Mohsen Shahriari

Centrul de cercetare a asistenței medicale și a moașelor, Școala de asistență medicală și moașă, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

hrănirii

Ehsaneh Rezaei

1 Centrul Medical Alzahra, Școala de Nutriție și Știința Alimentelor, Isfahan, Iran

Leila Azad Bakht

2 Departamentul de Nutriție Comunitară, Școala de Nutriție și Știința Alimentelor, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Saeid Abbasi

3 Departamentul de Anestezie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Abstract

Fundal:

Sprijinul nutrițional adecvat este eficient pentru obținerea rezultatelor așteptate la pacienții cu unități de terapie intensivă (UCI). Deși mai multe studii au sugerat concluzii diferite cu privire la eficacitatea metodelor de hrănire a tubului, nu există un program specific de sprijin nutrițional pentru pacienții care au fost spitalizați. Există posibilitatea unor complicații din cauza unei nutriții inadecvate. Scopul studiului nostru este de a compara efectele hrănirii enterale prin bolus și metodele continue asupra nivelului de zahăr din sânge și prealbumină la pacienții intrați în terapie intensivă.

Materiale și metode:

Cincizeci de subiecți au fost selectați prin eșantionare convenabilă din aprilie până în august 2013 în secțiile ICU ale spitalului Alzahra, Isfahan, Iran și au fost repartizați aleatoriu pentru a studia și a controla grupurile în acest studiu clinic. Subiecții din grupul de studiu au primit hrănire cu pompă de perfuzie, în timp ce grupul de control a primit hrănire în bolus timp de 72 de ore. Glicemia a fost verificată la fiecare 4 ore timp de 72 de ore și nivelul de prealbumină a fost evaluat în prima și a patra zi în două grupuri.

Rezultate:

În grupul de studiu, glicemia medie a scăzut semnificativ în a patra zi, comparativ cu prima (P = 0,03, F = 3,85) și a treia (P = 0,01, F = 3,15) zi. În grupul de control, glicemia medie a crescut din prima zi. A fost semnificativ mai mare în grupul de control în a doua zi (P = 0,02, F = 3,55), comparativ cu grupul de studiu. În grupul de studiu, a existat o diferență semnificativă în prealbumină medie înainte și după intervenție (P = 0,048, t = 1,97), dar nu s-a observat nicio diferență semnificativă în grupul de control. A existat o diferență semnificativă între două grupuri după intervenție (P = 0,04, t = 2,05).

Concluzie:

Rezultatele obținute au arătat că nutriția de susținere printr-o metodă continuă a avut un efect asupra controlului glicemiei pacienților critici și a făcut o stare nutrițională mai bună pentru acești pacienți printr-o creștere a nivelului de prealbumină. Efectele pozitive ale acestei metode de hrănire pot duce la rezultate adecvate pentru recuperarea pacienților și pot reduce complicațiile.

INTRODUCERE

Aportul nutrițional adecvat și adecvat este una dintre nevoile de bază la om pentru a conduce metabolismul celular, a păstra și a promova sănătatea și a îmbunătăți recuperarea. Prin urmare, furnizarea unei nutriții și a unui sprijin nutrițional adecvat este un aspect cheie al îngrijirii și tratamentului pacienților, în special în rândul pacienților internați în unități de terapie intensivă (UCI). [1] Studiile de cercetare arată că sprijinul nutrițional în timp util și adecvat este eficient pentru obținerea rezultatelor așteptate la pacienții cu terapie intensivă. [2,3] În prezent, sprijinul nutrițional a fost acceptat ca o intervenție clinică standard. [4] Lipsa unui aport alimentar adecvat duce la complicații și spitalizare prelungită în terapii intensive și, în consecință, la o creștere a costurilor tratamentului și la o nevoie mai lungă de ventilație mecanică. [5,6,7]

Sprijinul nutrițional este realizat pentru a preveni malnutriția, a modifica defectele nutriționale, a reduce reacțiile catabolice, a accelera vindecarea rănilor și a îmbunătăți rezultatele în tratamentul pacienților cu terapie intensivă. Poate fi efectuat în metode de hrănire enterală și intravenoasă pe baza stărilor pacienților și a reglementărilor spitalului. [8] Potrivit Asociației Americane de Terapie Intensivă, peste 5 milioane de persoane sunt admise în terapie intensivă în Statele Unite în fiecare an. Aproximativ 2 milioane de persoane se referă la centre de îngrijire medicală din Iran în fiecare an și dintre care 20-30% au nevoie de terapie intensivă. Lucrările de cercetare au arătat că 12-71% dintre pacienți sunt hrăniți intravenos și 33-92% hrana enterală în UCI. [9] Alimentarea cu sânge este administrată prin trei căi de tuburi orogastrice, nazogastrice și gastrostomice. [10] Pentru a menține alimentarea cu tub, se utilizează metode continue, intermitente și în bolus și este posibil să se selecteze fiecare dintre ele pentru pacienți. [11]

