cronică

Colecistita cronică fără pietre - afectarea inflamatorie a vezicii biliare care se desfășoară fără formarea concrementelor biliare și care este urmată de disfuncții motorii și tonice ale tractului biliar ca diskinezie și discholie. Colecistita cronică beskamenny apare cu dureri în hipocondrul drept, frustrare dispeptică, subfebrilă. Diagnosticul colecistitei necalculatoare se bazează luând în considerare rezultatele obținute de laborator, rezultatele sondării duodenale, colecistografia, tseliakografiya, ultrasonografia vezicii biliare, colecistintigrafiya. Tratamentul unei exacerbări a colecistitei cronice beskamenny include primirea de spasmolitice, antibiotice, medicamente fermentale, colecistocinetice sau coleretice, fitoterapie. În cazurile de evoluție persistentă a colecistitei se face colecistectomia.

Colecistita cronică fără pietre

Colecistita cronică beskamenny îndeplinește frecvența a 6-7 episoade de boală pentru 1000 din populație. În gastroenterologie, 5-10% din toate cazurile de inflamație a vezicii biliare cad în ponderea colecistitei cronice necalculoase. La femei boala se dezvoltă de 3-4 ori, decât la bărbați. Unii autori sunt înclinați să considere colecistita cronică beskamenny ca fiind stadiul fizic și chimic al unei calculoze colesterice care precede formarea concrementelor biliare și, prin urmare, solicită scopul tratamentului preventiv. Cu toate acestea, după cum arată practica, la mulți pacienți nu se întâmplă în plus cu colecistita cronică beskamenny a dezvoltării colelitiazei.

Motivele colecistitei cronice beskamenny

Ca agenți etiologichesky direcți la activarea infecțioasă a colecistitei cronice beskamenny acționează: colibacil, enterokokk, stafilococ, protea, flora mixtă. Ei ajung într-o vezică biliară în mod ascendent din intestine (la disbacterioză, colită, enterită) și zona hepato-pancreatică (la pancreatită cronică). Mai rar infecția se extinde hematogen sau limfogen din centrele îndepărtate ale inflamației cronice (la parodontoză, amigdalită cronică, apendicită, pneumonie, pielită, anexită etc.).

Treceți la factorii care contribuie pe fondul cărora agenții infecțioși pot deveni mai activi și pot provoca inflamația vezicii biliare, diskinezie hipotonică - hipokinetică a tractului biliar, invazii parazitare (,), disfuncție a sfincterelor căilor biliare, endocrinopatie ( obezitate), o hipodinamie, alimente dezechilibrate și neregulate, o suprasolicitare psihologică etc.

La colecistita cronică beskamenny există o îngroșare și deformare a pereților vezicii biliare, mucoasa capătă o structură de plasă datorită alternării locurilor atrofiei și îngroșarea polipovidny a pliurilor. Se remarcă hipertrofia unei acoperiri musculare cu dezvoltare în grosimea sa de țesătură cicatricială și fibroasă. La trecerea unei inflamații la un strat seros și seros se pot dezvolta perikholetsistit, lipiri cu corpurile următoare, microabcese și pseudo-diverticulum.

Clasificarea colecistitei cronice beskamenny

În ceea ce privește severitatea, se disting forme ușoare, medii și grele de colecistită cronică beskamenny. În timpul unei boli alocați etapele unei agravări, subvenționarea unei agravări, remisie permanentă sau instabilă. Natura dezvoltării colecistitei cronice beskamenny poate fi recurentă, monotonă și alternativă. În funcție de complicații, distingeți opțiunea complicată și necomplicată a colecistitei cronice necalculare.

Pe un curent clinic alocați forme tipice și atipice (intestinale, esofagiene, cardiace) de colecistită cronică beskamenny.

Simptomele colecistitei cronice beskamenny

Forma tipică de colecistită cronică beskamenny se dezvoltă la 2/3 pacienți. Tabloul clinic constă în sindroame dureroase și dispeptice.

Durerile la colecistita nekalkulezny sunt localizate în podreberye dreapta, uneori - într-o epigastriya; au caracterul dureros, se ridică sau se amplifică după utilizarea de alimente grase și prăjite, condimente, alcool. Dezvoltarea colicii biliare este atipică pentru colecistita cronică beskamenny. În cazul dezvoltării unui perikholetsistit, sindromul durerii capătă caracter constant; durerile devin intense, iradiază în talie, umărul drept și o lopată. Uneori la pacienții cu colecistită cronică beskamenny neurastenie apar simptome: insomnie, iritabilitate.

Frustrația dispepsichesky la colecistita cronică beskamenny se caracterizează prin greață, aer de eructație, lovitură amară constantă în gură, flatulență, alternanță de mândrie și încuietori. La o exacerbare a colecistitei cronice beskamenny se dezvoltă subfebrilitt; febra mare poate demonstra dezvoltarea unui holangit sau empiem al vezicii biliare. Holangit se caracterizează printr-o mâncărime a pielii, la deteriorarea icterului hepatic.

