David R. Jacobs, Jr.

1 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN 55454, SUA

clinice randomizate

Linda C. Tapsell

2 Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea din Wollongong, Wollongong, NSW 2522, Australia

Abstract

Scopul revizuirii

Având în vedere dezbaterile științifice și publice despre dieta optimă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și interesul pentru dietă și alte boli cronice, propunem că respectarea câtorva principii dietetice simple ar reduce incidența bolilor cronice.

Descoperiri recente

Cercetarea nutrițională a fost criticată pentru concentrarea asupra nutrienților și alimentelor individuale, tratate ca terapie medicamentoasă. Cu câteva excepții importante, studiile clinice cu nutrienți suplimentari nu au demonstrat beneficii. Deși informațiile nutriționale foarte specifice sunt evazive, tiparele de dietă au oferit răspunsuri consistente, importante pentru sănătatea publică. Studiile de cohortă observaționale au constatat că unele tipare dietetice au fost raportate cu fiabilitate ridicată pe perioade lungi și prezic viitoarele boli cardiovasculare și alte boli inflamatorii. Două studii clinice randomizate au confirmat această constatare. Există multe caracteristici comune ale dietelor mediteraneene și prudente, în special aspectul centrat pe plante, împreună cu o varietate de alimente consumate. Un model dietetic caracterizat prin aporturi bogate de fructe, legume, leguminoase, cereale integrale, nuci, fructe de pădure, semințe și pește și, eventual, consumuri de lactate, cafea, ceai, ciocolată și alcool (nu în exces), dar carne slabă și alimentele procesate în mod dăunător sunt asociate cu o incidență redusă a bolilor cardiovasculare și rate de mortalitate cronică inflamatorie non-cardiovasculară, necanceroasă.

rezumat

O dietă centrată pe plante poate fi recomandată în general.

Introducere

Există o dezbatere științifică și publică substanțială despre dieta optimă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și a altor boli cronice. Această dietă poate fi reprezentată ca un set de planuri de meniu, o listă de alimente din care să alegeți sau caracteristicile generale ale consumului zilnic total de alimente. US News and World Report surprinde anual această dezbatere în „Cele mai bune diete”, care în 2015 a rezumat clasamentele unui grup de profesioniști în nutriție din 35 de planuri dietetice diferite 1. Liniile directoare dietetice din SUA au făcut recomandări nutriționale, care de mulți ani au subliniat reducerea totală și a grăsimilor saturate ca o piatră de temelie, având tendința de multe ori să evite referirea la anumite alimente 2,3. Mulți oameni au recomandat diferite forme de diete cu conținut scăzut de carbohidrați (de exemplu, dieta Atkins). Au fost formalizate multe modalități de a vizualiza „ce să mănânci”.

În același timp, epidemiologia a fost aspru criticată 4, în special epidemiologia nutrițională observațională 5, dar și corpul covârșitor al studiilor detaliate ale mecanismelor nutriționale 6. Templul 6 a clasificat cercetările ca fiind complexe („studiul detaliat al mecanismelor bolii folosind metode precum biochimia și genetica moleculară”) sau simple („epidemiologie, studii de intervenție și studii analoage pe animale”) și a comentat că cercetarea complexă a primit cele mai multe resurse, dar o valoare mai practică a venit din simpla cercetare. Archer și colab. 7 au constatat că supravegherea nutrițională din SUA este grav defectuoasă, deoarece aportul de energie este clar subestimat. Ei au concluzionat că „capacitatea de a estima tendințele populației în aportul caloric și de a genera politici publice susținute empiric relevante pentru relațiile dietă-sănătate din S.U.A. supravegherea nutrițională este extrem de limitată ”, eliminând astfel orice epidemiologie nutrițională care ar putea fi generată din această sursă. Ioannidis 5 a declarat: „Soluțiile definitive nu vor proveni din încă un milion de lucrări de observație sau din câteva studii clinice randomizate.” El a găsit un istoric slab al afirmațiilor observaționale, dar a lăudat două studii clinice randomizate pe termen lung cu tiparele dietetice 8.9 .