Există diverse comentarii cu privire la alimentarea continuă și bolus. Mai multe studii au arătat rezultate diferite despre eficacitatea metodelor de susținere nutrițională. Kocan și Hickisch, la 34 de copii din terapia intensivă, au arătat că metodele de hrănire continuă și bolus nu au avut niciun efect asupra frecvenței și vâscozității scaunului. De asemenea, au descoperit că nivelul de aspirație sau aport de calorii nu a fost diferit în două grupuri. [12] Pe de altă parte, Marino a raportat că gavajul bolus este mai asemănător cu procesul natural de a mânca alimente la om, dar crește riscul de aspirație și diaree. Între timp, perfuzia continuă este tolerată mai bine și duce la creșterea în greutate și la echilibrul pozitiv al azotului. [13] Duggan a arătat că hrănirea continuă a tubului este eficientă pentru controlul zahărului din sânge prin modificarea unui model comun al secrețiilor de insulină și glucagon. [14]

Într-un studiu asupra copiilor arși, Williams și colab. a arătat că o alimentație adecvată este însoțită de o creștere a prealbuminei. La pacienții traumatici și cei cu leziuni ale capului, prealbumină este cel mai fiabil indicator pentru a verifica adecvarea nutriției. Măsurătorile seriale ale prealbuminei, ca instrument precis de monitorizare și evaluarea nutriției sunt aplicabile pentru a modifica starea. [15]

Deși asigurarea nutriției și satisfacerea nevoilor nutriționale ale pacienților se numără printre atribuțiile asistentelor medicale, cercetările arată că diferite metode sunt utilizate în sprijinul nutrițional al pacienților în terapia intensivă. [16] În cadrul clinic al studiului, au fost utilizate diferite metode de hrănire a tuburilor și nu există un program specific de sprijin nutrițional pentru pacienții critici care au fost spitalizați, ceea ce poate duce la complicații din cauza unei nutriții inadecvate. Pentru a determina eficacitatea a două metode de susținere nutrițională, acest studiu a avut ca scop compararea efectelor hrănirii enterale prin bolus și a metodelor continue asupra zahărului din sânge și a prealbuminei la pacienții spitalizați în ICU.

MATERIALE ȘI METODE

Acest studiu de studiu clinic implică studiul și grupul de control în care datele au fost colectate în cinci etape (înainte de intervenție, prima zi, a doua zi, a treia zi și a patra zi după intervenție). În studiul nostru, eșantionarea a fost efectuată din aprilie până în august 2013 în secțiile ICU ale spitalului Alzahra, Isfahan, Iran. Pe baza studiului lui Serpa și colab. [17] și folosind formula statistică cu z1 = 1,96, z2 = 0,84, s = 1, d = 0,8, au fost selectați 50 de subiecți din toți pacienții internați în trei UCI. Au îndeplinit criteriile de includere și au selectat inițial prin eșantionare convenabilă și apoi au fost alocate în mod aleatoriu grupului de studiu și control în mod egal. Unul dintre subiecții din grupul de studiu a decedat, iar studiul a fost efectuat cu 49 de subiecți. În următorul studiu, nu a existat nicio pierdere a eșantionului.

Criteriile de incluziune au inclus faptul că pacienții ar trebui spitalizați în terapie intensivă, cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani, au un sistem digestiv sănătos, incapabil să înghită alimentele pe cale orală, dar au avut posibilitatea bolusului sau metode de hrănire continuă, au avut indicații similare pentru ambele metode și nu au avut fistula, necroză sau obstrucție și intervenții chirurgicale ale sistemului gastro-intestinal, peritonită și diabet sau antecedente de intoleranță la glucoză.

După confirmarea fixării tubului nazogastric, alimentarea a început în ambele grupuri. Subiecții din ambele grupuri au primit o dietă completă deja făcută (1 kcal/cc), printr-un tub de gavaj. Pe baza studiilor anterioare, [17,18,19,20] materialul nutrițional prescris a fost pulberea de Enchur din care șapte căni de măsură sunt amestecate cu 90 cm de apă și produc 100 cm de nutriție. Numărul total de calorii și volumul necesar au fost calculate de un nutriționist prin ecuația Harris - Benedict și starea pacienților.

