Scris de Mohan Garikiparithi
| -> | -> Publicat pe 12 mai 2017

Infarctul renal apare atunci când aportul de sânge la rinichi devine perturbat sau compromis și este adesea un semn al unei boli sistemice. Există multe cauze ale scăderii aportului de sânge la rinichi și, atunci când este observat, ar trebui investigat imediat, deoarece funcția adecvată a rinichilor este vitală pentru supraviețuire. Poate rezulta dintr-un cheag de sânge sau embol care apare dintr-o locație îndepărtată sau dintr-un tromb care limitează aportul de sânge al arterei renale. Medicamentele sunt disponibile pentru aceste cauze, dar sunt adesea dependente de timp, deoarece tratamentul întârziat poate duce la leziuni renale semnificative.

este

Definiția infarctului renal

Un infarct renal este cauzat de o reducere a fluxului către unul sau ambii rinichi și poate fi cauzat de un blocaj al vasului de sânge care duce la organ. Cu toate acestea, un blocaj direct al sângelui nu este singura modalitate de apariție a infarctului, deoarece în stările în care oxigenarea sângelui este slabă sau în cazurile de insuficiență cardiacă congestivă, structurile responsabile de aportul de sânge pot fi compromise.

Orice cauză a leziunilor renale care duce la moartea celulelor poate duce la hematurie - sânge în urină. Acest lucru nu este văzut inițial cu ochiul liber, deoarece nivelurile microscopice pot fi prezente mai întâi. Leziunile la rinichi pot duce, de asemenea, la dureri de flanc - durere situată pe partea inferioară a spatelui.

Factori de risc pentru infarctul renal

Factorii de risc care pot crește șansele de a dezvolta infarct renal includ:

  • Fibrilația atrială - bătăi neregulate ale inimii
  • Infarctul anterior
  • Embolie pulmonară
  • Boală cardiacă valvulară sau ischemică
  • Endocardită bacteriană
  • Sindromul antifosfolipidic
  • Policitemia Vera
  • Mutația factorului V Leiden
  • Deficitul de antitrombină III
  • Deficitul de proteine ​​C și S.

Cauzele și simptomele infarctului renal

Majoritatea infarctelor renale apar din cauza unui eveniment tromboembolic sau a cheagurilor. Acest fenomen poate apărea într-o multitudine de moduri, de la tulburări ale mecanismelor de coagulare la traume fizice care duc la dezvoltarea cheagurilor. Următoarele sunt câteva dintre cauzele infarctului renal:

Datorită obstrucției fluxului sanguin renal:

  • Stenoza arterei renale
  • Embolia arterei renale
  • Fibrilatie atriala
  • Boala valvei mitrale
  • Foramen oval
  • Tromboza arterei renale
  • Anevrismul arterei renale
  • Tromboza venei renale

Stări scăzute ale debitului cardiac care duc la scăderea cantității de sânge la rinichi:

  • Boală cardiacă congestivă
  • Hipotensiune
  • Chirurgii cardiace

Simptomele experimentate în timpul unei probleme de infarct renal pot fi nespecifice și, prin urmare, sunt diagnosticate mai târziu decât ar trebui. Infarctul renal poate fi produsul unei alte boli subiacente, confundând în continuare prezentarea. Dar există câteva simptome specifice legate de rinichi, care sunt după cum urmează:

  • Dureri epigastrice: Cel mai frecvent observat peste dermatomul epigastric și adesea radiază în partea inferioară a spatelui, fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă, în funcție de partea afectată.
  • Durere de flanc: Experimentat ca durere puternică înjunghiată, care este localizată peste flanc. Durerea radiază în partea inferioară a spatelui, fie în partea stângă, fie în partea dreaptă.
  • Sensibilitate abdominală: Când abdomenul este palpat în zonele superioare, durerea severă poate fi apreciată peste epigastru. Această durere abdominală nu este asociată cu durerea de gardă sau de revenire.

