Obezitatea
Interventie chirurgicala

Obezitatea
Interventie chirurgicala

General
Interventie chirurgicala

General
Interventie chirurgicala

Decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale pentru pierderea în greutate este una gravă. Înainte de a lua această decizie, trebuie să înțelegeți atât riscurile, cât și beneficiile oricărei proceduri chirurgicale de slăbire.

bariatrică

Riscurile operației de obezitate nu sunt nesemnificative și trebuie puse în balanță cu beneficiile pe măsură ce slăbești și devii liber de obezitate și de problemele asociate acesteia. Este important să înțelegeți că riscurile intervenției chirurgicale sunt scăzute și că majoritatea pacienților nu prezintă complicații.

Mai puțin de 2% dintre pacienți suferă de complicații ca urmare a intervenției chirurgicale. Riscurile includ infecții ale plăgilor, hernii și scurgeri de la oricare dintre liniile discontinue, sângerări, ulcere, probleme de respirație, stricturi la legătura dintre punga de stomac și intestinul subțire și cheagurile de sânge.

După operația bariatrică, trebuie să rămâneți sub supraveghere medicală pentru tot restul vieții.

Sângerare

Orice operație are riscul de sângerare. Deși, de obicei, există puține sângerări, uneori un vas de sânge poate începe să sângereze la câteva ore după terminarea intervenției chirurgicale. Acest lucru poate duce la hemoragie, fie la nivel intern, fie la nivelul pielii. Sângerarea se oprește de obicei până atunci, dar ocazional poate fi necesară o altă operație pentru a găsi și a opri sângerarea.

O parte a intervenției chirurgicale se efectuează în apropierea splinei. Splina contribuie la sistemul imunitar și combate anumite bacterii. Este un organ fragil care poate sângera ușor dacă este rănit. Sângerarea poate fi de obicei oprită cu succes într-o splină rănită. Uneori, totuși, splina trebuie îndepărtată. O persoană poate trăi normal fără splină, dar va trebui să primească un vaccin după operație.
Unii pacienți vor avea nevoie de un diluant de sânge pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Acest diluant de sânge poate interfera cu coagularea normală a sângelui și poate crește riscul de sângerare în timpul și după operație. Dacă apare sângerare, ați fi atent monitorizat și este posibil ca diluantul de sânge să se fi oprit.

Complicații cardiace și pulmonare

Pacienții cu boli cardiace semnificative, boli pulmonare sau obezitate foarte severă prezintă un risc mai mare de a dezvolta complicații precum atac de cord sau insuficiență pulmonară după intervenția chirurgicală. Astfel de complicații ar putea necesita plasarea unui tub de respirație în plămâni, ceea ce duce la o ședere prelungită în terapia intensivă în timpul unui ventilator.
Pacienții care au avut anterior atacuri de cord, insuficiență cardiacă congestivă sau care sunt grav decondiționați (la pat sau limitați la o activitate minimă) prezintă un risc mai mare și ar avea nevoie de aprobare de la specialiști. Pneumonia, atelectazia sau alte probleme cu plămânii se întâmplă aproximativ zece la sută din timp. Acesta este motivul pentru care pacienții sunt încurajați să meargă în ziua operației.

Scurgere anastomotică

Riscul de a dezvolta o scurgere la linia de capse (unde sunt realizate noile conexiuni) este de 1,5%. Acest lucru poate duce la mai multe intervenții chirurgicale, revizuiri și spitalizare prelungită cu reabilitare.

Embolie pulmonară

Această problemă afectează plămânii și inima, dar de obicei începe în picioare, odată cu formarea cheagurilor de sânge. Deși acestea pot apărea în orice moment și sunt mai probabile la pacienții supraponderali, acestea sunt deosebit de probabile la momentul și imediat după operație, deoarece persoanelor cărora li se operează nu le place să se miște sau să-și exercite picioarele. Sângele devine stagnant și se formează cheaguri în venele picioarelor și, dacă un cheag se desprinde și plutește prin vene până la plămâni, se numește embolie pulmonară. Cheagul de sânge blochează arterele din plămâni și poate determina o parte a plămânului să-și piardă circulația și să moară - un infarct pulmonar. Dacă circulația către o mare parte a plămânului este afectată, inima este plasată sub o mare presiune și poate eșua brusc, ceea ce poate fi fatal. Probabilitatea de embolie pulmonară este redusă prin subțierea sângelui cu heparină, ceea ce face să fie mai puțin probabil să se coaguleze. Dispozitivele de compresie pneumatică sunt utilizate pentru comprimarea picioarelor și menținerea sângelui care curge mai repede în vene. Pacienții sunt rugați să se ridice pentru a merge cât mai curând posibil. Asistentele medicale care au grijă de dvs. au fost instruite special pentru a avea grijă de pacienții cu chirurgie bariatrică și vă vor face să mergeți la scurt timp după operație.

