Nici un rezultat gasit.

pentru

Conținutul continuă după publicitate

Cinci întrebări pentru un dermatolog

Karen A. Moriello, DVM, DACVD, Universitatea din Wisconsin - Madison

Karen A. Moriello, DVM, DACVD, este profesor clinic emerit de dermatologie veterinară la Universitatea din Wisconsin - Madison. Dr. Moriello și-a câștigat DVM-ul de la Universitatea din Illinois și a absolvit rezidența la Universitatea din Florida. Interesele sale de cercetare clinică includ tratamentul și gestionarea dermatofitozei feline. Este fost coeditor al revistei Veterinar Dermatologie.

Dermatologie

Acesta este un mesaj de eroare completat

Conectare cont.

Pentru a accesa articolele complete de pe www.cliniciansbrief.com, vă rugăm să vă conectați mai jos.

Creați un cont gratuit

Doriți acces gratuit la publicația nr. 1 pentru informații de diagnostic și tratament? Creați un cont gratuit pentru a citi articole complete și pentru a accesa conținut exclusiv de pe web pe www.cliniciansbrief.com.

De la atopie la alergie alimentară, am compilat răspunsurile la primele 5 întrebări pe care le-ați pus despre dermatologie.

1. Ce test folosiți pentru a diagnostica atopia: analiza sângelui sau testarea cutanată intradermică?

Dermatita atopică este un diagnostic clinic bazat pe excluderea paraziților (specii Demodex, purici, căpușe, păduchi și acarieni), infecții pruriginoase (creșterea bacteriană și a drojdiei), dermatita alergică la purici și alergia alimentară. Testele intradermice ale pielii și testele de alergie la sânge in vitro reflectă expunerea la alergeni, dar nu răspund la întrebarea „Pacientul meu este atopic?” În practica mea, aceste teste sunt rezervate pacienților la care a fost diagnosticată dermatita atopică și proprietarii doresc să urmeze imunoterapia.

În general, încep prin efectuarea unui E-Screen de a doua generație (heska.com), un test de alergie serică cu mini-screening. În plus față de controalele pozitive și negative, testul are 3 puțuri, câte unul pentru copaci, buruieni și alergeni interiori. Dacă există o reacție pozitivă la acest test de screening, serul este supus unui screening complet. Dacă rezultatul testului este negativ, se efectuează un test cutanat intradermic.

Un studiu la câini a arătat că, dacă rezultatul testului E-Screen a fost pozitiv, probabilitatea de a obține un rezultat pozitiv dintr-un test de alergie in vitro sau un test intradermic a fost> 90%. 1 Într-un studiu recent efectuat la pisici, a existat un acord puternic între un rezultat pozitiv al ecranului E și o constatare pozitivă privind testarea in vitro a alergiilor (88%). 2

2. Cât de lungă este perioada de retragere a steroizilor înainte de testarea cutanată intradermică și cum gestionați pruritul pacientului în acest timp?

Timpul exact necesar variază în funcție de cât timp pacientul a primit medicamente cu glucocorticoizi și de tipul de medicament (oral sau repozitol). În general, majoritatea dermatologilor recomandă nu mai puțin de 4 până la 6 săptămâni și, eventual, mai mult. Această recomandare poate fi foarte frustrantă pentru clienți, dar timpul poate fi folosit în mod productiv pentru a se asigura că diagnosticul clinic este corect. În această perioadă, este important să vă asigurați că pacientul primește controlul puricilor.

Dosarul medical ar trebui revizuit pentru a se asigura că scabia a fost exclusă ca cauză a pruritului; majoritatea protocoalelor de tratament pentru scabie se întind pe 6 săptămâni. De asemenea, este foarte important să vă asigurați că animalul de companie nu are exces de bacterii și drojdie. Este posibil ca această afecțiune să nu apară imediat când terapia cu steroizi este întreruptă din cauza efectelor antiinflamatorii ale steroizilor care maschează semnele clinice. Dacă pruritul crește semnificativ, animalul de companie trebuie examinat; cel mai adesea, sunt prezente supraaglomerări bacteriene și de drojdie. Se recomandă un tratament de patru săptămâni. Dacă sunt prezente pioderme active și răspândite, este posibil să nu fie posibilă efectuarea unui test cutanat intradermic din cauza riscului de reacții fals pozitive.

