nutriționist

Ce face cu adevărat un terapeut în nutriție?

De Sondra Kronberg, MS, RD, CDN, CEDRD-S

Este luni dimineață și vă invit acum în biroul meu. Vreau să vă împărtășesc o probă de pacienți și, sperăm, să vă lărgesc înțelegerea rolului real al unui nutriționist atunci când lucrați cu un pacient care se confruntă cu o tulburare alimentară.

Primul meu pacient, Sally, este un pacient nou: Sally este o femeie de 40 de ani într-un corp mai mare. Intră, mă privește, se așază și spune: „Ce știe o slabă [într-adevăr, spune cățea] ca tine despre slăbit?” Hmmmmm.

La jumătatea zilei, Kaitlyn, în vârstă de 25 de ani, care se luptă cu simptome de anorexie și exercită bulimie, intră și declară că nu va sta pe scaun! Trebuie să stea în picioare și să se plimbe prin cameră, altfel nu va putea rămâne. În timpul sesiunii, ea dezvăluie că a mâncat o brioșă cu prietenele sale și apoi a plecat acasă pentru a-i tăia cuvântul FAT pe braț. Hmmmmm.

Ultimul meu client, Matthew, un tânăr excesiv de neliniștit de 12 ani, este practic târât de mama sa, care este la fel de neliniștită și plânge isteric, deoarece au avut o altă bătălie de mâncare în această dimineață. Ea fluctuează între frustrarea și empatia pentru Matthew. El va mânca doar cinci alimente specifice, de mărci specifice, la momente specifice și la temperaturi exacte. De asemenea, acum refuză să meargă la școală. Hmmmmm.

Sunt un nutriționist experimentat, cu ani de experiență, mai bine descris ca un terapeut nutrițional specializat în tratamentul tulburărilor alimentare. Care este rolul meu? Ce se întâmplă cu adevărat în biroul meu? Este vorba despre mâncare sau nu despre mâncare? Cum contribuie un terapeut nutrițional la echipa de tratament pentru a ajuta pacienții să se refacă?

Majoritatea pacienților care se luptă cu tulburările alimentare se regăsesc în biroul meu, deoarece nu se simt bine cu ei înșiși și au adaptat credințele alimentare și corporale ca mecanism de autoevaluare. Majoritatea și-au pierdut demult conexiunea cu propria lor cunoaștere interioară, înțelepciune și forța vieții. Această luptă istovitoare cu mâncarea, greutatea și imaginea corpului provine adesea dintr-un sentiment de lipsă de valoare. Este o încercare consumatoare de a se simți mai bine cu ei înșiși, de a-și amorți durerea, de a face față sentimentelor sau de a obține un sentiment de control. Această pesomologie dezordonată a alimentației nu este doar o adaptare inteligentă pentru supraviețuire, ci și un mijloc crucial, adesea singurul mijloc de comunicare. Oricât de distructivă ar părea lumii exterioare, tulburarea alimentară poate fi un mecanism de îngrijire de sine și o măsură de siguranță pentru persoana care se luptă. Este nevoie de mult mai mult decât informații și direcții pentru a ajunge, a înțelege și a schimba gândurile, convingerile și comportamentele tulburate de alimentație care au fost integrate în mod intenționat.

Nici o cantitate de informații nutriționale și școlarizare cu privire la rolurile și funcțiile proteinelor, carbohidraților și a altor substanțe nutritive și nici o cantitate de expertiză în planificarea meselor nu ar atinge chiar profunzimea a ceea ce este atașat emoțional, fiziologic și comportamental acestor modele care sunt comunicate prin dialoguri despre mâncare și corp. Cum ar fi în lume o sesiune de 30 de minute despre ce alimente să mănânce și cum să se hrănească pe sine să concureze cu gândurile și mecanismele care au evoluat în formarea acestor pacienți relații dezordonate cu mâncarea lor, aversiunile sau compulsiile lor și percepțiile încorporate de greutatea sau corpurile lor?

Înțelegerea profunzimii comportamentelor, a scopurilor pe care le servesc și a mecanismelor implicate m-a învățat că rolul nutriționistului în tratamentul tulburărilor de alimentație depășește cu mult stabilirea unui plan de masă și supravegherea respectării acestuia. Furnizarea unui plan de masă este o mică parte a întregului proces. Progresul și recuperarea pot apărea cu adevărat numai prin relația pe care pacientul și nutriționistul o pot dezvolta. Disponibilitatea pacientului de a progresa este legată de capacitatea nutriționistului de a avea empatie pentru adaptările curente ale pacientului și de a spera la un viitor diferit.

Am învățat și am crescut de la fiecare pacient. Știu acum și învăț că rolul nutriționistului în tratamentul tulburărilor alimentare este de a crea un mediu de vindecare, colaborativ și comunicativ în care gândurile și credințele despre mâncare și viață pot fi rostite și, atunci când este nevoie, pot fi contestate. Trebuie să lucrez pentru a crea un loc sigur de încredere și sprijin în cadrul căruia pot fi asumate riscuri. În contextul acestor relații și în rețea, nutriționistul și echipa au țesut pentru a ține fiecare pacient, comportamentele și temerile pacienților pot fi înțelese și explorate; viața și speranțele lor pot fi restabilite. Din acest motiv, nutriționiștii care tratează tulburările de alimentație au evoluat colectiv prin instruire, experiență și supraveghere pentru a fi identificați ca terapeuți în nutriție. Terapeuții în nutriție descoperă cunoștințe, comportamente și valori care consolidează comportamentele tulburărilor alimentare, prin dialoguri alimentare. Acest lucru este complementar rolului psihoterapeutului de a dezgropa și a înțelege problemele care stau la baza. Cu ajutorul ambelor, se formează o plasă puternică și coezivă pentru a deplasa pacientul din blocaj către potențialul său.

Schimbarea și creșterea sunt eclozate și cultivate până când pacienții cresc suficient de puternici pentru a se menține și suficient de conectați pentru a ajunge la sprijin atunci când au nevoie de el.

Terapia nutrițională este un mijloc de provocare a convingerilor distorsionate despre alimente și de recunoaștere ulterioară a unor credințe similare care au funcționat în alte domenii ale vieții pacientului. Este un forum pentru provocarea gândurilor, comportamentelor și modelelor vechi într-un loc sigur și de susținere. Provocările calculate sunt convenite pentru a lărgi zona de confort. Riscurile treptate de a schimba varietatea mesei, conținutul, caloriile, setările sociale și calendarul sunt negociate și se explorează consecințele. Asumarea riscurilor cu alimentele deschide calea pentru asumarea riscurilor paralele în viață.

Acum, în rolul meu de terapeut nutrițional, fac mult mai mult decât să ofer un plan de masă și să îi monitorizez aderența. Voi face cumpărături, voi găti și voi mânca afară cu pacienții. Folosesc aceste experiențe și evenimente pentru a modela alegerea, acceptarea, asertivitatea, atenția, echilibrul, flexibilitatea și bucuria. Există o vulnerabilitate la a fi cu pacientul în timp ce intră în contact direct cu cele mai mari temeri și provocări ale lor cu privire la hrană, greutate și corpul lor. Nu este ceva despre care sa vorbit doar sau un plan de masă pe o bucată de hârtie; suntem adesea în bârlogul leului împreună și ne confruntăm cu vocea tulburării alimentare interne a pacientului. În timp ce mâncarea, greutatea și corpul pot fi limbajul vorbit, este dorința de a confrunta împreună tulburarea alimentară care încurajează încrederea și progresul.

Dincolo de schimbul de informații nutriționale între mine și pacienții mei, am experimentat modele de conformitate, aderență și sfidare direct. Aceste mecanisme, care sunt adesea adânc înrădăcinate în personalitate, experiențe anterioare și educație, se joacă de obicei cu nutriționistul asupra unui plan alimentar, vizite la birou, sprijin pentru masă sau alte activități experiențiale.

Pacienții sunt afectați de mesaje de la mine tot timpul: unii îi dau, iar unii îi percep sau îi creează și îi atașează. Tot ce se întâmplă în sesiunile mele poate fi un instrument pentru creștere și schimbare sau un vehicul pentru întrerupere. Am învățat că dacă mi se spune ce să fac sau să mănânce poate declanșa sentimente vechi și poate activa mecanisme de apărare. Știu că felul în care arăt, lucrurile pe care le spun și modul în care pacienții mei se simt înțelese, vizibile sau îngrijite afectează capacitatea lor de a asculta sau de a lua cuvinte, de a mă crede sau de a avea încredere în mine. Am devenit conștient de modul în care relațiile și dinamica ne afectează consilierea, susținerea mesei și sesiunile experiențiale.

De asemenea, sunt conștient că, în orice moment, pot fi privit ca o mamă bună sau ca un prieten agresiv. Modelele emoționale și comportamentale atrăgătoare se pot juca asupra planului alimentar sau asupra oricărei noi provocări alimentare sau corporale. Cunoașterea și credința cu privire la respectarea, abilitatea de a alege, nevoia de a deține controlul sau teama de a pierde controlul sunt aproape întotdeauna prezente într-o anumită formă. Mărturisesc adesea la un atac de panică complet când mâncarea este pregătită „greșit” sau când un număr de calorii sau greutate este dezvăluit în mod neașteptat. Comentariile nesolicitate sau întreruperile rutinelor pot fi declanșatoare și pot duce la exacerbarea comportamentelor dezordonate. Terapia nutrițională necesită înțelegerea acestor dinamici. Necesită abilitatea de a negocia capcanele și impasurile care ar putea împiedica progresul.

În cele din urmă, abordarea cu succes a terapeutului nutriționist depinde mai puțin de transmiterea informațiilor nutriționale și mai mult de formarea unei relații de încredere în care se dezvoltă simțul pozitiv al sinelui al pacientului și pacientul acceptă dorința de a satisface nevoile nutriționale și biologice.