Infecție post-chirurgicală

Infecția poate apărea în rană sau în cavitatea abdominală. Infecția abdominală poate fi foarte gravă și poate indica o scurgere a conținutului stomacului din punctul în care intestinul subțire este conectat la punga stomacului mic. Aceasta poate fi o complicație gravă și care pune viața în pericol și necesită reintervenție, spitalizare prelungită și sejururi lungi în terapie intensivă. Infecția poate apărea în rană aproximativ 5% din timp. Vi se administrează antibiotice în momentul operației pentru a reduce acest risc. Dacă apare infecția în rană, pielea și straturile grase ale plăgii trebuie deschise ușor. Vindecarea are loc de obicei în decurs de 3 până la 6 săptămâni.

Incapacitatea de a efectua operația

Pot fi întâlnite situații neașteptate care fac operația excesiv de riscantă. De exemplu, un pacient cu antecedente de băut abundent poate avea ciroză atât de severă încât este imposibil să efectueze o intervenție chirurgicală de bypass gastric din cauza riscului excesiv de sângerare.

Moarte

Pentru majoritatea pacienților, riscul de deces prin intervenție chirurgicală este mai mic de 1%. Este mai mare la pacienții care suferă de boli cardiace sau pulmonare severe sau la pacienții cărora li se revizuiește operația de by-pass gastric. Cele mai frecvente cauze de deces după operație sunt infecțiile și cheagurile de sânge care se deplasează către plămâni.

Riscuri pe termen mai lung

Hernie

Herniile sunt puncte slabe ale rănilor și duc la o umflătură uneori dureroasă care tinde să se mărească cu timpul. Aceasta continuă să fie o problemă atunci când bypassul gastric se face folosind o incizie. Riscul apariției unei hernii a plăgii este cu 10-20% mai mare în cazul unei intervenții chirurgicale deschise. Dacă apare o hernie a plăgii, este necesară o altă operație pentru a o repara. De obicei, așteptăm un an până când pierderea maximă în greutate are loc înainte de reparații.

Ulcere sau stricturi

Deschiderea stomacului poate dezvolta un ulcer sau se poate îngusta necesitând dilatare sau chiar reoperare.

Pietre biliare

Până la o treime din pacienții obezi care au intervenții chirurgicale bariatrice pot dezvolta calculi biliari. Calculii biliari sunt aglomerări de colesterol și alte materii care se formează în vezica biliară. În timpul pierderii rapide sau substanțiale în greutate, riscul unei persoane de a dezvolta calculi biliari crește. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru îndepărtarea vezicii biliare. Unora dintre pacienți li se poate elimina vezica biliară în momentul operației de obezitate dacă au calculi biliari.

Deficiențe de vitamine și minerale

Aproape 30 la sută dintre pacienții care au o intervenție chirurgicală de slăbire dezvoltă deficiențe nutriționale, cum ar fi anemie, osteoporoză și boli osoase metabolice. Acestea pot fi prevenite luând vitamine, minerale și urmărind cu atenție medicul de îngrijire primară și un nutriționist. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să evite sarcina până când greutatea lor devine stabilă, deoarece pierderea rapidă în greutate și deficiențele nutriționale pot dăuna unui făt în curs de dezvoltare. Majoritatea pacienților trebuie să ia zilnic multivitamine și calciu cu vitamina D. Unii pacienți pot necesita, de asemenea, vitamina B12 sau suplimente de fier.

Efecte secundare:

Anumite efecte secundare sunt observate la operațiunile de slăbire pur și simplu din cauza cantității de scădere în greutate într-o perioadă atât de scurtă de timp. Acestea sunt observate și la persoanele care au pierdut în greutate cu succes fără intervenție chirurgicală.