Unii comentatori s-au concentrat pe „nutriționism” 10,11, o formulare în care deciziile și politicile nutriționale se concentrează în mare parte pe substanțe nutritive, cu o atenție redusă sau deloc a naturii complexe a alimentelor. Nutriționismul susține cel puțin implicit industria suplimentară înfloritoare din punct de vedere financiar. Mai multe substanțe chimice izolate pentru alimente au fost testate ca medicamente în studiile clinice randomizate, fără niciun efect sau un efect nociv asupra sănătății pe termen lung 12. Un studiu clinic recent al niacinei plus agentul anti-clătire laropiprant a găsit efecte adverse pentru infecții, sângerări și diabet, printre alte efecte 13. Excepțiile se referă la degenerescența maculară legată de vârstă 14 și suplimentarea cu folat matern pentru prevenirea defectelor fetale ale tubului neural 15 au arătat beneficii. În mod similar, vizualizarea dietei prin lentila unui singur nutrient (de exemplu, mesaje cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de grăsimi saturate sau cu un conținut scăzut de carbohidrați) este probabil să elimine alimentele bune, precum și cele mai puțin dorite. De exemplu, printre alimentele foarte apreciate, nucile au un conținut ridicat de grăsimi și alimente din cereale integrale, iar toate fructele și legumele sunt bogate în carbohidrați. Produsele lactate au un conținut ridicat de grăsimi saturate, dar rezultatele legate de produsele lactate și diferite rezultate sugerează un beneficiu 16 .

Prin urmare, conceptele despre cea mai bună dietă pentru sănătatea cardiovasculară pe termen lung s-au schimbat. Această revizuire reconsideră dieta, concentrându-se pe tiparele dietetice și pe rezultatele bolii cronice pe termen lung.

O vedere multidimensională a alimentelor

În contrast, observarea directă a anumitor tipare dietetice cu diferite boli cardiovasculare și alte boli cronice a arătat în mod constant un risc redus 32-36, deși s-a dovedit că o meta-analiză a anumitor alimente și substanțe nutritive este confuză 37. Această diferență în constatări se referă, probabil, la stabilitatea tiparelor de dietă în timp și la fiabilitatea raportării. Jacobs și Orlich 19 au subliniat că, în majoritatea cazurilor, modelele de dietă derivate din chestionarele de frecvență a alimentelor au avut o corelație ridicată în cadrul persoanei pe perioade de ani; două studii au raportat o corelație de urmărire de peste 0,5 în 18 și 20 de ani. Corelațiile în timp ale majorității alimentelor și substanțelor nutritive sunt mult mai mici, de ordinul 0,2 sau mai puțin, deși câteva alimente bine definite care sunt consumate în mod obișnuit de unii oameni, cum ar fi cafeaua, ceaiul sau alcoolul, au corelații de urmărire ridicate. În plus, modelele de dietă se integrează în timpul alimentelor consumate și pe perioade lungi, în timp ce alimentele și nutrienții individuali nu captează suma efectelor nutriționale complexe.

Modele de regim mediteranean și prudent care protejează împotriva bolilor cronice

Studiul Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) 9 a instituit un scor de 14 puncte de conformitate pentru dieta mediteraneană. Alimentele preferate sunt uleiul de măsline, legumele, fructele (inclusiv sucurile naturale), vinul, leguminoasele, peștele sau crustaceele, nucile (inclusiv arahide), puiul, curcanul sau carnea de iepure în loc de vițel, porc, hamburger sau cârnați și sofrito (un sos preparat cu roșii și ceapă, praz sau usturoi, fierte la foc mic cu ulei de măsline). Alimentele care nu sunt favorizate sunt carnea roșie, hamburgerul sau produsele din carne (șuncă, cârnați etc.), unt, margarină sau smântână, băuturi dulci/carbogazoase și dulciuri sau produse de patiserie comerciale (care nu sunt de casă), cum ar fi prăjituri, prăjituri, biscuiți, sau cremă. Participanții randomizați la grupurile de dietă mediteraneană au avut un scor mai mare cu aproximativ 2 din 14 puncte decât grupul de control randomizat, începând imediat după momentul inițial și pe tot parcursul studiului (Tabelul S1 și Figura S3 în referința 9). Scorurile de bază mai ridicate au prezis rezultatele bolilor cardiovasculare 39 .

Mursu și colab. 36 au studiat diferite rezultate ale mortalității în Studiul de sănătate al femeilor din Iowa (IWHS) în funcție de două scoruri ale dietei, Scorul de calitate al dietei Priori (APDQS) 40-45 și Indicele alternativ de alimentație sănătoasă 2010 (AHEI) 46 .

