Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul vulvar. Operația fiecărei femei trebuie să echilibreze nevoia de a elimina tot cancerul cu importanța capacității sale de a avea o viață sexuală. De asemenea, este important să luați în considerare cât de aproape este tumora de uretra și anus, deoarece schimbările în modul în care deșeurile părăsesc corpul pot avea, de asemenea, un impact uriaș asupra calității vieții. (Vulva include labiile, deschiderea spre vagin și clitoris. A se vedea Ce este cancerul vulvar? Pentru detalii.)

chirurgie

În trecut, tumora vulvară și o cantitate mare de țesut normal din apropiere au fost îndepărtate. În majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici din apropiere au fost scoși, de asemenea, indiferent de stadiul cancerului. Acest lucru a fost făcut pentru a fi siguri că nu au rămas în urmă celule canceroase. O astfel de intervenție chirurgicală extinsă a dus la rezultate bune ale cancerului, dar a deformat și a afectat funcția sexuală a femeii, precum și modul în care a trecut urina și scaunul. Și scoaterea tuturor ganglionilor limfatici din zona inghinală a dus adesea la dezactivarea umflării piciorului (limfedem) pe acea parte.

Astăzi, importanța calității vieții și a sexualității este bine recunoscută. Medicii au aflat, de asemenea, că atunci când cancerul este descoperit devreme, nu este nevoie să îndepărteze atât de mult țesut sănătos din jur. De asemenea, procedura de biopsie a nodului santinelă este o opțiune pentru îndepărtarea multor ganglioni limfatici dacă cancerul nu s-a răspândit (acest lucru este discutat mai jos).

Cu toate acestea, atunci când cancerul este mai avansat, poate fi necesară o procedură extinsă. În unele cazuri, radiațiile pot fi combinate cu chimioterapie și intervenții chirurgicale pentru a distruge mai multe celule canceroase în cancerele avansate.

Chirurgia vulvei

Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt enumerate în ordinea cantității de țesut îndepărtat din vulvă (de la cel mai puțin la cel mai mare):

Operatie cu laser

Un fascicul laser focalizat vaporizează (arde) stratul de piele vulvară care conține celule anormale. Chirurgia cu laser poate fi utilizată ca tratament pentru VIN (pre-cancer vulvar). Nu este folosit pentru a trata cancerul invaziv.

Excizia

Cancerul și marginea (marginea) pielii normale și sănătoase (de obicei, cel puțin ½ inch) în jurul său și un strat subțire de grăsime dedesubt sunt excizate (decupate). Aceasta se numește uneori excizie locală largă. Dacă este extins (se îndepărtează o mulțime de țesut), acesta poate fi numit a vulvectomie parțială simplă.

Vulvectomie

În acest tip de operație, vulva este eliminată în totalitate sau parțial.

  • A vulvectomie de jupuire îndepărtează doar stratul superior de piele afectat de cancer. Aceasta este o opțiune pentru tratarea VIN extins, dar această operație se face rar.
  • Într-o vulvectomie simplă, întreaga vulvă este îndepărtată (labiile interioare și exterioare; uneori și clitorisul), precum și țesutul chiar sub piele.
  • A vulvectomie radicală parțială sau modificată îndepărtează o parte a vulvei, inclusiv țesutul profund.
  • Într-o vulvectomie radicală completă, întreaga vulvă și țesuturile profunde, inclusiv clitorisul, sunt îndepărtate. O vulvectomie radicală completă este rareori necesară.

Reconstrucție vulvară

Uneori, aceste proceduri îndepărtează o suprafață mare de piele din vulva, necesitând grefe de piele din alte părți ale corpului pentru a acoperi rana. Dar, de cele mai multe ori rănile chirurgicale pot fi închise fără grefe și oferă totuși un aspect foarte satisfăcător. Dacă este necesară o grefă de piele, medicul oncolog ginecologic o poate face. În caz contrar, se poate face de către un chirurg plastic/reconstructiv după vulvectomie.

Chirurgia reconstructivă este disponibilă pentru femeile care au suferit o intervenție chirurgicală mai extinsă. Un chirurg reconstructiv poate lua o bucată de piele și țesutul gras subiacent și o poate coase în zona în care a fost eliminat cancerul. Pot fi utilizate mai multe locuri din corp, dar este complicat de faptul că alimentarea cu sânge a țesutului transplantat trebuie păstrată intactă. Aici este nevoie de un chirurg abil, deoarece țesutul trebuie mutat fără a deteriora aportul de sânge. Dacă aveți reconstrucție a lamboului, rugați-l pe chirurg să explice cum se va face, deoarece nu există o modalitate stabilită de a face acest lucru.

Exenterația pelviană

Exenterarea pelviană este o operație extinsă care, atunci când este utilizată pentru tratarea cancerului vulvar, include vulvectomia și deseori îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni, precum și îndepărtarea uneia sau mai multora dintre următoarele structuri: colonul inferior, rectul, vezica urinară, uterul, colul uterin și vagin. Cât de mult trebuie eliminat depinde de cât de mult s-a răspândit cancerul în organele din apropiere. Aceasta este o intervenție chirurgicală foarte complexă care poate duce la multe tipuri diferite de complicații.

Dacă vezica urinară este îndepărtată, este necesară o nouă modalitate de stocare și trecere a urinei. De obicei, o bucată scurtă de intestin este folosită pentru a funcționa ca o nouă vezică urinară. Acesta poate fi conectat la peretele abdominal, astfel încât urina să poată fi drenată atunci când femeia plasează un cateter într-o mică deschidere (numită urostomie). Sau urina se poate scurge continuu într-o pungă mică de plastic care se lipeste de burtă peste deschidere.

Dacă rectul și o parte a colonului sunt îndepărtate, va fi necesară o nouă modalitate de eliminare a deșeurilor solide. Acest lucru se face prin atașarea intestinului rămas la peretele abdominal, astfel încât scaunul să poată trece printr-o mică deschidere (numită colostomie) într-o pungă mică de plastic purtată pe partea din față a abdomenului. Uneori este posibil să eliminați o bucată din colon și apoi să o reconectați. În acest caz, nu sunt necesare pungi sau aparate externe.

Chirurgia ganglionilor limfatici

Deoarece cancerul vulvar se răspândește adesea la ganglionii limfatici din zona inghinală, este posibil să fie necesară îndepărtarea acestora. Tratarea ganglionilor limfatici este importantă atunci când vine vorba de riscul revenirii cancerului și de rezultatele pe termen lung. Totuși, nu există cel mai bun mod de a face acest lucru. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce este mai bine pentru dvs., de ce este cel mai bun și care ar putea fi efectele secundare ale tratamentului.

Disecția ganglionară inghinală

Chirurgia pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici din zona inghinală se numește an disecția ganglionară inghinală. De obicei, numai ganglionii limfatici de pe aceeași parte a cancerului sunt îndepărtați. Dacă cancerul se află în sau aproape de mijloc, atunci este posibil să fie necesar să se facă ambele părți.

În trecut, incizia (tăietura pielii) care a fost utilizată pentru a elimina cancerul din vulva a fost mai mare pentru a elimina și ganglionii limfatici. Acum, medicii îndepărtează ganglionii limfatici printr-o incizie separată de aproximativ 1 până la 2 cm (mai puțin de ½ până la 1 inch) dedesubt și paralel cu pliul inghinal. Incizia este profundă, în jos, prin membrane care acoperă nervii, venele și arterele majore. Aceasta expune majoritatea ganglionilor limfatici inghinali, care sunt apoi îndepărtați ca o piesă solidă. O venă majoră, vena safenă, poate sau nu poate fi închisă de chirurg. Unii chirurgi vor încerca să-l salveze într-un efort de a reduce umflarea picioarelor (limfedem) după operație, dar unii medici nu vor încerca să salveze vena, deoarece problema umflăturii este cauzată în principal de îndepărtarea ganglionilor limfatici.

După intervenția chirurgicală, un dren este plasat în incizie și rana este închisă. Scurgerea rămâne înăuntru până când nu scurge mult lichid.

Biopsie ganglionară santinelă

Această procedură poate ajuta unele femei să evite o disecție completă a nodului inghinal. Este folosit pentru a găsi și a elimina ganglionii limfatici care drenează zona în care se află cancerul. Aceste ganglioni limfatici sunt cunoscute sub numele de ganglionii limfatici santinela deoarece cancerul ar fi de așteptat să se răspândească mai întâi la ei. Ganglionii limfatici care sunt eliminați sunt apoi uitați la microscop pentru a vedea dacă conțin celule canceroase. Dacă o fac, atunci restul ganglionilor limfatici din această zonă trebuie îndepărtați. Dacă ganglionii santinelă nu conțin celule canceroase, nu este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară a ganglionilor limfatici. Această procedură poate fi utilizată în locul disecției ganglionare inghinale pentru cancerele care sunt destul de mici (mai puțin de 4 cm), atâta timp cât nu există o răspândire evidentă a ganglionilor limfatici.

Pentru a găsi ganglionii limfatici santinelă, o cantitate mică de material radioactiv și/sau vopsea albastră este injectată în locul tumorii în ziua anterioară intervenției chirurgicale. Inghinala este scanată pentru a identifica partea (stânga sau dreapta) care preia materialul radioactiv. Aceasta este partea în care ganglionii limfatici vor fi îndepărtați. În timpul operației de eliminare a cancerului, colorantul albastru va fi injectat din nou în locul tumorii. Acest lucru permite chirurgului să găsească nodul santinelă după culoarea sa albastră și apoi să îl elimine. Uneori 2 sau mai mulți ganglioni limfatici devin albastru și sunt îndepărtați.

Dacă un ganglion limfatic lângă un cancer vulvar este anormal de mare, este mai probabil să conțină cancer și, de obicei, nu se face o biopsie a ganglionilor limfatici santinelă. În schimb, se face o biopsie cu aspirare cu ac fin (FNA) sau o biopsie chirurgicală a acelui ganglion limfatic pentru a verifica celulele canceroase.

Complicații și efecte secundare ale chirurgiei vulvare

Îndepărtarea zonelor largi ale pielii vulvare duce adesea la probleme cu vindecarea rănilor, infecții ale rănilor sau eșecul grefei de piele. Cu cât este mai îndepărtat țesutul, cu atât este mai mare riscul acestor complicații. O igienă bună și îngrijirea atentă a rănilor sunt importante.

Fluxul de urină ar putea merge într-o parte, deoarece țesutul de pe una sau ambele părți ale deschiderii uretrale a fost îndepărtat.

Alte complicații ale chirurgiei vulvare și ale nodului inghinal includ formarea de chisturi umplute cu lichid în apropierea rănilor chirurgicale, cheaguri de sânge care se pot deplasa la plămâni, infecții urinare și reducerea dorinței sau plăcerii sexuale.

După intervenția chirurgicală vulvară, femeile simt adesea disconfort dacă poartă pantaloni strâmți sau blugi, deoarece „căptușeala” din jurul deschiderii uretrale și a intrării vaginale a dispărut. De asemenea, zona din jurul vaginului arată foarte diferit.

Limfedem: Îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali (limfadenectomie) poate duce la o scurgere deficitară a fluidelor din picioare. Acest lucru face ca lichidul să se acumuleze și să ducă la umflarea piciorului, care este severă și nu coboară noaptea. Aceasta se numește limfedem. Riscul este mai mare dacă se administrează radiații după operație. Informații despre limfedem și despre modul de gestionare a acestuia pot fi găsite în limfedem.

Impactul sexual al vulvectomiei: Femeile se tem adesea că partenerii lor se vor simți opriți de cicatricile și pierderea organelor genitale exterioare, în special în timpul sexului oral. Este posibil ca unele femei să poată fi supuse unei intervenții chirurgicale pentru a reconstrui buzele exterioare și interioare ale organelor genitale.

Poate fi dificil pentru femeile care au avut o vulvectomie să ajungă la orgasm. Organele genitale exterioare, în special clitorisul, sunt importante în plăcerea sexuală a unei femei. Pentru multe femei, vaginul nu este la fel de sensibil. Femeile pot observa, de asemenea, amorțeală în zona lor genitală după o vulvectomie radicală, dar senzația ar putea reveni în următoarele câteva luni, pe măsură ce nervii se vindecă încet.

Atunci când atingeți zona din jurul vaginului și în special a uretrei, o mângâiere ușoară și utilizarea unui lubrifiant pot ajuta la prevenirea iritațiilor dureroase. Dacă țesutul cicatricial îngustează intrarea în vagin, penetrarea poate fi dureroasă. Dilatatoarele vaginale pot ajuta uneori la întinderea deschiderii. Când cicatricile sunt severe, chirurgul poate folosi uneori grefe de piele pentru a lărgi intrarea. Uneori, se numește un tip special de kinetoterapie terapia podelei pelvine poate ajuta.

Limfedemul rezultat din îndepărtarea ganglionilor limfatici din zona inghinală poate provoca durere și oboseală. Aceasta poate fi, de asemenea, o problemă în timpul sexului. Un cuplu va trebui să folosească o comunicare bună pentru a face față unor astfel de probleme.

Pentru mai multe informații despre impactul sexual al tratamentului împotriva cancerului, consultați Sexul și femeia cu cancer. Pentru informații mai generale despre intervenția chirurgicală ca tratament al cancerului, consultați Chirurgia cancerului.