Diagnosticul de infarct renal

De multe ori, când infarctul renal se produce acut, acesta se află în camera de urgență din cauza faptului că pacientul simte dureri severe în zona lombară și abdominală. Odată efectuate un scurt istoric și un examen fizic, testele imagistice vor confirma că a avut loc efectiv un infarct renal. Următoarele sunt câteva teste care ar putea fi efectuate într-un caz suspect de infarct renal:

  • CT sau RMN: oferă o privire detaliată asupra arterelor care furnizează rinichii
  • Analiza urinei: va ajuta la determinarea dacă sângele este prezent în urină, precum și proteine ​​și celule albe din sânge
  • Test de sânge: Se va verifica dacă toate valorile sanguine sunt în limite normale, în căutarea semnelor de anemie
  • Ecografie Doppler: Poate dezvălui orice calcifiere sau anevrisme renale
  • Electrocardiogramă și ecocardiogramă: utilizate pentru a vedea activitatea electrică a inimii pentru diagnosticarea anomaliilor funcționale și pentru a vizualiza direct imaginile inimii, respectiv.
  • Colonoscopie: efectuată prin introducerea unui tub lung cu o cameră la capăt în colon prin anus. Procedura poate fi utilă pentru a arăta semne de boală ischemică a intestinului

Tratarea infarctului renal

  • Principii generale: deoarece cei cu probleme cu rinichii au adesea ca rezultat hipertensiune arterială, este adesea justificată prescrierea de medicamente antihipertensive. Tensiunea arterială crescută cauzată de creșterea reninei care apare în insuficiența renală. Dacă se suspectează că tromboembolismul reprezintă un risc, se poate justifica utilizarea terapiei anticoagulare. Dacă nu a apărut încă atrofia rinichiului, trebuie luată în considerare terapia cu reperfuzie.
  • Anticoagulare: implementată în mod obișnuit prin heparină intravenoasă, urmată de warfarină orală. Heparina este apoi întreruptă odată ce INR este stabil și continuă cu warfarina. Scopul INR este de a preveni infarctul renal datorat unui cheag este între 2.0 și 3.0. Cu toate acestea, este posibil ca acest interval să fie modificat în funcție de cauză.
  • Terapia endovasculară percutanată: o procedură care deschide direct vasele de sânge în rinichi pentru a crește perfuzia. Poate fi utilizat pentru tromboliză, trombectomie și/sau angioplastie cu sau fără plasarea stentului.
  • Tromboliză și trombectomie: tratamente pentru dizolvarea cheagurilor periculoase sau, respectiv, pentru îndepărtarea chirurgicală a unui cheag periculos.
  • Angioplastie: o procedură care deschide vasul de sânge blocat cu sau fără plasarea stentului. Acest lucru poate ajuta la îmbunătățirea tensiunii arteriale.
  • Chirurgie: cazuri deseori rezervate sau grave de infarct renal, cum ar fi la pacienții cu ocluzie traumatică a arterelor renale și ocluzie a arterelor renale embolice. Aceasta implică îndepărtarea chirurgicală a obstrucției.

Prognosticul infarctului renal

Prognosticul aproximativ al infarctului renal tratat sau netratat este incert. Afecțiunea apare la pacienții care au alte afecțiuni asociate bolnavului și cu risc de moarte, cum ar fi boala aterosclerotică difuză și fibrilația atrială. Condiții precum acestea pot emboliza alte organe în afară de rinichi, inclusiv creierul care provoacă un accident vascular cerebral.

Cu toate acestea, un studiu retrospectiv efectuat anterior pe 44 de pacienți cu fibrilație atrială, dintre care 38 au fost tratați cu terapie anticoagulantă, restul de 6 neavând-o. Ei au descoperit că 61 la sută au funcție renală normală, 13 la sută au avut insuficiență renală ușoară, 18 la sută au avut insuficiență renală semnificativă și 8 la sută au fost dependenți de dializă. În plus, 5 pacienți au murit în prima lună după diagnostic, 11 pacienți având evenimente tromboembolice recurente.