Ciclosporina modificată, 5 mg/kg oral Q 24 H, poate fi utilizată pentru a gestiona pruritul unui animal de companie înainte de testarea cutanată intradermică. Un studiu recent a arătat că ciclosporina modificată nu interferează cu reacțiile de testare cutanată intradermică și poate fi continuată până în ziua testării. 3 Beneficiul maxim al acestui medicament poate dura până la 30 de zile, iar proprietarii ar trebui avertizați că cele mai frecvente efecte secundare sunt vărsăturile și diareea. Antihistaminicele pot fi utilizate până la 7 zile înainte de test, dar nu am constatat că acestea oferă o ușurare adecvată.

Îngrijirea regulată și scăldatul sunt importante și pot fi foarte liniștitoare pentru piele. Îmi place să folosesc șampon și produse spray Douxo (sogevalus.com).

3. Când ar trebui să se facă o probă cu alimente?

Încercările cu alimente sunt indicate la animalele de companie cu prurit nesezonal. În plus, studiile cu alimente nu sunt teste de diagnostic de primă linie. Acestea sunt indicate numai după excluderea cauzelor parazitare și infecțioase ale pruritului:

  • Zgârieturile repetate ale pielii sunt în mod constant negative pentru acarienii Demodex
  • Măsuri de combatere a puricilor în uz
  • Infestările cu acarieni excluse de un studiu de răspuns la tratament
  • Fără exces de bacterii și drojdie.

Dacă este indicat un proces alimentar, este întotdeauna mai bine să vă asigurați că clientul este capabil și dispus. Clientul trebuie să se angajeze într-un proces strict care va dura cel puțin 4 până la 8 săptămâni și, eventual, mai mult. „Strict” înseamnă că nu există mâncare de masă, delicatese pentru câini, piei crude, jucării de mestecat aromate sau vitamine.

  • Este posibil ca vizitele la „îngrijirea zilei pentru câini” sau parcurile pentru câini să fie suspendate pentru a asigura respectarea strictă a dietei.
  • Dacă există mai mulți câini în casă, poate fi cel mai bine și mai ușor să hrănești toți câinii cu aceeași dietă. Dacă pisicile sunt în casă, determinați dacă proprietarii pot ține câinele în afara hranei pentru pisici.
  • Stabiliți dacă proprietarii se pot asigura că copiii mici, bunicii sau oaspeții nu vor oferi delicatese câinelui. Dacă sunt vacanțe majore în viitorul apropiat, este posibil ca procesul de dietă să fie suspendat până după această oră.

Dacă există o iarnă bine definită în zona de practică, prefer să fac teste alimentare în acest timp, astfel încât schimbarea anotimpurilor polenului să poată fi evitată.

4. Ce tip de mâncare recomandați pentru probele alimentare?

În ceea ce privește dieta în sine, aceasta este o întrebare dificilă; opiniile din comunitatea dermatologică variază. Unii clinici favorizează puternic dietele gătite acasă, deoarece oferă control asupra ingredientelor. Alți medici preferă dietele comerciale, deoarece aderența este direct legată de ușurința pregătirii.

Un răspuns ușor de furnizat este că doar trecerea de la o dietă la alta nu este un proces de dietă și că nicio dovadă concludentă nu susține utilizarea analizei de sânge sau a testelor intradermice ale pielii pentru a identifica alergiile alimentare. Abordarea mea este să mă asigur că testul este adecvat pentru pacient și că clientul este capabil și dispus; apoi ofer clientului opțiunea unei diete gătite acasă sau comerciale.

Există 2 tipuri majore de diete comerciale: proteine ​​hidrolizate și noi:

  • Dietele hidrolizate constau din surse de proteine ​​supuse digestiei chimice sau enzimatice, rezultând fragmente mici de proteine ​​despre care se crede că sunt prea mici pentru a declanșa o reacție imunologică. Dovezile sugerează că dietele cu hidrolizat sunt cel mai bine utilizate la câinii care nu sunt suspectați de a fi hipersensibili la ingredientele lor. 4
  • Dietele noi de proteine ​​constau din ingrediente pe care animalul de companie nu le consumă în dieta sa normală. Dietele noi de proteine ​​sunt „noi” numai dacă animalul de companie nu a fost hrănit anterior cu proteina.

Concluzia: nu există cea mai bună dietă, iar testele de dietă trebuie individualizate.