Grupurilor li s-au dat scoruri de 0 pentru cea mai mică quartilă de consum sau non-consumatori la 3 pentru gruparea cu cel mai mare consum. APDQS a fost format prin adăugarea acestor valori într-o direcție pozitivă pentru grupurile de alimente cu valoare benefică, într-o direcție negativă pentru grupurile de alimente cu rating negativ și 0 pentru grupurile de alimente cu rating neutru, pentru un scor teoretic maxim de 81. Astfel Un punct din APQDS corespunde unei diferențe de o categorie de aport mai mare în grupurile de alimente cu valoare benefică sau o categorie de aport mai mic în grupele de alimente cu rating negativ. Media ± deviația standard a APDQS a fost de 38,4 ± 8,2 la 29.634 de femei cu vârste cuprinse între 55-69 de ani și fără boli cardiace, diabet și cancer auto-raportate la momentul inițial în 1986 și urmată timp de 22 de ani.

AHEI-2010 48 a fost formulat ca o îmbunătățire a unui scor similar anterior, care a oferit îndrumări dietetice legate de Orientările dietetice din SUA. AHEI-2010 conține 11 componente, fiecare dintre acestea primind 0-10 puncte (maxim teoretic 110). Componentele includ legume, fructe întregi, cereale integrale, nuci și leguminoase, carne roșie și procesată, acizi grași cu lanț lung (n23) EPA + DHA, PUFA și aport moderat de alcool (toți considerați favorabili) și acizi grași trans, îndulcit cu zahăr băuturi și sucuri de fructe și sodiu (toate sunt considerate negativ). În IWHS, media AHEI-2010 a fost de 40,0 ± 10,4, cu o corelație de 0,65 între AHEI-2010 și APDQS.

Atât APDQS, cât și AHEI-2010 au prezis mortalitatea totală, cardiovasculară, canceroasă și non-cardiovasculară, non-canceroasă, legată de cancer, dar nu și alte cauze externe ale mortalității. Predicția a fost numeric cea mai puternică pentru mortalitatea cauzată de inflamație și cea mai slabă pentru mortalitatea prin cancer, dar statistic semnificativă pentru toți. Ratele mortalității totale ajustate de factorul de risc au fost de 36,9, 34,6, 32,5 și 30,2 la 100 de femei, urmate timp de 22 de ani în creșterea quartilelor APDQS și, în mod similar, pentru AHEI-2010. Considerăm o diferență de 36,9 vs 30,2 ca fiind de o importanță clinică considerabilă la femeile cu vârsta inițială medie de 62 de ani, urmată până la bătrânețe. Mai mult, femeile au fost reexaminate în 2004 (n = 15.076) la o vârstă medie de 79 de ani, iar rezultatele au fost similare sau mai puternice numeric pentru predicția scorului dietetic al tuturor rezultatelor.

Unul dintre obiectivele lui Mursu și colab. 36 a fost identificarea informațiilor din fiecare scor dincolo de ceea ce s-a găsit în celălalt scor. Fiecare scor a adăugat o anumită predicție atunci când celălalt a fost în model, dar a fost dificil să se stabilească care sunt aceste informații. Mai important în această revizuire este caracterul comun între aceste scoruri și aceste scoruri cu alte modele de dietă prudente și mediteraneene.

Concluzie

Numeroasele analize ale tiparului de dietă citate aici, deși sunt consistente în mai multe situații și au o similitudine substanțială între tiparele studiate, sunt observaționale și, prin urmare, considerate insuficiente în sine pentru a face afirmații cauzale despre protejarea dietei împotriva bolilor cronice viitoare. Cu toate acestea, împreună cu rezultatele randomizate ale studiului Lyon Diet-Heart 8 și PREDIMED 9, afirmăm că anumite modele de dietă pot preveni sau întârzia o cantitate substanțială de boli cronice existente în prezent, în special cardiovasculare și non-cardiovasculare, non-cancer inflamatorii- boli asociate. Astfel de modele de dietă sunt centrate pe plante, reducând în același timp aportul de alimente vegetale sărace, precum zahărul, cerealele rafinate și alimentele foarte procesate și foarte sărate. Aportul de semințe de plante, inclusiv cereale integrale, nuci, fructe de pădure, cafea și ciocolată, este promițător 50. Tiparele recomandate de dietă prudentă/mediteraneană sunt foarte variate, deoarece pot fi culese de la micile trepte până la APDQS din 34 de grupuri de alimente care variază foarte mult. Se pare că există multe modalități de a obține un model de dietă protectoare.