În grupul de control, hrănirea a fost administrată prin metoda bolusului ca metodă de rutină a secției. În acest grup, caloriile necesare au fost împărțite în șase porții, care au fost gavate în decurs de 10-20 minute de o seringă secvențial și volumul de gavaj a crescut cu 50 cmc în funcție de toleranța pacienților și de volumul rezidual al stomacului pacienților (Tabelul 1 ]. Comparația glicemiei medii în prima și a patra zi (P = 0,03), și a treia și a patra zi (P = 0,01) au arătat o diferență semnificativă în grupul de studiu. A scăzut semnificativ, comparativ cu prima și a treia zi în grupul de studiu, dar nu a existat nicio diferență semnificativă în alte momente de timp (P> 0,05) Măsurile repetate ANOVA au arătat o diferență semnificativă în glicemia medie în diferite momente de timp din grupul de studiu, astfel încât glicemia medie a scăzut pe alte zile, comparativ cu prima zi (P = 0,03).

tabelul 1

Comparația caracteristicilor demografice ale subiecților din cele două grupuri

În grupul martor, glicemia medie a crescut semnificativ în a doua zi, comparativ cu prima zi (P = 0,02). Cu toate acestea, a scăzut în a patra zi, comparativ cu a doua (P = 0,045) și a treia zi (P = 0,04). Nu a existat nicio diferență semnificativă în alte momente de timp (P> 0,05). Măsurile repetate ANOVA au arătat o diferență semnificativă a glicemiei medii în diferite puncte de timp din grupul martor (P = 0,04), astfel încât glicemia medie a crescut în celelalte zile, comparativ cu prima zi [Tabelul 2].

masa 2

Comparația glicemiei medii a subiecților din cele două grupuri înainte și după intervenție

Testele t independente nu au arătat nicio diferență semnificativă în glicemia medie între cele două grupuri în primele (P = 0,96), a treia (P = 0,26) și a patra (P = 0,15) zile, dar în a doua zi (P = 0,04) ).), glicemia medie a fost semnificativ mai mare în grupul de control, comparativ cu grupul de studiu.

În grupul de studiu, a existat o diferență semnificativă în nivelul mediu de prealbumină înainte și după intervenție (P = 0,048), astfel încât nivelul mediu de prealbumină a crescut. Cu toate acestea, în grupul de control, nu a existat nicio diferență semnificativă în nivelul de prealbumină înainte și după intervenție (P = 0,92). Nivelurile medii de prealbumină nu au arătat nicio diferență semnificativă în cele două grupuri înainte de intervenție (P = 0,75), dar după intervenție, s-a observat o diferență semnificativă în cele două grupuri (P = 0,04) [Tabelul 3].

Tabelul 3

Comparația prealbuminei medii din sânge a subiecților din cele două grupuri înainte și după intervenție

DISCUŢIE

Rezultatele obținute au arătat că glicemia medie a scăzut semnificativ în zilele secvențiale în hrănirea continuă de susținere a tubului (cea mai mare reducere a fost observată în a patra zi). Cu toate acestea, în hrana de susținere a bolusului, nu numai că nu s-a observat o reducere a zahărului din sânge, dar a existat și o creștere notabilă a glicemiei în a doua și a patra zi. Rezultatele au arătat că hrănirea continuă cu tubul a fost mai eficientă în gestionarea și stabilitatea zahărului din sânge. Deci, pacienții nu s-au confruntat cu o instabilitate a zahărului din sânge și o creștere a glicemiei a fost mai puțin observată în rândul pacienților care au fost hrăniți continuu.

Viteza și volumul nutrienților au un efect direct asupra gestionării zahărului din sânge. [20] Cercetările au arătat că alimentarea continuă cu tuburi influențează controlul zahărului din sânge prin formarea unui model normal de secreții de insulină și glucagon. [14]

