Denise Howel

Institutul de Sănătate și Societate, Universitatea Newcastle, Newcastle upon Tyne, Regatul Unit,

Am analizat datele: DH. A scris lucrarea: DH.

Abstract

Obiective

Pentru a descrie modelele și tendințele în circumferința taliei și obezitatea abdominală pentru cei cu vârste cuprinse între 70 și 89 de ani, contrastând punctele de tăiere standard și cele noi legate de vârstă și să investigheze modul în care acestea variază în funcție de timp, vârstă și nivel educațional.

Metode

Subiecții au fost 7129 bărbați și 9244 femei cu vârste cuprinse între 70 și 89 de ani, care au participat la Studiul de sănătate pentru Anglia în perioada 1993-2010. Măsurile de rezultat au fost percentilele circumferinței taliei și indicatorii standard și noi ai obezității abdominale pe baza circumferinței taliei. Regresia binomială și cuantilă au fost utilizate pentru a investiga relația cu variabilele explicative cheie.

Rezultate

Distribuția circumferinței taliei între adulții vârstnici care locuiesc în comunitate s-a modificat în sus din 1993 (o creștere a medianei de 4,5 cm la bărbați și 5,1 cm la femei). Prevalența obezității abdominale a crescut, în timp ce cei din grupul cu risc scăzut au scăzut. Obezitatea abdominală a fost mai mare la cei cu vârste cuprinse între 70 și 79 de ani, comparativ cu 80-89, și la cei care au părăsit educația mai devreme. Prevalența obezității abdominale variază considerabil în funcție de punctele de tăiere noi și standard, ceea ce face imposibilă utilizarea celor noi într-o populație care include subiecți din gama de vârstă adultă.

Concluzii

Obezitatea crește în rândul persoanelor în vârstă, dar este nevoie de mai multă muncă pentru a elabora indicatori de risc crescut, în funcție de vârstă, pe baza circumferinței taliei.

Introducere

Tendințele globale în creștere ale obezității generalizate, definite utilizând indicele de masă corporală (IMC), au fost bine descrise [1], [2]. S-a susținut că circumferința taliei (WC) este la fel de bună, sau chiar mai bună, ca o măsură a excesului de adipozitate decât IMC [3] - [7], în special la adulții mai în vârstă, din cauza scăderii înălțimii dependente de vârstă [8] ., [9]. Circumferința taliei poate fi considerată o variabilă continuă sau binară, folosind puncte de tăiere pentru a indica valori de risc ridicate (obezitate abdominală și supraponderalitate). Cu toate acestea, s-au pus întrebări dacă punctele de tăiere bine stabilite pentru circumferința taliei adulților ar trebui să fie specifice vârstei [10] - [13]. S-a sugerat că punctele de reducere ale WC ar trebui să fie deplasate în sus la adulții mai în vârstă și s-au sugerat noi valori pentru adulții cu vârsta de peste 70 de ani [14]. Scopul acestui studiu a fost de a descrie modelele și tendințele circumferinței taliei și a obezității abdominale și a excesului de greutate în Anglia pentru cei cu vârste cuprinse între 70 și 89 de ani (folosind atât punctele de tăiere standard, cât și cele noi) și investigarea modului în care acestea variază în funcție de timp, vârstă și educație. nivel.

