Valerie Jomphe

1 Program de transplant pulmonar, Centrul Spitalului Universitar al Universității din Montreal, strada Saint-Denis 900, Montreal, QC H2X 0A9, Canada; [email protected] (V.J.); [email protected] (L.C.L.)

cerințe

Larry C. Lands

1 Program de transplant pulmonar, Centrul Spitalului Universitar al Universității din Montreal, strada Saint-Denis 900, Montreal, QC H2X 0A9, Canada; [email protected] (V.J.); [email protected] (L.C.L.)

2 Departamentul de Pediatrie, Spitalul de Copii din Montreal - Centrul de Sănătate al Universității McGill, 1001 Boulevard Décarie, Montreal, QC H4A 3J1, Canada

3 Laboratoare Meakins Christie, Institutul de Cercetare al Centrului de Sănătate al Universității McGill, 1001 Boulevard Décarie, Montreal, QC H4A 3J1, Canada

Genevieve Mailhot

4 Departamentul de Nutriție, Facultatea de Medicină, Universitatea din Montreal, 2405 Cote Sainte-Catherine Rd., Montreal, QC H3T 1A8, Canada

Centrul de cercetare 5, CHU Sainte-Justine, 3175 Cote Sainte-Catherine Rd., Montreal, QC H3T 1C5, Canada

Abstract

1. Introducere

În ciuda acestei combinații unice de particularități, s-au efectuat puține cercetări privind starea nutrițională post-transplant și intervențiile la acești pacienți și nu au fost elaborate încă orientări specifice pentru terapia nutrițională pentru această populație. Scopul acestei revizuiri narative este de a oferi o bază de cunoștințe privind starea nutrițională și cerințele nutriționale ale beneficiarilor LTx. S-a acordat atenție perioadei de timp care începe la transplant; prin urmare, managementul nutriției înainte de transplant nu este acoperit, dar a fost subiectul unei revizuiri anterioare [2].

2. Starea nutrițională a primitorilor de transplant pulmonar

2.1. Metabolismul energetic și reglarea greutății

Creșterea substanțială în greutate și modificările compoziției corpului au fost raportate în mod constant atât în ​​mediul adult, cât și în cel pediatric după LTx [3,4,5,6,7,8]. Schimbările de greutate sunt mai dinamice la începutul perioadei post-transplant, dar tind să se stabilizeze pe măsură ce timpul de la transplant crește [9]. În timp ce greutatea corporală crește în general după LTx, unii pacienți au pierderea în greutate cauzată neintenționat de apariția complicațiilor post-transplant.

În afară de terapia imunosupresoare, s-a demonstrat că alți factori influențează modificările de greutate post-transplant, dintre care statusul IMC înainte sau la transplant este considerat un predictor puternic. Pacienții subponderali au câștigat în medie mai multă greutate decât primitorii cu greutate normală, supraponderali și obezi [3]. Deoarece pacienții cu greutate redusă sunt mai susceptibili de a avea CF, în timp ce pacienții cu BPOC și ILD sunt suprareprezentați în categoriile supraponderale și obezi, rămâne dificil, în unele cazuri, să se discrimineze impactul eliminării bolii respiratorii subiacente de cel al IMC asupra greutății post-transplant schimbări.

2.2. Macronutrienți

2.2.1. Proteine

2.2.2. Glucidele

2.2.3. Lipidele

Într-unul dintre puținele studii de intervenție nutrițională efectuate la pacienții cu LTx, Entwistle și colab. a comparat acceptabilitatea și aderarea la două intervenții dietetice, dieta mediteraneană și dieta cu conținut scăzut de grăsimi, la persoanele care au fost supuse fie unui transplant de plămâni, fie de inimă [33]. Modificările în greutate și trigliceride după un an de intervenție au fost utilizate pentru a evalua obiectiv aderența și datele de la toți destinatarii au fost analizate împreună, indiferent de organul transplantat. Dieta mediteraneană a condus la o reducere a greutății și respectiv a trigliceridelor de 1,8 kg și 0,17 mmol/L, în timp ce dieta cu conținut scăzut de grăsimi a dus la o pierdere modestă în greutate de 0,2 kg, dar o scădere mai mare a trigliceridelor serice (medie de 0,44 mmol/L ) [33]. În ciuda naturii de fezabilitate a acestui studiu, aceste descoperiri subliniază potențialul intervențiilor dietetice adaptate pentru a compensa parțial creșterea nivelurilor de trigliceride observate după transplant.

2.3. Vitamine si minerale

Niciun studiu nu a analizat în detaliu vitaminele solubile în apă (de exemplu, vitaminele din complexul B și vitamina C) și mineralele (de exemplu, fierul și zincul) și implicațiile acestora în contextul managementului post-LTx, în ciuda implicării lor cunoscute în procesul de vindecare ( de exemplu, vitamina C, zinc) și metabolismul energetic (de exemplu, unele vitamine B, fier). Singurul raport al stării de vitamina B și fier în rândul pacienților cu plămâni a fost făcut la 26 de pacienți cu plămâni care au efectuat o prelucrare a sângelui pentru a evalua prezența anemiei la o urmărire mediană de 13,5 luni după LTx [34]. În timp ce două treimi dintre pacienți au fost diagnosticați cu anemie, deficitul de fier a fost detectat doar la 35% dintre pacienți, nivelurile de folat au fost în intervalul normal pentru toți subiecții, iar nivelurile de vitamina B12 s-au dovedit a fi scăzute la un singur participant [34]. Aceste observații sugerează că anemia prevalentă observată la primitorii pulmonari este în primul rând de origine non-nutrițională [35].

Dimpotrivă, vitaminele liposolubile au generat un interes mai mare, dat fiind că marea majoritate a indivizilor cu CF care suferă de LTx prezintă insuficiență pancreatică exocrină și puțini pacienți cu pancreatic suficient care sunt transplantați o dezvoltă în timp [36]. Pierderea rezultată a enzimelor pancreatice duce la mal digestie și malabsorbție a nutrienților, în special a grăsimilor și a vitaminelor liposolubile. Rapoartele privind starea nutrițională a vitaminelor liposolubile s-au concentrat, prin urmare, în mare parte pe primitorii de plămâni CF, cu unele excepții.

2.3.1. Vitamina D

tabelul 1

Rezumatul cerințelor nutriționale pentru pacienții cu transplant pulmonar.