Sindromul de dumping

„Sindromul de dumping” în care alimentele se mișcă prea repede prin intestinul subțire poate provoca greață, slăbiciune, transpirație, leșin și, uneori, diaree după masă. De asemenea, poate exista o incapacitate de a mânca dulciuri fără slăbiciune severă și transpirație, determinând pacienții să se întindă pentru a lăsa simptomele să treacă. „Sindromul de dumping” este un efect secundar bun, deoarece încurajează pacienții să nu mănânce dulciuri. Intoleranța la lactate, constipația, cefaleea, căderea părului și depresia sunt alte posibile efecte secundare.

Căderea tranzitorie a părului

Căderea și subțierea părului este un efect secundar frecvent care poate apărea în primele 6 luni. Deși este alarmant, nu va duce la chelie și este reversibil. Odată ce greutatea dvs. se stabilizează și luați mai multe proteine, părul va crește din nou. Tratamentele și părul permanent trebuie evitate. Asigurați-vă că luați o cantitate adecvată de proteine. Douăzeci la sută dintre pacienții noștri au un aport inadecvat de proteine. Majoritatea pacienților raportează că părul lor revine mai plin și mai gros decât înainte.

Greaţă

Deoarece noua pungă pentru stomac este mai mică, nu va putea să dețină atât de multă mâncare pe cât a fost. Dacă vă săturați, dar continuați să mâncați mai mult sau să mâncați repede fără să mestecați bine, este posibil să apară un episod de vărsături. Aceste obiceiuri se vor schimba după apariția mai multor episoade de vărsături. Va trebui să „reînveți” modul tău de a mânca mâncând mai încet, mestecând bine mâncarea și oprindu-te când te simți sătul. Dacă nu ați avut probleme cu mâncarea în prima lună după operație și apoi ați suferit brusc vărsături după ce ați mâncat sau ați băut, este posibil să fi dezvoltat o „strictură” sau o îngustare în punctul în care punga stomacului se conectează cu intestinul subțire. Ar trebui să vă chemați chirurgul pentru o evaluare ulterioară.

Intoleranță la lactoză

Enzima necesară pentru a digera laptele și alte produse lactate (lactaza) nu ajunge la alimente în mod obișnuit și poate să nu poată digera complet laptele. Laptele nedigerat poate duce la gaze, crampe și diaree. Poate fi necesar să evitați produsele lactate și să consumați alimente care nu conțin lactoză (de exemplu, lapte de soia, lactaid).

Pierderea masei musculare

Deoarece cantitatea de calorii consumate este redusă drastic după operație, corpul va căuta să ardă alte depozite de energie pentru a se menține. În mod surprinzător, corpul preferă să consume mușchi pentru energie înainte de a consuma grăsimi. Prin urmare, cea mai mare parte a greutății pe care o pierdeți va fi musculară și apoi grasă. Cu toate acestea, acest lucru poate fi evitat. Modul de a preveni pierderea musculară este de a face mișcare în fiecare zi. Este extrem de important să efectuați atât activitate aerobă, cât și haltere în mod regulat după operație. Aceste activități pot fi alternate, dar ar trebui să dureze 20-30 de minute de cel puțin 3 sau 4 ori pe săptămână. Exercitarea zilnică este însă ideală și ar trebui să fie scopul.

Excesul de piele

După o cantitate mare de greutate pierdută, s-ar putea să vă regăsiți cu exces de piele în locuri pe care nu le-ați știut că există. Întrebarea logică este „Ce se întâmplă cu pielea în exces?” Pierderea în greutate după operație continuă timp de aproximativ 18-24 de luni. După aceea, corpul dumneavoastră este echilibrat și gata pentru intervenții chirurgicale suplimentare pentru îndepărtarea excesivă a pielii. Aceasta este de obicei efectuată de un chirurg plastic cu experiență în acest domeniu. Chirurgul plastic vă va evalua și vă va ajuta să decideți ce zone trebuie „strânse”. Documentația din diagramă (la cabinetul chirurgului) la fiecare vizită despre probleme precum erupții cutanate sub pliurile pielii și greutatea pielii pe abdomen care cauzează dureri de spate va „convinge” uneori compania de asigurări că îndepărtarea este necesară din punct de vedere medical. Acest lucru se aplică de obicei numai pielii abdominale libere. Alternativ, există mulți chirurgi plastici care sunt flexibili și ar putea fi capabili să stabilească un program de plată cu dvs.

