Sindromul pleoapei: cauze, diagnostic și gestionare

  • 10 august 2017
  • Categorie: Boli și gestionare
  • Comentarii dezactivate pe Sindromul pleoapei: cauze, diagnostic și management

Sindromul pleoapei floppy (FES) este o cauză frecvent nerecunoscută a conjunctivitei papilare cronice, neinfecțioase unilaterale sau bilaterale. Se caracterizează prin pleoapele libere asociate cu cheratopatie epitelială punctată (PEK), ptoza genelor laterale și modificări conjunctivale tipice.

diagnostic

Sindromul pleoapei a fost descris inițial de Culbertson și Ostler (1981). Înainte de aceasta, nu era recunoscută ca o entitate specifică. Sindromul a fost observat la pacienții bărbați supraponderali cu pleoape superioare floppy, cauciucate și ușor de înlăturat. Poate fi asociată cu o conjunctivită papilară cronică variabilă a conjunctivei palpebrale superioare.

Afectează pacienții de ambele sexe cu vârste cuprinse între doi și optzeci de ani, dar afectează mai frecvent bărbații obezi de vârstă mijlocie. Flopul pleoapelor se datorează laxității tarsului. Scăderea elastinei tarsiene contribuie la laxarea pleoapelor.

În plus față de implicarea segmentului anterior, FES poate fi, de asemenea, asociat cu glaucom și papilloedemade la creșterea presiunii intracraniene.

O serie de boli sistemice pot fi asociate cu FES, cum ar fi diabetul zaharat, hipertiroidismul și hipertensiunea. Aceste boli se pot corela mai bine cu preponderența pacienților cu obezitate în această tulburare. Apneea obstructivă de somn pare a fi un risc special, în special pentru bărbații obezi cu FES.

Simptome

Sindromul se caracterizează printr-o triadă de conjunctivită papilară difuză, o pleoapă superioară liberă care se răstoarnă ușor (semn pozitiv de eversie a capacului) și un tars moale cauciucat care poate fi pliat pe sine. Poate fi asociată cu ptoza genelor, care implică de obicei genele laterale ale pleoapei superioare.

FES netratat poate fi asociat cu

  • Iritarea ochilor.
  • Curățarea sau scurgerea din ochi.
  • Blefaroptoza și dermatochalasis pot rezulta din traume mecanice repetitive datorate contactului capac-pernă.
  • Punctează cheratopatia corneei.
  • Cheratita infecțioasă.
  • Neovascularizare bilaterală a corneei.
  • Ulcerații corneene.
  • Cicatricarea corneei.
  • Sindromul de eroziune corneean recurent.
  • Cheratita filamentară.

Poate exista și ectropion al pleoapei inferioare.

Cauze

Variat cauzele au fost implicați ca factori etiologici.

  • Scăderea cantității de elastină: Studiile au arătat o scădere semnificativă a cantității de elastină din placa tarsiană și a pielii pleoapelor. Este probabil indus de stres mecanic repetat, asociat cu frecarea ochilor sau de obiceiurile de somn. Pacienții cu FES dorm în mod constant cu fața în jos, cu ochii presați pe pernă. Tulburarea poate fi bilaterală sau unilaterală, dar există o strânsă corelație a ochiului cu latura pe care pacientul doarme preferențial.
  • Contact slab al pleoapei laxe cu globul: Contactul slab al pleoapei laxe cu globul în combinație cu anomalii ale glandelor meibomiene și a filmelor lacrimale poate contribui la sindrom. Anomaliile filmului lacrimal se caracterizează prin deficiență lipidică, cu o consecință rapidă a evaporării lacrimilor.
  • Apnee obstructivă în somn (OSA): Apneea obstructivă de somn poate contribui la ischemia locală a pleoapelor, care poate juca un rol în dezvoltarea FES. Această ischemie poate fi agravată de hipoventilarea OSA. Acești pacienți demonstrează colapsul parțial sau complet al căilor respiratorii în timpul inspirației.

Diagnostic

Diagnostic depinde de

  • Identificarea unei plăci tarsiene laxe, distensibile.
  • Modificări papilare ale conjunctivei.
  • Eversiunea gata a plăcilor tarsiene în cazuri clasice cu o tracțiune superioară a sprâncenei.

Diagnostic diferentiat

Se poate distinge de condiții precum

Conjunctivită papilară gigantică.

Cheratoconjunctivită limbică superioară.

Management

Tratamentul trebuie efectuat sub supraveghere medicală. Tratamentul este îndreptat spre întreruperea eversiunii tarsului în timpul somnului.

Terapie medicală:

  • Ecranare mecanică: Ecranarea mecanică a pleoapelor cu bandă poate preveni evitarea.
  • Mască de somn: Masca de somn ajută la întreruperea contactului capac-pernă în timpul somnului.
  • Ungere topică: Lubrifierea topică simptomatică ajută la atenuarea iritației și descărcării din ochi.
  • Evitați frecarea: Pacienții trebuie să evite frecarea ochilor.

Terapie chirurgicală:

Este posibil ca procedurile chirurgicale de strângere a pleoapelor să nu aibă succes, cu excepția cazului în care poziția de dormit cu fața în jos este rezolvată. Deoarece majoritatea pacienților cu FES vor avea OSA, rezoluția sa împreună cu poziția de somn în decubit este importantă.

  • Scurtarea orizontală a pleoapelor: Se poate încerca scurtarea orizontală a pleoapelor. Există tendința ca capacele să se reîntoarcă și să se întindă.
  • Canthopexie laterală: Canthopexia laterală poate fi o formă mai eficientă de scurtare a pleoapei.
  • Tarsoafie: Pacienții care nu răspund la strângerea orizontală pot necesita tarsoafie pentru a preveni eversiunea pleoapelor.

În timpul strângerii orizontale, poate fi efectuată, de asemenea, repararea ptozei, repoziționarea genelor și blefaroplastia.