5. Care este abordarea diagnostic a unei pisici cu alopecie simetrică?

Alopecia simetrică a pisicilor este un sindrom clinic și nu o boală specifică. Provocarea diagnostică majoră este de a determina dacă afecțiunea se datorează unei cauze inflamatorii de bază sau este psiho-
genic. Din experiența mea, alopecia psihogenă este mai puțin frecventă.

Istoria clinică este importantă; Din păcate, în multe cazuri, problema a fost de lungă durată și clienții nu își amintesc o cronologie clară a evenimentelor. Mi se pare foarte util să ofer clienților un chestionar preimprimat și să-i pun să-l completeze acasă cu contribuția tuturor membrilor familiei. Adesea, cineva își amintește unele informații cheie. Încercați să determinați din istoric dacă alopecia răspunde la corticosteroizi; dacă da, acest lucru susține prezența unei alergii subiacente.

În plus, ar trebui efectuată o examinare fizică atentă pentru a vă asigura că îngrijirea excesivă nu este legată de durere. Pisicile cu pietre vezicale sau fracturi vor fi îngrijite ca răspuns la durere.

În general, exclud mai întâi paraziții ca cauză a pruritului. Zgârieturile pielii și pieptănarea puricilor fac parte din diagnosticul de bază, alături de cultura fungică. Controlul puricilor este instituit pentru toate animalele timp de cel puțin 3 luni.

Dacă nu există un răspuns la controlul puricilor, tratamentul empiric pentru demodicoza felină (D gatoi) ar trebui urmărit, deoarece alopecia simetrică este din ce în ce mai observată ca manifestare a acestei boli. Prefer clătirile cu sulf de var o dată pe săptămână, deoarece acest tratament ucide și alți acarieni din păr. Spre deosebire de cele de la câini, acarienii felini Demodex nu sunt ușor de găsit.

Bacterii și drojdie

Dacă nu există un răspuns la tratamentul pentru demodicoză, evaluez răspunsul la terapia antimicrobiană cu un regim combinat de antibiotice și itraconazol. Excesul de bacterii și de drojdie la pisici este subdiagnosticat în experiența mea; acestea sunt invariabil rezultatul unor declanșatoare de bază.

Apoi, urmăresc alergiile alimentare și de mediu. Alopecia simetrică poate fi o manifestare a alergiilor alimentare la pisici. Dacă nu se găsește nicio cauză, efectuez terapie de probă cu steroizi sau ciclosporină. Dacă pisica răspunde la unul sau la ambele medicamente, atunci cauza este alergică.

Referințe și informații despre autor

1. Evaluarea testului imunodot la punctul de îngrijire pentru prezicerea rezultatelor testelor serologice intradermice și imunoglobuline E specifice pentru alergeni. Olivry T, Jackson HA, Murphy KM și colab. Vet Dermatol 16: 117-120, 2005.

2. IgE specifică alergenilor la pisici atopice și sănătoase - compararea testului imunologic cu screening rapid și analiza completă a panoului (rezumat). Diesel A, DJ DeBoer. Vet Dermatol 20: 216, 2009.

3. Investigarea efectelor ciclosporinei (Atopica) asupra reactivității intradermice a pielii la câini (rezumat). Goldman CG, Rosser EJ, Hauptman J. Vet Dermatol 20: 215, 2009.

4. O revizuire sistematică a dovezilor de alergenicitate redusă și a beneficiului clinic al hidrolizatelor alimentare la câinii cu reacții adverse cutanate la alimente. Olivry T, Bizikova P. Vet Dermatol 21: 32-41, 2010.

Pentru cititorii globali, un calculator pentru a converti valorile de laborator, dozele și alte măsurători în unități SI poate fi găsit aici.

Rezumatul tuturor clinicienilor conținutul este revizuit pentru precizie în momentul publicării. Este posibil ca conținutul publicat anterior să nu reflecte evoluțiile recente în cercetare și practică.

Material din Brief clinician nu pot fi reproduse, distribuite sau utilizate integral sau parțial fără permisiunea prealabilă a Educational Concepts, LLC. Pentru întrebări sau întrebări vă rugăm să ne contactați.

Rezumatul clinicianului:
Podcast-ul

Rezumatul clinicianului oferă informații relevante de diagnostic și tratament pentru practicienii de animale mici. A fost clasată pe locul 1 în publicația cea mai esențială de către medicii veterinari pentru animale mici de 9 ani. *

* PERQ 2007-2017 și Studii media esențiale