Forma atipică esofagealgică a colecistitei cronice beskamenny are loc cu arsuri la stomac persistente, greutate și dureri în spatele sânului, o disfagie ușor schimbabilă. La o formă intestinală de colecistită cronică beskamenny, durerile intestinale, prevalează flatulența, tendința de blocare. Forma Kardialgichesky se caracterizează prin aritmii (mai adesea contracție ventriculară prematură), dureri zagrudinny, modificări ale ECG (aplatizare, inversarea unui dinte de T).

Cursul colecistitei cronice beskamenny poate fi complicat de hepatita cu jet, o holangită cronică, colecistita kalkulezny, empiemia o vezică biliară, perforarea peretelui unei vezici biliare și dezvoltarea peritonitei.

Diagnosticul colecistitei cronice beskamenny

La inspecția fizică, palparea stomacului într-o proiecție a vezicii biliare este dureroasă; morbiditatea se amplifică pe o respirație (simptomul lui Kerr) și la un pokolachivaniye pe arcul costal drept o margine de palmă (simptomul lui Ortner) etc. La testul biochimic al sângelui sunt definite nivelurile crescute, fosfataza alcalină și γ-glutamiltranspeptidaza.

Pentru principalele metode de vizualizare și instrument de diagnosticare a colecistitei cronice beskamenny, ultrasunografia cu vezica biliară are colecistografia, tseliakografiya, cholestsintigrafiya, sondare duodenală.

Pe baza sondajului duodenal este posibil să se evalueze gradul de afectare inflamatorie a vezicii biliare. Ca modificări macroscopice tipice ale unei porțiuni In (bile puzyrny) servesc turbiditatea, existența fulgilor și a nămolului; la microscopia bilei se găsește un număr mare de leucocite și un epiteliu descuamat, se găsește conținutul crescut de bilirubină, proteine, cristale de colesterol și așa mai departe. La un bakposeva de bilă flora microbică iese la lumină.

Prin intermediul colecistografiei la pacienții cu colecistită cronică beskamenny motoră și funcția de concentrare a vezicii biliare, se estimează forma și situația acesteia.

Deformarea vezicii biliare, schimbarea dimensiunilor acesteia, îngroșarea sau atrofierea pereților, rugozitatea unui contur intern, existența conținutului neomogen cu incluziuni de bilă neuniformă sunt semne Ekhografichesky ale colecistitei cronice beskamenny. După primirea unui mic dejun care expulzează bila, se urmărește sokratimostul scăzut al vezicii biliare.

Diagnosticul diferențial al colecistitei cronice beskamenny se efectuează cu dischinezie a tractului biliar, ZhKB, un holangit cronic, colită ulceră nespecifică, o boală Krone.

Tratamentul colecistitei cronice beskamenny

În cele mai multe cazuri tratamentul colecistitei cronice beskamenny conservatoare. Se recomandă alimente dietetice: masă fracționată frecventă, cu excepția vaselor de grăsime, prăjite, calde, băuturi carbogazoase și alcool.

La durerile abdominale sunt numite spasmolitice (, o papaverină etc.). La o exacerbare a colecistitei cronice beskamenny și a combinației sale cu terapia antibacteriană holangity prin medicamente cu un spectru larg de activitate (cefazolin, amoxicilină, eritromicină, ampicilină, furasolidonă etc.), ținând cont de microflora semănată din bilă este prezentată.

Pentru normalizarea digestiei se recomandă recepția medicamentelor fermentale (Pancreatinum). În scopul întăririi secreției de recepție biliară a colereticului poate fi necesară (bilă uscată, fitomedicine); pentru stimularea reducerii vezicii biliare - holetsistokinetik (sulfat de magneziu).

În timpul perioadelor de agravare și remisie a cursurilor cronice de fitoterapie cu colecistită beskamenny - recepția bulionelor de mușețel, mentă, flori de calendula, dogrose, glicirrită etc. sunt utile. Dintr-un tyubazh orb de agravare, tratamentul este recomandat de apele minerale, LFK.

Serviți ca indicații pentru tratamentul chirurgical al colecistitei cronice beskamenny cursul persistent al unei boli, deformarea exprimată a vezicii biliare, perikholetsistit, vezica biliară "deconectată", aderarea rezistentă la tratamentul holangitului și pancreatitei. În aceste cazuri se efectuează colecistectomia (deschisă, laparoscopică sau din mini-acces).

Prognoza și prevenirea colecistitei cronice beskamenny

Gradul ușor de colecistită cronică beskamenny cu agravări rare are un curent favorabil. Prognoza se agravează în caz de agravări frecvente, un curent de greutate medie, apariția complicațiilor.

Deoarece prevenirea colecistitei cronice beskamenny servește la timp terapiei colecistitei acute, igienizarea centrelor infecțioase, eliminarea tulburărilor de schimb și nevrotice, observarea dietei corecte, prevenirea infecțiilor intestinale și a invaziilor helmintice.