Acum sunt recunoscător și împărtășesc progresul atunci când: Sally sună să spună cu mândrie că nu mai este obositoare și că a intrat într-o relație; când Kaitlyn vine entuziasmată la birou, se așează și îmi spune că a avut o petrecere de ziua de naștere și și-a mâncat tortul fără remușcări, fără tăieri sau despăgubiri; când mama lui Matthew îmi trimite o notă de mulțumire pentru că acum mănâncă încă cinci alimente, inclusiv pizza cu prietenii săi, și el participă la mai multe grupuri la școală, așa că nu-mi poate mulțumi suficient. Sunt conștient că nu a fost vorba despre informații, cunoștințe, date sau planul de masă pe care l-am dezvoltat. Creșterea a fost mai mult legată de încrederea în relația noastră, de colaborarea mea cu terapeuții lor, de mesajele coezive ale echipei și de capacitatea noastră de a forma o rețea prin care toți s-au simțit în siguranță și suficient de susținuți pentru a se schimba.

Sper că acest articol va oferi o perspectivă asupra rolului extins al terapeutului nutrițional și stimulent pentru tot mai mulți profesioniști și suferinzi să utilizeze mai bine terapeuții nutriționali ca instrumente în tratamentul colaborativ al tulburărilor alimentare pentru a îmbunătăți tratamentul și a îmbunătăți rezultatele.

Despre autor:

Sondra Kronberg, MS, RD, CDN, CEDRD-S, este un terapeut nutrițional experimentat și un lider recunoscut în domeniul tulburărilor alimentare. Fondator și director executiv, colaborarea în tratamentul tulburărilor de alimentație, programele FEED: IOP, CONNECT și CONCIERGE din New York. Sondra este specializată în tratamentul și instruirea abordării colaborative a tulburărilor alimentare. Ea este membru fondator și fost consiliu de administrație al Asociației Naționale a Tulburărilor Alimentare (NEDA). Autorul manualului din seria de fișe de învățare/predare cuprinzătoare pentru tulburările de alimentație și autor care contribuie la tulburările de alimentație: Ghid clinic de consiliere și tratament și tulburări de alimentație în populații speciale: tratamente medicale, nutriționale și psihologice. Sondra a primit Asociația Internațională a Profesioniștilor în Tulburările Alimentare, (IAEDP), Premiul Specialiștilor în Alimentație Certificat 2010, Premiul NEDA 2004 pentru Excelență în Tratament și Premiul SCAN pentru Excelență în Practică din 2002. În 2018, Sondra a primit primul premiu Legacy al NEDA. Sondra este în prezent un factor de influență iaedp și facilitator de cursuri de certificare. Este vorbitor național, consultant în tratamente și purtător de cuvânt al mass-media. De asemenea, este consultantă la Institutul Carolyn Costin. Cea mai mare pasiune a Sondrei este de a ajuta oamenii să învețe să-și hrănească mintea și corpul pentru a-și revendica viața și a prospera.

Referințe:

American Dietetic Association. "Poziția Asociației Dietetice Americane: Intervenție Nutritivă în Tratamentul Tulburărilor Alimentare." Jurnalul Asociației Dietetice Americane 111 (2011): 1236-1241.

Costin, C și Schubert Grabb, G. 8 Chei de recuperare după o tulburare de alimentație: strategii eficiente din practica terapeutică și experiența personală. New York, NY: W.W. Norton & Company, Inc., 2012.

Graves, CS și Reiter, L. „Terapia nutrițională pentru tulburările de alimentație”. Nutriția în practica clinică 25, nr. 2 (2010): 122-136.

King, K și Klawitter, B. Terapia nutrițională: abilități avansate de consiliere. A treia. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

Kronberg, S. Seria de fișe de învățare/predare a tulburărilor de alimentație. New York, NY: Wellness Publishing, 2003.

Mittnacht, AM și Bulik, CM. „Cele mai bune practici de consiliere nutrițională pentru tratamentul anorexiei nervoase: un studiu Delphi”. Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare 48, nr. 1 (2015): 111–122.

Prochaska, JO, Norcross, J și DiClemente, C. Schimbarea definitivă. New York, NY: Avon Books, 1995.

Reiff, DW și Reiff, KK. Tulburări de alimentație: terapia nutrițională în procesul de recuperare. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., 1992.

Spahn, JM, Reeves, RS, Keim, KS, Laquatra I, Kellogg, M, Jortberg, B și Clark, NA. "Stadiul dovezilor privind teoriile și strategiile privind schimbarea comportamentului în consilierea nutrițională pentru a facilita schimbarea comportamentului în sănătate și în alimentație." Jurnalul Asociației Dietetice Americane 110, nr. 6 (2010): 879-891.

Zucker, N, Moskovich, A, Vinson, M și Watson, K. „Emoții și înțelegere empatică: valorificarea relațiilor noastre la cei cu tulburări de alimentație”. Într-o abordare colaborativă a tulburărilor alimentare, editat de J Alexander și J Treasure. New York, NY: Routledge, 2012.