Metode

Health Survey for England (HSE) este o serie de anchete transversale anuale. Analizele din această lucrare provin din eșantioanele de bază ale populației din HSE între 1993 și 2010: totuși circumferința taliei nu a fost colectată în eșantioanele de bază în 1995-1996, 1999-2000 și 2004. Gospodăriile private reprezentative din punct de vedere geografic au fost identificate folosind mai multe etape prelevarea de probe și toți adulții din cadrul acestora invitați la interviu. Un nou eșantion a fost invitat în fiecare an. Intervievatorii instruiți au colectat informații socio-demografice la domiciliul participanților. WC a fost definit ca punctul de mijloc dintre coasta inferioară și marginea superioară a creastei iliace, măsurat de o asistentă medicală folosind o bandă cu o cataramă de inserție la un capăt. Măsurarea a fost luată de două ori și înregistrată la cel mai apropiat milimetru. Ratele de răspuns au variat în fiecare sondaj, dar aproximativ 70% au fost de acord cu un interviu, iar WC-ul a fost disponibil pentru aproximativ 90% dintre intervievați. Mai multe detalii despre metodologia sondajului și rezultatele sunt disponibile în rapoartele publicate și online [15], [16]. Seturile de date au fost descărcate din Arhiva de date din Marea Britanie.

Măsurile de rezultat utilizate au fost percentilele circumferinței taliei și indicatorii obezității abdominale și a supraponderabilității. Valorile limită standard pentru obezitate abdominală și supraponderalitate la adulții europizi sunt WC≥102 cm și ≥94 cm la bărbați și ≥88 cm și ≥80 cm la femei [17] - [19] și au fost inițial dezvoltate pentru a reflecta cele pentru obezitate pe baza IMC. Rețineți că categoriile supraponderale nu includ persoanele obeze, adică 94–101 cm la bărbați și 80–87 cm la femei. Lucrările recente au luat în considerare punctele optime optime pentru obezitatea abdominală și au recomandat ca persoanele cu vârsta de 70 de ani sau mai mult, limitele să fie de 100-106 cm la bărbați și 99 cm la femei [14]. Pentru a ilustra modificarea maximă a estimării prevalenței obezității, limita pentru bărbați a fost stabilită la 106 cm în următoarele analize. Analiza a fost limitată la intervalul de vârstă 70-89 ani. Limita inferioară a fost de a permite utilizarea noului set de valori limită pentru circumferința mare a taliei dezvoltate la adulții cu vârsta de 70 de ani și peste [14]. Limita superioară a fost stabilită la 89 de ani, deoarece doar o proporție foarte mică din eșantionul HSE avea vârsta de 90 de ani sau peste. Un total de 7129 bărbați și 9244 femei au fost incluși în analize (43% din eșantion erau bărbați, iar 75% dintre bărbați și 70% dintre femei aveau vârsta de 70-79 de ani).

Prevalența obezității abdominale (definiții standard și noi) a fost reprezentată grafic față de anul anchetei, utilizând netezirea lowess pentru a ilustra orice tendință. Relațiile dintre prevalența obezității abdominale (definiții standard și noi) cu vârsta, educația și anul anchetei au fost adaptate de modele liniare generalizate cu erori binomiale și o funcție de legătură de identitate. Educația a fost inclusă ca un proxy pentru poziția socio-economică și clasificată ca fiind cei care au părăsit școala la percentila a 50-a și a 85% din distribuția WC (separat pentru bărbați și femei) pe baza perioadei anchetei, a educației și a grupei de vârstă. Au fost efectuate teste de ipoteză cu privire la diferența coeficienților de regresie între percentile. Toate analizele statistice au fost făcute folosind pachetul statistic versiunea STATA 12.

Rezultate

Între 1993/4 și 2009/10, prevalența obezității abdominale, utilizând definițiile standard și noi, a crescut atât la bărbați, cât și la femei cu vârste cuprinse între 70 și 89 de ani în Anglia. Distribuția bărbaților în categoriile cu risc scăzut/supraponderal/abdominal/obeză abdominală (definiție standard) s-a modificat de la 34,5%/30,7%/34,8% în 1993/4 la 21,0%/30,1%/48,9% 2009/10, în timp ce la femei modificat de la 25,7%/28,5%/45,8% în 1993/4 la 16,5%/22,4%/61,1% în 2009/10. În general, obezitatea abdominală a crescut, proporția în banda normală a circumferinței taliei a scăzut, iar proporția în banda abdominală supraponderală a fost stabilă. Obezitatea abdominală a fost mai frecventă la femei decât la bărbații din această grupă de vârstă pe parcursul perioadei de studiu, folosind limitele standard specifice genului. Tendința pe întreaga perioadă de timp este ilustrată în Figura 1, care arată rezultatele atât pentru definițiile standard, cât și pentru cele noi ale supraponderalității abdominale și ale obezității la persoanele în vârstă. Se poate observa că tendința ambelor rezultate ale obezității este aproximativ liniară pe întreaga perioadă. De asemenea, este clar, atunci când se compară prevalența calculată utilizând limite noi și standard, că prevalența obezității abdominale este semnificativ mai mică, iar obezitatea abdominală este mai frecventă la bărbați decât la femeile care utilizează noile limite.

taliei

Tabelul 1 prezintă rezultatele cheie ale analizelor de regresie binomială care modelează prevalența obezității abdominale la bărbați și femei. O tendință liniară în anul anchetei sa dovedit a fi cea mai potrivită pentru toate modelele de obezitate, iar grupul de vârstă și grupul educațional au fost semnificativ asociate cu prevalența. În aceste modele, prevalența estimată a obezității abdominale a crescut cu aproximativ 1% pe an, a fost mai mare în grupa de vârstă mai mică cu aproximativ 5% și mai mare la cei care au părăsit educația mai devreme cu aproximativ 4%, în funcție de rezultat. Niciun termen de interacțiune cu anul anchetei nu a reprezentat o îmbunătățire semnificativă a modelului (P> 0,01), ceea ce a arătat, prin urmare, puține dovezi ale inegalităților în creștere cu grupul educațional sau grupul de vârstă în timp.

tabelul 1

Parametrii de regresie (IC 95%)
Variabilă dependentăAnul sondajuluiGrupa de vârstă 70-79 vs 80-89 aniEducație de stânga 1 1,0 (0,8 la 1,2)6,2 (3,6 - 8,7)4,6 (2,0 la 7,1)
Obezitate (noua limită) 2 1,0 (0,8 la 1,2)4,4 (2,1 până la 6,7)4,4 (2,2 până la 6,6)
FEMEI (n = 9244)
Obezitate (limită standard) 1 1,1 (0,9 - 1,3)4.2 (2.0 la 6.4)4,8 (2,6 până la 7,1)
Obezitate (noua limită) 2 1,0 (0,8-1,1)4,6 (2,9 până la 6,2)3,3 (1,5 până la 5,0)

Circumferința mediană a taliei la bărbați a crescut de la 98,2 cm în 1993/4 la 102,4 cm în 2008/9, în timp ce schimbarea la femei în aceeași perioadă a fost de la 87,5 cm la 91,6 cm. Distribuțiile măsurătorilor circumferinței taliei sunt contrastate pentru 1993–4 și 2009/102 n Figura 2. Se poate observa că distribuția s-a deplasat în sus în timp și pare să se fi schimbat mai mult la capătul superior al distribuției. Acest lucru a fost confirmat de rezultatele regresiei cuantile prezentate în tabelul 2. Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, toate cele trei percentile au crescut semnificativ în timp și a existat o diferență semnificativă între coeficienții de regresie pentru anul anchetei în percentilele 15, 50 și 85 (P = 0,002 pentru bărbați și percentila P între subgrupuri educaționale, dar percentilele 50 și 85 au fost semnificativ mai mari la cei care au părăsit educația mai devreme. La femei, toate cele trei percentile au fost semnificativ mai mari la cei care au părăsit educația mai devreme, dar nu a existat nicio diferență semnificativă în coeficienți între percentile (P = 0,13).

masa 2

BĂRBAȚI Percentile
Variabil 15%50%85%Valoarea P 1
An 0,27 (0,21 - 0,34)0,28 (0,22 - 0,33)0,41 (0,33 - 0,49)0,002
Grupa de vârstă 2 70–791,6 (0,8 până la 2,5)1,9 (1,1 până la 2,8)1,6 (0,5 până la 2,7)0,94
Educație de stânga 3 4 86,0 (85,0 până la 87,0)95,2 (94,2 până la 96,2)106,9 (105,9-107,9)
FEMEI Percentile
Variabil 15%50%85%Valoarea P 1
An 0,22 (0,15 - 0,29)0,36 (0,30 - 0,41)0,47 (0,40 - 0,53) 2 70–791,3 (0,6 până la 2,0)1,4 (0,7 - 2,1)2.1 (1.2 - 2.9)0,16
Educație de stânga 3 4 74,5 (73,3-75,6)84,0 (83,0 până la 85,0)95,2 (94,1 până la 96,3)

Discuţie

S-a observat o tendință liniară ascendentă în prevalența obezității abdominale, atât la bărbați cât și la femei în vârstă care locuiesc în comunitate, între 1993 și 2010, și invers, o scădere aproape potrivită a celor cu o circumferință a taliei cu risc scăzut. O creștere similară a obezității abdominale a fost observată și la adulții cu vârste cuprinse între 18 și 67 de ani în Anglia în aceeași perioadă, cu unele dovezi că ratele de creștere au încetinit [20]: totuși nu au existat dovezi ale unei încetiniri în anii 70-89. grupă de vârstă. Pentru a pune această tendință la adulții vârstnici în context, alți factori asociați cu obezitatea s-au schimbat, de asemenea, între 1993 și 2010: vârsta medie în banda de vârstă 70-89 din sondaj a crescut ușor de la 76,2 la 77,0 ani și proporția care părăsirea școlii înainte de vârsta de 16 ani a scăzut de la 74,8% la 64,1%. Cu toate acestea, după ajustarea în funcție de vârstă și categoria educațională, o tendință liniară în obezitatea abdominală și în excesul de greutate a fost cea mai potrivită pentru date și au existat puține dovezi că tendința în timp variază între grupurile educaționale sau de vârstă.

Există relativ puține studii care au raportat tendințe în obezitatea abdominală la persoanele în vârstă. O analiză a datelor din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) din Statele Unite a raportat o tendință semnificativă a obezității abdominale din 1999/2000 până în 2007/8 la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, dar creșterea în rândul femeilor în vârstă nu a fost semnificativă [ 21]. Comparațiile anterioare ale datelor NHANES la cei cu vârsta peste 70 de ani între 1988/94 și 1999/2000 au constatat, de asemenea, o tendință semnificativă în sus la bărbați, dar nu și la femei [3]. Aceasta a fost o grupă de vârstă similară cu cele din acest studiu și a arătat că obezitatea abdominală era mai frecventă în SUA decât Anglia într-o perioadă de timp comparabilă. În altă parte, sondajele din Coreea au constatat o creștere semnificativă a obezității abdominale atât la bărbați, cât și la femei cu vârsta peste 60 de ani, între 1998 și 2007 [22].

Așa cum era de așteptat, prevalența obezității abdominale a fost mai mică în grupa de vârstă 80-89, comparativ cu 70-79 ani. Nu există prea multe date publicate care să facă distincția între prevalența acestor două categorii de vârstă, dar acest model a fost observat și în două studii din Spania [24], [25]. Cu toate acestea, acest model trebuie interpretat cu atenție. 72% din eșantion au avut vârsta de 70-79 de ani spre deosebire de 28% cu vârsta de 80-89 de ani și nu este clar ce formă ar putea lua orice prejudecată de supraviețuire. S-a argumentat că relația obezitate-mortalitate se aplatizează odată cu vârsta, deoarece cei susceptibili la efectele adipozității au murit [9]. Cu toate acestea, s-a observat, de asemenea, că cei cu cel mai mare risc de mortalitate se află în intervalele mai mici de IMC, astfel încât supraviețuirea selectivă ar putea prelungi supraviețuirea persoanelor în vârstă care sunt obeze [25].

Există cercetări substanțiale privind legăturile dintre măsurile obezității și măsurile poziției socio-economice (SEP). O revizuire internațională a studiilor privind SEP și obezitatea a constatat că majoritatea studiilor din țările mai dezvoltate au raportat asociații între SEP mai mic și obezitate la femei, deși asociațiile erau mai susceptibile de a fi nesemnificative la bărbați [26]. O măsură a SEP este nivelul educațional, iar o recenzie recentă a inegalităților educaționale și a obezității și a excesului de greutate în țările europene a revenit la modelul observat al măsurilor SEP în general cu obezitatea [27]. Atunci când luăm în considerare în mod specific obezitatea abdominală, anchetele din Marea Britanie au găsit, de asemenea, un gradient social în prevalența sa atât la bărbați, cât și la femei, deși dovezile acestei relații la bărbați nu au fost întotdeauna foarte puternice [28] - [31]. Cu toate acestea, această cercetare anterioară s-a bazat adesea pe eșantioane în care vârsta medie a fost mult mai mică decât s-a observat în acest studiu. S-au speculat în ce măsură persistă disparitățile sociale în cea mai veche secțiune a populației [32]. Cu toate acestea, în acest studiu am constatat că prevalența obezității abdominale a fost semnificativ mai mare la cei care au părăsit școala înainte de vârsta de 16 ani.

Un avantaj al datelor HSE este că provin din sondaje reprezentative la nivel național ale rezidenților din gospodăriile private, unde circumferința taliei a fost măsurată de asistenți medicali. Din păcate, WC nu a fost colectat în eșantionul de bază în fiecare an, dar suficient de des pentru a oferi estimări bune ale oricăror tendințe în timp. Având în vedere că acest studiu a fost preocupat de cei cu vârsta peste 70 de ani, este posibil ca neincluderea rezidenților din instituții să fi dus la un eșantion mai puțin reprezentativ în această grupă de vârstă: totuși nu există dovezi în niciun fel. Este posibil ca cei din unele subgrupuri să răspundă mai puțin probabil. Rapoartele metodologice ale HSE au comparat distribuția vârstei și sexului participanților la HSE cu cea din recensământul național și au constatat că femeile și persoanele în vârstă sunt ușor supra-reprezentate. Cu toate acestea, recensământul a inclus și subgrupul care trăiește în instituții, care nu este inclus în HSE, ceea ce face dificilă estimarea amplorii oricărei părtiniri. HSE a introdus ponderarea pentru non-răspuns în 2003, dar aceste greutăți au fost disponibile numai timp de șase din anii incluși în acest studiu.

Distribuția circumferinței taliei în rândul adulților în vârstă din Anglia sa modificat în sus din 1993 și, în consecință, prevalența obezității abdominale a crescut. Cu toate acestea, deși s-au dedicat eforturi considerabile strategiilor populației pentru a reduce obezitatea în general, s-a încurajat mai puțin gestionarea greutății la persoanele în vârstă. Există relativ puține dovezi dacă beneficiile pierderii voluntare în greutate depășesc riscurile pierderii masei musculare și a densității osoase [9], [35]. Cu toate acestea, obezitatea sa dovedit a fi asociată cu mai multe tulburări la bătrânețe, cum ar fi sindromul metabolic, bolile cardiovasculare, osteoartrita și lipsa de mobilitate [4], [36]. Acest lucru se va reflecta probabil în creșterea nevoilor medicale și sociale, astfel încât terapia cu scăderea în greutate care minimizează pierderea musculară și osoasă a fost recomandată persoanelor în vârstă care sunt obeze [36]. Dacă nu se fac progrese în reducerea obezității la vârstnici, acest lucru va duce la o povară tot mai mare asupra serviciilor de îngrijire a sănătății.

Mulțumiri

Datele din Health Survey for England au fost utilizate cu permisiunea Arhivei de date din Marea Britanie, Universitatea din Essex.