să sugereze că pacienții cu depresie, IBS, tulburări de alimentație și, în special, pacienții cu obezitate și sindrom metabolic (care au hiperactivitate HPA, dereglare a CRH și hipersecreție glucocorticoidă) ar putea beneficia de tratamentele care administrează Antagoniștii CRH-R1.

Sunt adesea surprins de cât durează până când produsele farmaceutice ajung în cele din urmă pe piață. Presupun că aceasta este doar o altă situație.

Vineri, 9 mai 2014

Consultați acest articol pentru o actualizare a farmacoterapiei pentru obezitate, inclusiv a medicamentelor în curs de desfășurare. http://www.nature.com/clpt/journal/v95/n1/full/clpt2013204a.html

Vineri, 9 mai 2014

Misto! Multumesc Dr. Sharma! Acest articol pare destul de interesant și informativ. Sunt sigur că voi învăța multe. 🙂