Soluția „prudentă/mediteraneană” a modelului de dietă pare a fi robustă, pe baza consistenței sale în numeroase studii de cohortă, studiul Lyon Diet-Heart, și PREDIMED. Cu toate acestea, unele avertismente sunt în ordine. Ni se pare că modelele de dietă vegetariană „funcționează” din cauza prezenței alimentelor vegetale bogate în nutriție, nu din cauza absenței cărnii. Astfel, tiparele de dietă „prudente/mediteraneene” nu sunt neapărat vegetariene, deși o mare parte din carnea din dietă este evaluată slab în toate tiparele. Cu toate acestea, carnea este mai puțin durabilă decât alte alimente, având în vedere costul energetic al cultivării produselor din carne de toate tipurile, iar durabilitatea este o problemă majoră pentru viitor 51. O altă avertizare se referă la pești, ceea ce este foarte recomandat în toate tiparele de dietă. O problemă este că stocul de pește este substanțial poluat cu metale grele și alte substanțe chimice industriale; aceasta este o problemă continuă 52.53 .

Cercetătorii de sănătate publică și publică nu trebuie neapărat să cunoască detalii pentru a identifica tiparele dietetice care îmbunătățesc sănătatea publică. Contribuția mică a oricărui aliment la scorul total îmbunătățește robustețea scorurilor și susține plăcerea unei diete variate ca un aspect major al consumului. Astfel, aforismul cu 7 cuvinte al lui Pollan 2 și dublarea acestuia la 14 cuvinte 19, „mâncați alimente, mai ales plante, nu prea mult, într-o varietate colorată, maximizând nutrienții pe mușcătură” este o abordare simplă a alimentației sănătoase și plăcute.

Puncte cheie

O mare parte din sfaturile dietetice din ultimele decenii pentru prevenirea bolilor cardiovasculare s-au concentrat pe reducerea consumului de grăsimi saturate, asociată cu o mortalitate mai mică a bolilor coronariene și modificarea aportului de carne și lactate.

Cu toate acestea, acest mesaj pare să nu fie corect din toate punctele de vedere și să fi fost prea restrictiv. A ratat concentrări importante asupra aportului alimentar din plante bogat în nutriție.

Știința reducționistă funcționează prin silogisme posibil înșelătoare; concluziile despre grăsimile saturate au favorizat o perspectivă a nutriției care era inutil de restrictivă și a favorizat creșterea industriei suplimentelor alimentare, în ciuda dovezilor contrare din studiile clinice randomizate pe termen lung.

Există multe abordări excelente pentru o dietă care previne bolile cronice, dar astfel de abordări nu depind de grăsimea totală sau de aportul total de carbohidrați.

Dietele care sunt asociate cu un risc redus de boli cronice și care au avut succes în studiile clinice randomizate pe termen lung se caracterizează prin fructe, legume, leguminoase, cereale integrale, nuci, boabe, semințe, uleiuri nesaturate nerafinate și aporturi de pește și mai speculativ aporturi de lactate, cafea, ceai, ciocolată și alcool (nu în exces), dar sunt sărace în carne și alimente procesate în mod dăunător.

Mulțumiri

D. R. J. a scris primul proiect al acestei lucrări. L. C. T. a efectuat revizuirea și editarea critică.

Sprijinit parțial de un grant de la Institutele Naționale de Sănătate, R01 HL 53560

Note de subsol

Sprijin financiar și sponsorizare: Nu a existat un sprijin specific pentru acest articol.

Conflicte de interes: D. R. J. este susținut de diverse subvenții de la Institutele Naționale de Sănătate și de la Agenția pentru Protecția Mediului din SUA și este membru al Comitetului consultativ științific al Comisiei pentru nuci din California. L. C. T. este susținut de subvenții din partea Consiliului de cercetare australian și al Institutului de cercetare medicală și sanitară Illawarra și este membru neremunerat al Comitetului consultativ științific al Comisiei nucilor din California și membru al Comitetului consultativ științific al Institutului științific McCormick. Nu s-au primit finanțări specifice pentru această lucrare.