Beneficiile chirurgiei obezității

Pacienții vor observa adesea îmbunătățiri ale stărilor medicale legate de obezitate pe care le aveau înainte de operație, cum ar fi diabetul zaharat, intoleranța la glucoză, colesterolul ridicat/trigliceridele, hipertensiunea și apneea de somn. În general, 70 - 95% dintre pacienții cu afecțiuni medicale legate de obezitate nu mai sunt tratați pentru aceste afecțiuni la trei ani după operație.

Pacienții au raportat o calitate a vieții îmbunătățită, mobilitate și rezistență îmbunătățite, dispoziție mai bună, stimă de sine și eficacitate interpersonală și diminuarea conștiinței de sine.

Boala cardiovasculara

Deși nu se poate spune cu certitudine că bolile de inimă sunt reduse, îmbunătățirea unor probleme precum hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat din sânge și diabetul sugerează că îmbunătățirea riscului este foarte probabilă. Într-un studiu recent, riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare a fost redus la pacienții diabetici, care sunt deosebit de sensibili la această problemă.

Tensiune arterială crescută

Cel puțin 70% dintre pacienții care au tensiune arterială crescută și care iau medicamente pentru a o controla, pot opri toate medicamentele și au o tensiune arterială normală, de obicei în termen de 2 - 3 luni de la operație. Atunci când medicamentele sunt încă necesare, doza lor poate fi redusă, cu o reducere a efectelor secundare.

Colesterol ridicat din sânge

Peste 80% dintre pacienți vor dezvolta niveluri normale de colesterol în termen de 2 - 3 luni de la operație.

Incontinență de stres

Această afecțiune răspunde dramatic la pierderea în greutate, de obicei, devenind complet controlată. O persoană care este încă tulburată de incontinență poate alege să facă o intervenție chirurgicală specifică mai târziu, cu șanse mult mai mari de a avea un rezultat de succes, cu o greutate corporală redusă.

Dureri de spate lombare și boli articulare și discale

Pacienții prezintă, de obicei, o ușurare considerabilă a durerii și a dizabilității cauzate de artrită și de durerea articulațiilor purtătoare de greutate. Acest lucru tinde să apară devreme, cu primele 30-40 de kilograme pierdute, de obicei în decurs de aproximativ o lună după operație. Desigur, dacă există deja iritații ale nervilor sau leziuni structurale, este posibil să nu fie inversată prin pierderea în greutate, iar unele simptome ale durerii pot persista.

Astm

Majoritatea persoanelor cu astm constată că au atacuri din ce în ce mai puține și, uneori, deloc.

Apnee de somn

Ameliorarea dramatică a apneei de somn apare pe măsură ce pacienții noștri slăbesc. Mulți declară că, în decurs de un an de la intervenția chirurgicală, simptomele lor au dispărut complet și chiar au încetat să sforăie complet - iar soții lor sunt de acord.

Diabetul zaharat tip 2

Peste 90% dintre diabeticii de tip II obțin rezultate excelente, de obicei în câteva zile după operație și nivelurile normale de zahăr din sânge, permițând eliberarea de toate medicamentele, inclusiv injecțiile cu insulină. Nu există niciun tratament medical pentru diabet care să poată obține un efect cât mai complet și profund. Acest lucru a determinat unii medici să sugereze că intervenția chirurgicală poate fi cel mai bun tratament pentru diabet, la pacientul cu obezitate severă. Diabetul limită este inversat și mai fiabil prin by-pass gastric. Deoarece această afecțiune devine diabet în multe cazuri, operația poate preveni frecvent și diabetul.

Boala de reflux gastroesofagian

Ameliorarea tuturor simptomelor de reflux apare de obicei în câteva zile de la operația de by-pass gastric, pentru aproape toți pacienții. Un studiu începe acum pentru a determina dacă modificările membranei mucoasei esofagiene, numite esofag Barrett, pot fi inversate și prin intervenții chirurgicale - reducând astfel riscul de cancer esofagian.