Un aport excesiv de substanțe nutritive într-o singură dată determină creșterea zahărului din sânge, în timp ce în timpul hrănirii continue, nivelul zahărului din sânge este controlat mai bine. [21] Controlul nivelului zahărului din sânge poate preveni apariția complicațiilor la pacienți. Capes și colab., Din punct de vedere sistematic, au arătat că o creștere a zahărului din sânge a afectat rata mortalității și a bolilor pacienților în rândul pacienților cu boli dure și acute, cum ar fi infarctul miocardic (MI) și accidentul vascular cerebral CVA). [22 ] Baker și colab. a arătat că o creștere a glicemiei la pacienții internați fără antecedente de diabet a avut un impact mare asupra dezvoltării complicațiilor și rezultate slabe la pacienți. [23] Van Den Berghe și colab. a arătat că o creștere a zahărului din sânge și a rezistenței la insulină la pacienții cu afecțiuni critice, chiar și la cei fără antecedente de diabet, este frecventă, iar o îngrijire specială privind controlul glicemiei și prevenirea creșterii acestuia este esențială pentru a preveni ischemia creierului la pacienții traumatici. [ 24]

În grupul de control, glicemia a crescut începând cu a doua zi, ceea ce a arătat un rezultat slab în gestionarea stării pacienților. Această creștere a zahărului din sânge a fost observată după creșterea volumului de hrănire, astfel încât volumele mai mari au sporit diferența de zahăr din sânge zi după zi. Nici un control al glicemiei nu duce la mai multe complicații la pacienți. Pe de altă parte, în grupul de studiu, nivelul mediu de zahăr din sânge a scăzut din a doua zi la un nivel acceptabil, care este eficient în prevenirea complicațiilor. Această reducere a fost observată datorită creșterii treptate și continue a volumului de hrănire cu gavaj.

Pe baza rezultatelor obținute, nivelul de prealbumină a crescut semnificativ în grupul de studiu, în timp ce nu s-a observat nicio modificare a nivelului de prealbumină în grupul de control. Deși nu a existat nicio diferență semnificativă în nivelul de prealbumină înainte de intervenție în cele două grupuri, nivelul mediu de prealbumină a arătat o creștere semnificativă în grupul de hrănire continuă după intervenție. Rezultatele studiului nostru au arătat că hrănirea continuă de susținere poate fi aplicată pentru o nutriție adecvată. O creștere a nivelului de prealbumină ca răspuns la hrănire, urmată de furnizarea de substanțe nutritive pentru celulele corpului pacienților, este un indicator pentru modificarea stării metabolismului. [25] Într-un studiu clinic (2011) pe copii arși în Rusia, s-a demonstrat că nutriția adecvată a fost însoțită de o creștere a nivelului de prealbumină. [15] Într-un alt studiu pe pacienții cu terapie intensivă, s-a observat o creștere notabilă a nivelului de prealbumină al pacienților după o nutriție adecvată și adecvată, comparativ cu subiecții fără o nutriție adecvată. [26]

Prealbumina este considerată un factor de producție pentru starea nutrițională. În studiul nostru, nivelul seric al prealbuminei a crescut prin absorbția nutrienților. Nivelurile de Prealbumină erau normale în ambele grupuri înainte de intervenție. În grupul de control, deși nu s-a observat nicio reducere, nu a existat nicio modificare a stării proteinelor pacienților, posibil din cauza timpului întârziat până la atingerea caloriilor țintă în grupul de control. În grupul de studiu, s-a observat o creștere notabilă la nivelul prealbuminului, posibil datorită vitezei mai mici de tranziție a nutrienților prin sistemul gastro-intestinal, care le-a oferit nutrienților o șansă mai mare de absorbție. Pacienții au atins calorii țintă mai devreme în acest grup, comparativ cu grupul de studiu.

Se recomandă efectuarea unui studiu similar cu o dimensiune mai mare a eșantionului în alte medii clinice.

CONCLUZIE

Rezultatele acestui studiu au arătat că subiecților care au fost hrăniți prin perfuzie nu numai că li s-a controlat mai bine zahărul din sânge, dar a avut și o creștere a nivelului seric al prealbuminei. Subiecții care au fost hrăniți în bolus nu au controlat nici glicemia, nici un nivel adecvat al nivelului seric al prealbuminei. Rezultatele au arătat că nutriția de susținere prin hrănirea continuă are un impact direct și eficient asupra controlului glicemiei pacienților critici și poate avea efecte directe și indirecte asupra rezultatelor bolii și a spitalizării acestora. Hrănirea continuă este eficientă pentru îmbunătățirea stării nutriționale a pacienților și prevenirea tratamentului întârziat prin efectul său direct asupra nivelurilor serice pre-albumină. Dacă a existat vreo contraindicație pentru utilizarea acestor două metode de susținere nutrițională, se recomandă aplicarea hrănirii continue de susținere pentru pacienții internați în terapie intensivă.

Sprijin financiar și sponsorizare

Centrul de cercetare a asistenței medicale și a moașelor, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran.