simptomele

Colangita cronică - boala inflamatorie a căilor biliare (ca în interiorul și canalele hepatice suplimentare) care se caracterizează printr-un curent lung recurent și care duce la o colestază. Principalele semne clinice - o combinație de durere în ficat, febră mare, febră și icter. Diagnosticul se stabilește pe baza unei ecografii a pancreasului și a căilor biliare, a unei colangiopancreatografii retrograde, a unei tomografii computerizate a tractului biliar, a unui test de sânge biochimic și general. Tratamentul combinat: terapie conservatoare antibacteriană, anestezie, desintoxicare, decompresie chirurgicală a căilor bilioase.

Colangita cronică

Colangita cronică se întâlnește mult mai puțin decât alte boli inflamatorii ale sistemului hepatobiliar. Această patologie se dezvoltă în general la populația adultă (vârsta mijlocie aproximativ 50 de ani), în același timp nu există distincții esențiale în incidență în rândul bărbaților și femeilor. Cel mai adesea colangita cronică apare pe fondul altor boli ale ficatului și vezicii biliare, în 37% din cazuri se formează după o colecistectomie. Există o formă specială a acestei boli - scleroziruyushchiya holangit primar, care se dezvoltă pe fondul unei sănătăți relative, progresează lent și în aproximativ zece ani duce la afectarea ireversibilă a ficatului. Cifrele adevărate ale incidenței unui holangit scleroziruyushchy sunt necunoscute, deoarece diagnosticul său este complicat. Dintre pacienți predomină bărbații tineri (boala se manifestă la vârsta de 20-25 de ani). În ultimii ani, se observă tendința de creștere a cazurilor de holangit scleroziruyushchy că este legată, în primul rând, de îmbunătățirea diagnosticului său. În funcție de termenii de identificare și de evoluția bolii, mortalitatea la un holangit cronic poate varia în intervalul 15-90%.

Motivele unei colangite cronice

Holangitul cronic, natura bacteriană, poate numi practic toți activatorii prezenți la intestine: enterokokk, klebsiyella, protea, colibacillus și altele. Practic, întotdeauna la o infecție cronică cu holangit, cu mai mulți activatori în același timp, se observă, extrem de rar la culturile de bilă, un singur agent bacterian iese la lumină. Cel mai adesea holangitul cronic este însoțit de identificarea bacteriilor din sânge (recolte pozitive de sânge la sterilitate).

Poate favoriza penetrarea florei intestinale în tractul biliar: încălcarea muncii mamelonului duodenal, diseminarea hematogenă și limfogenă a agenților bacterieni. Acest mecanism de infecție este observat la anomalii de dezvoltare a căilor bilioase (chisturi congenitale etc.); stenoze și deformări după intervenții chirurgicale, proceduri endoscopice; tumori ale pancreasului și ZhVP; la o colestază pe fondul colelitiazei; invazii de paraziți. Formarea unei colangite cronice necesită, de obicei, o combinație a translocării florei intestinale pe căi bilioase, o colelitiază și creșterea presiunii intra-curente. Holangit cronic poate fi format ca o continuare logică a unui holangit ascuțit, dar și curentul său primar și cronic este posibil.

Astfel, factorii de risc ai unui holangit cronic sunt orice intervenții medicale, diagnostice și chirurgicale asupra căilor bilioase care se desfășoară pe fondul anomaliilor congenitale ale dezvoltării și ale procesului infecțios.

Simptomele unei colangite cronice

Identificarea unei triade Sharko este caracteristică unui tablou clinic al unui holangit cronic - se arată printr-o combinație de durere moderată în hipocondrul drept, o creștere a febrei și a temperaturii până la cifre subfebrile, icter. Dureri de obicei stupide, dureroase, cu intensitate scăzută. După un timp după colica bilioasă, pacientul observă febra moderată, care este urmată de febră neexprimată. Clinica unui holangit cronic care este de obicei șters, recurent, de aceea pacienții nu acordă întotdeauna semnificație primelor manifestări ale unei boli. În etapele ulterioare ale unei boli se poate arăta ictericitatea pielii, mucoasa. Treptat se dezvoltă slăbiciunea generală, oboseala crescută care se exprimă în special la vârste înaintate. După 60 de ani, diagnosticul unui holangit cronic este de obicei complicat, deoarece tabloul clinic nu corespunde cu greutatea procesului inflamator, simptomele șterse, prin urmare diagnosticul se stabilește târziu.

Holangitul purulent cronic poate duce la pătrunderea unei infecții într-un sistem de sânge și la dezvoltarea șocului septic biliar care, în 30% din cazuri, se încheie cu un rezultat letal. Complicațiile nu mai puțin teribile sunt abcesul hepatic, tromboza porto-cavă și alte manifestări septice. Colangita cronică Scleroziruyushchy este adesea complicată de ciroză, un carcinom hepatotsellyulyarny.

Diagnosticul unei colangite cronice

Consultarea medicului gastroenterolog este necesară tuturor pacienților cu suspiciune de patologie a tractului biliar. O bază pentru declarația diagnosticului corect este definirea la pacientul unei triade Sharko. Inspecția ulterioară este începută cu teste de laborator. În testul general de sânge la un holangit cronic, s-a evidențiat o schimbare neutrofilă ridicată a formulei leucocitare, SOE crescut. Screeningul biochimic constată o creștere a nivelului de bilirubină, activitatea ShchF și G-GTP, este rară - activități și alfa amilaze. Cercetările microbiologice practic la 100% dintre pacienți indică existența florei intestinale în bilă, la jumătate din pacienți - în sânge.

Aplicarea pe scară largă la un holangit cronic a fost găsită și prin metode de diagnosticare a instrumentelor. Deci, ultrasonografia unui pancreas și a căilor biliare indică extinderea și îngroșarea pereților canalelor biliare. KT al tractului biliar nu numai că va confirma datele obținute la efectuarea ultrasunografiei, ci va ajuta și la relevarea complicațiilor unui holangit purulent (abcese hepatice, pileflebit).

Consultarea endoscopului este necesară pentru efectuarea unei colangiopancreatografii retrograde care va ajuta la vizualizarea concrementelor în moduri bilioase și va indica extinderea acestora. Pancreatocolangiografia magnetică și rezonantă reușește în ultimii ani ERHPG, așa cum este tehnica neinvazivă care permite nu numai să dezvăluie semne ale unui holangit cronic, ci și să definească motivele dezvoltării sale. Dacă se efectuează căutarea diagnosticului înainte de intervenția chirurgicală, se poate utiliza chreskozhny chrespechenochny holangiografiya - prin acul intrat în moduri bilioase nu numai contrastul lor, ci și drenajul se efectuează.

Pentru a diferenția holangitul cronic urmează hepatitele virale, obstrucția canalelor biliare la colelitiază, colecistita acută și calculoasă, tumorile (ficatul, pancreasul, canalele bilioase), stricturile canalelor biliare de altă etiologie.

Tratamentul unei colangite cronice

Tratamentul unei colangite cronice se efectuează de obicei în condiții de ambulatoriu, numai la evoluția severă a unei boli, se recomandă o colestază malignă, la spitalizarea în vârstă senilă în cabinetul de gastroenterologie.

Terapia medicamentoasă la hipertensiunea biliară este considerată o etapă de pregătire pentru descărcarea rapidă a căilor bilioase. În birou se efectuează desintoxicarea, este numită terapia anesteziantă și antibacteriană. Înainte de a primi culturi bacteriene antibiotice cu un spectru larg de activitate - tsefalosporina, penicilina (intrarea în bilă), sunt numite aminoglicozide. La verificarea unei infecții parazitare este numit un tratament antiparazitar etiotrop.

Scopurile chirurgicale la un holangit cronic sunt îndepărtarea concrementelor din căile bilioase și îmbunătățirea fluxului biliar (drenarea ZhVP). Drenajul extern al canalelor bilioase (conform lui Kerr, pe Holsteda), drenajul transhepatic chreskozhny al canalelor bilioase, drenajul nazobiliarny se realizează în acest scop la RPHG, extracția concrementelor dintr-un holedokh, extracția concrementelor canalelor biliare la RPHG, stent endoscopic a unui holedokh, dilatare cu balon endoscopic a unui sfincter de Oddi.

În perioada postoperatorie se recomandă continuarea terapiei antibacteriene și expulzătoare de bilă, menținerea unei diete, includerea într-o cantitate alimentară de alimente, uleiuri bogate în vitamine și vegetale.

Prognoza și prevenirea unei colangite cronice

Holangit cronic - este patologia gravă care are o letalitate destul de mare și frecvența complicațiilor. Agravarea prognozei la o vârstă cronică holangit senilă, o femeie, o hipertermie lungă (mai mult de două săptămâni), tulburări de conștiință, anemie, semne de insuficiență a funcțiilor ficatului și a rinichilor. Prevenirea unei colangite cronice este secundară și este direcționată către diagnosticarea și tratarea în timp util a bolilor care duc la această stare.