Subiecte

Abstract

Rapoartele din studiul național australian privind diabetul, obezitatea și stilul de viață (AusDiab) au fost folosite anterior pentru a evidenția nivelurile alarmante de supraponderalitate și obezitate care prevalează acum în rândul adultilor australieni. rezultate, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare (BCV), sindromul metabolic, hipertensiunea și dislipidemia, precum și mortalitatea prematură. 3 - 6

abdominale

Organizația Mondială a Sănătății a identificat absența datelor privind riscurile relative specifice fiecărei țări ca o limitare majoră în pregătirea estimărilor exacte ale sarcinii bolii. Urmărirea cohortei AusDiab a permis acum o evaluare a puterii asociațiilor dintre obezitatea abdominală și fiecare dintre diabetul de tip 2, sindromul metabolic și componentele acestuia, infarctul miocardic și mortalitatea de toate cauzele în rândul unui eșantion național contemporan de adulți australieni.

Metodele studiului AusDiab au fost descrise în detaliu în alte părți.7, 8 Studiul AusDiab a fost un studiu la nivel național, bazat pe populație, stratificat, cu 11 247 de adulți (44,9% bărbați) cu vârsta de 25 de ani sau mai mult, efectuat între mai 1999 și decembrie. 2000 (rata de răspuns a fost de 55,3% dintre cei care au finalizat un interviu în gospodărie și se estimează a fi 37% din populația eligibilă). Între iunie 2004 și decembrie 2005, 6537 din cei 10.788 de participanți eligibili (60,6%) s-au întors pentru un examen fizic de urmărire. După excluderea a 285 de participanți cu vârsta peste 75 de ani (din cauza lipsei stabilite de asociere între obezitate și multe rezultate ale sănătății la persoanele în vârstă), 9 42 de femei gravide și 138 de participanți pentru care nu au existat date privind circumferința taliei, 6072 de participanți (54,7% femei) au fost disponibile pentru analiza diabetului incident, a sindromului metabolic și a componentelor acestuia.10 Respondenții la examenul fizic de urmărire au fost mai predispuși decât cei care nu au răspuns să fie nefumători, educați terțiar, căsătoriți și să vorbească engleză acasă .8

Circumferința taliei a fost măsurată de două ori, la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a coastelor și creasta iliacă pe un plan orizontal. Dacă măsurătorile au variat cu> 2 cm, a fost luată o treime; a fost calculată media celor mai apropiate două măsurători. Un test oral de toleranță la glucoză de 75 g a fost efectuat la sondajele inițiale și de urmărire la toate participanții non-gravide care nu utilizează insulină sau care iau medicamente hipoglicemiante orale. Parametrii biochimici, înălțimea, greutatea și tensiunea arterială au fost măsurate așa cum s-a descris anterior

Diabetul a fost clasificat în conformitate cu criteriile OMS, 11, 12 și sindromul metabolic a fost definit în conformitate cu definiția Federației Internaționale a Diabetului (IDF) .13 Hipertensiunea și punctele de întrerupere pentru niveluri crescute de trigliceride și niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) colesterolul au fost descrise în definiția IDF a sindromului metabolic. Punctele de tăiere ale circumferinței taliei OMS reprezentând riscul „crescut” și „substanțial crescut” de complicații metabolice asociate obezității în europide au fost utilizate pentru a reprezenta „supraponderalitatea” (bărbați, 94 cm; femei, 80 cm) și „obezitate” (bărbați, 102 cm; femei, 88 cm), respectiv.14 Amintirea de o săptămână a activității fizice în timpul liber a fost evaluată prin sondajul Active Australia (administrat de intervievator), care sa dovedit a avea un test bun - fiabilitatea reevaluării.15, 16 Timpul auto-raportat de vizionare a televiziunii în săptămâna precedentă, starea fumatului și nivelul de educație atins au fost evaluate cu un chestionar administrat de intervievator.

Dintre cei 10.788 de participanți eligibili, 10.242 au avut vârsta de 75 de ani sau mai puțin la momentul inițial; 8396 dintre aceștia au completat un chestionar privind istoricul BCV administrat de intervievator la examenul fizic 2004-2005 sau prin telefon. Paisprezece dintre cei intervievați nu au consimțit la judecarea dosarului medical sau au avut date incomplete despre infarctul miocardic și au fost excluși, lăsând 8382 (81,8%) disponibil pentru analiza incidentului de infarct miocardic. Timpul mediu de urmărire pentru datele privind infarctul miocardic a fost de 60,8 luni, cu 45 de evenimente non-fatale care au avut loc în perioada de urmărire.

Infarctul miocardic incident a fost constatat prin examinarea de către medic a dosarelor medicale în conformitate cu criteriile OMS MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) pentru criteriile infarctului miocardic, 17 așa cum s-a descris anterior.18 Aceste metode au fost validate în raport cu o bază de date a morbidității spitalului18.

Moartea a fost constatată prin legarea cohortei AusDiab de Indicele Național al Mortii din Australia, așa cum s-a descris anterior.19 S-a stabilit precizia Indicelui Național al Mortii pentru constatarea stării vitale.20 Perioada de urmărire a mortalității pentru toate cauzele a fost de data decesului sau 30 aprilie 2008, oricare dintre acestea a avut loc prima. Toți cei 107 care au murit în decurs de 2 ani de la sondajul de bază au fost excluși. Urmărirea medie a mortalității a fost de 95,8 luni, cu 316 decese care au avut loc în perioada de urmărire.

Protocoalele sondajului AusDiab au fost aprobate de Comitetul permanent de etică în cercetare al Universității Monash, care implică oameni și comitetele de etică ale Institutului internațional de diabet și ale Institutului australian de sănătate și bunăstare. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții.

Pentru a testa tendințele liniare în medii și asociații liniare în proporțiile caracteristicilor de bază între grupurile normale, supraponderale și obeze, s-au folosit analize unidirecționale ale varianței - cu un termen polinomial liniar - și, respectiv, 2 teste pentru tendința liniară. Regresia logistică ajustată în funcție de vârstă a fost utilizată pentru a calcula odds ratio (ORs) pentru diabetul incident, niveluri crescute de trigliceride, hipertensiune arterială, sindromul metabolic și niveluri reduse de colesterol HDL, comparând cele clasificate ca supraponderale sau obeze cu cele clasificate ca normale la momentul inițial cvintile de circumferință a taliei. Fracția atribuibilă a populației (AF p) a fost calculată pentru bărbați și femei utilizând următoarea formulă: 21

AF p = p (RR - 1)/p (RR - 1) + 1

unde p este proporția sexuală specifică a obezității în cohorta AusDiab inițială.1 Rapoartele de risc (RR) au fost estimate din OR-urile calculate și raporturile de pericol (HR) pentru evenimente incidente folosind metoda modelelor Zhang și Yu.22 Cox au fost folosite pentru a estima mortalitatea pentru toate cauzele HR pentru cvintilele circumferinței taliei și a raportului talie-șold (inclus deoarece s-a arătat în alte două cohorte australiene că este mai puternic asociat cu mortalitatea decât a fost circumferința taliei) 23, 24 și pentru a estima HR pentru infarctul miocardic în rândul celor clasificate ca supraponderale sau obeze comparativ cu cele clasificate ca normale. Pentru analizele mortalității, cel mai mic risc ajustat pentru mortalitate a fost observat în a doua chintilă pentru raportul talie-șold. Prin urmare, acest grup a fost ales ca grup de referință, cu un risc mai ridicat de mortalitate în prima chintilă, cel mai probabil rezultatul unor condiții care induc pierderea în greutate, cum ar fi bolile respiratorii și cancerul. Proporționalitatea pericolelor a fost evaluată cu graficele log-log ale pericolelor relative în funcție de timp și graficele Kaplan-Meier ale curbelor de supraviețuire observate versus prezise, ​​utilizând Stata 10 (StataCorp, College Station, Tex, SUA). Toate celelalte analize au fost efectuate cu SPSS 15.0 (SPSS Inc, Chicago, Ill, SUA).

Caracteristicile fiziologice și demografice de bază ale cohortei, stratificate după categoriile de bază ale circumferinței taliei, sunt prezentate în caseta 1. Asocieri liniare puternice (P P = 0,035), dar nu și femeile (HR, 1,43; IC 95%, 0,37-5,50; P = 0,6). Cei cu o circumferință a taliei în intervalul supraponderal au prezentat un risc crescut de sindrom metabolic și cele trei componente ale acestuia (hipertensiune, nivel crescut de trigliceride și un nivel scăzut de colesterol HDL). Riscul pentru diabetul de tip 2 numai la bărbați și pentru infarctul miocardic numai la femei a fost crescut la supraponderali; cu toate acestea, acest lucru nu a atins semnificația statistică. Deoarece o cohortă mai mare era disponibilă pentru analiza infarctului miocardic decât alte rezultate, am repetat această analiză după excluderea celor 2069 de participanți care au participat doar la urmărirea telefonică a infarctului miocardic (care a reprezentat 13 din cele 45 de evenimente de infarct miocardic) . HR-urile pentru supraponderalitate și, respectiv, obezitate au fost de 1,8 (IC 95%, 0,3-10,6) și 2,1 (IC 95%, 0,4-9,9) la femei și 0,7 (IC 95%, 0,2-2,6) și 1,9 (IC 95% ), 0,7-5,1) la bărbați (toate P > 0,05).

Pentru a evalua riscul asupra continuumului circumferinței taliei, OR pentru diabetul de tip incident 2, sindromul metabolic, hipertensiunea și dislipidemia au fost reprezentate grafic împotriva cvintilelor circumferinței taliei. Infarctul miocardic nu a fost inclus din cauza numărului mic de cazuri în fiecare cvintilă a circumferinței taliei specifice sexului. Creșterile riscului încep sub punctul limită pentru excesul de greutate (Caseta 3), cu creșteri semnificative statistic ale șanselor tuturor rezultatelor la bărbați și cu niveluri crescute de trigliceride, niveluri reduse de colesterol HDL și sindromul metabolic la femei fiind observate de a doua chintilă a circumferinței taliei (73,7-80,3 cm la femei; 88,2-94,2 cm la bărbați).

Rapoartele de pericol pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele în decurs de 8 ani de urmărire au fost reprezentate grafic în raport cu cvintilele circumferinței taliei și raportului talie-șold, ajustate în funcție de vârstă, antecedente de BCV, cancer non-pielii și starea de fumat (Caseta 4). Chiar dacă o relație slabă în formă de J între nivelurile crescânde de obezitate și mortalitate a fost evidentă pentru raportul talie-șold la femei, acest lucru nu a atins semnificația statistică în nicio chintilă. Nici o tendință de creștere a riscului de deces cu creșterea obezității nu a fost evidentă pentru circumferința taliei la femei sau pentru circumferința taliei sau raportul talie-șold la bărbați. Rezultate similare au fost obținute după excluderea fumătorilor și a celor care au raportat un istoric de BCV sau cancer; sau când au fost excluse decesele în primul an (mai degrabă decât 2 ani) de urmărire sau când nu au fost excluse decese.

Fracția atribuibilă a populației legate de obezitate a fost estimată pentru fiecare rezultat non-fatal (Caseta 5). Aceasta a fost cea mai mare pentru diabetul de tip 2 (47,4% la femei, 38,0% la bărbați); similar pentru nivelurile crescute de trigliceride, nivelurile reduse de colesterol HDL și hipertensiune (toate peste 30% la femei și aproximativ 17% la bărbați); și, pentru infarctul miocardic, a fost mai mare la bărbați decât la femei (31,9% v 12,8%).

Datele pentru figura din caseta 2, precum și riscul pe unitate de indice de masă corporală (IMC) sau pe centimetru de circumferință a taliei, sunt furnizate în formă tabelară în anexă.

Descoperirile noastre oferă dovezi suplimentare ale efectelor negative grave asupra sănătății, care sunt o consecință a ratelor ridicate și în creștere de supraponderalitate și obezitate în Australia. Rapoartele anterioare din studiul AusDiab au arătat că, în 2000, 60% dintre australienii adulți erau supraponderali sau obezi, 1 cu prevalența obezității în Australia printre cele mai înalte țări dezvoltate.25 Urmărirea cohortei AusDiab ne-a permis acum să raport cu privire la impactul a ceea ce a fost descris ca o epidemie de obezitate. Rezultatele prezentate aici confirmă faptul că supraponderalitatea abdominală și, mai ales, obezitatea sunt factori de risc semnificativi pentru multiple rezultate negative asupra sănătății și demonstrează consecințele grave asupra mediului obezogen în care trăim.

Nu am putut acoperi pe deplin spectrul de sănătate asociată cu obezitatea, deoarece mai multe afecțiuni, inclusiv osteoartrita, cancerul, boala pulmonară obstructivă cronică, boala vezicii biliare, apneea de somn și depresia, nu au fost evaluate în studiul AusDiab.6, 14 Cu toate acestea, includem patru dintre primele cinci condiții pentru care obezitatea a dus la pierderea anilor de viață ajustată pentru dizabilitate în studiul australian din 1996 privind sarcina bolilor și leziunilor.26 Într-adevăr, BCV, hipertensiunea și diabetul de tip 2 au fost responsabile pentru 68% din obezitate -povara legată de boală. Un raport recent a estimat costurile financiare anuale directe și indirecte ale obezității în Australia la 3,8 miliarde de dolari, peste jumătate din acestea fiind suportate de guvern și societate.27

Un raport al OMS privind consecințele obezității a evidențiat lipsa datelor cu privire la riscul relativ ca un decalaj major de dovezi care previne estimări mai exacte ale sarcinii bolii.14 Riscul legat de obezitate este legat de profilul factorului de risc demografic, comportamental și biomedical al populația, care diferă între țări și în timp. Prin urmare, este dificil să extrapolăm estimările de la alte populații la situația australiană. Rezultatele prezentate aici ajută la soluționarea acestui decalaj în dovezi și sunt primele estimări ale riscului relativ legat de obezitate pentru aceste afecțiuni dintr-un eșantion național australian. Mai mult, ele oferă dovezi valoroase cu ajutorul cărora se poate calcula mai precis povara economică și de sănătate totală imputabilă obezității și să informeze inițiativele pentru abordarea nivelurilor deja ridicate de obezitate prezente în Australia.

Estimările fracției atribuite populației prezentate necesită o interpretare atentă. Ei compară efectiv incidența rezultatelor observate în eșantionul AusDiab cu cele dintr-o populație ipotetică în care obezitatea este total absentă. Deoarece nu există nicio intervenție în prezent pentru eliminarea obezității, acestea trebuie considerate pur teoretice.28 Într-adevăr, ratele naționale de obezitate nu au scăzut ca urmare a intervențiilor vizate în nicio țară.29 Este evident un studiu de caz mai detaliat al impactului intervențiilor de reducere a obezității. necesar. Estimările de risc prezentate aici vor ajuta la informarea acestor eforturi în contextul australian.

Deși IMC este cel mai frecvent indicat de obezitate raportat și o măsură utilizată în mod obișnuit în inițiativele OMS de supraveghere a obezității, recent anunțată campania națională australiană a obezității („Măsurați-vă”) se bazează pe promovarea măsurării circumferinței taliei pentru a identifica obezitatea. circumferința este ușor de măsurat și s-a dovedit a fi atât un indicator mai bun al adipozității abdominale, cât și un predictor mai puternic al multor rezultate asupra sănătății decât IMC. și, prin urmare, cele utilizate în acest raport sunt adecvate numai pentru populațiile europide. În scopuri comparative, analizele care utilizează IMC pentru a clasifica obezitatea sunt prezentate în anexă. Am inclus raportul talie-șold în analiza mortalității, deoarece s-a demonstrat că în alte două cohorte australiene bazate pe populație este mai strâns asociat cu mortalitatea decât circumferința taliei.23, 24 Această tendință a fost prezentă și în cohorta AusDiab., chiar dacă HR-urile crescute nu au atins semnificația statistică, cel mai probabil deoarece perioada de urmărire a fost de doar 8 ani.

Este important să interpretăm acest raport în contextul limitărilor inerente ale sondajului. În primul rând, riscurile asociate cu grade mai mici de supraponderalitate și obezitate, în special pentru infarctul miocardic și mortalitate, nu pot deveni evidente fără o monitorizare considerabil mai lungă decât cei 5 ani (și 8 ani pentru mortalitate) folosiți aici. Alte studii efectuate și analizate în mod corespunzător, cu urmărire mai lungă și cu mai multe decese, au arătat o relație puternică și independentă între obezitatea abdominală și mortalitate.24, 32, 33 În al doilea rând, ratele de non-răspuns la sondajele la momentul inițial și la media de urmărire că rezultatele provin dintr-un eșantion de australieni bazat pe populație, dar nu neapărat reprezentativ. În cele din urmă, un număr mic de indigeni australieni din eșantion înseamnă că riscurile legate de obezitate pentru această populație nu pot fi estimate.

Rapoartele anterioare din studiul AusDiab au arătat asocieri puternice între obezitatea abdominală și timpul petrecut atât în ​​activitatea fizică, cât și în vizionarea la televizor, 1 și au arătat, de asemenea, efectele acestor comportamente și timpul petrecut fiind sedentar asupra markerilor de risc cardiometabolic.34 - 36 epidemia de obezitate va necesita inițiative de mediu și politici care să ofere oportunități realiste și realizabile australienilor să fie mai activi, să evite prea mult timp în șezut și să evite mediile alimentare obezogene.37 Un raport recent al Grupului de lucru pentru obezitate al grupului național de prevenire a sănătății a subliniat abordarea multisectorială necesară pentru atingerea obiectivului de prevenire a creșterii în greutate nesănătoase în Australia.29

Urmărirea cohortei AusDiab timp de 5 ani ne-a permis să evaluăm impactul obezității asupra rezultatelor multiple asupra sănătății simultan la adultii australieni. Am confirmat aici riscul considerabil crescut pentru diabetul de tip 2, sindromul metabolic, hipertensiunea, dislipidemia și BCV asociate cu obezitatea abdominală. Această lucrare permite acum o estimare mai precisă a sarcinii financiare și a sănătății totale atribuibile obezității în Australia și o evaluare mai precisă a impactului inițiativelor de prevenire a obezității. În plus, oferă dovezi cu care să pledăm pentru schimbările de mediu, politice și comportamentale necesare pentru a aborda obezitatea în această țară.

1 Asocieri transversale ale caracteristicilor demografice și de sănătate cu sex și categorii de circumferință a taliei la momentul inițial la adulții ne-gravide cu vârsta ≤ 75 de ani care au participat atât la momentul inițial (1999-2000), cât și la urmărire (2004-2005) Diabetul australian, obezitatea și stiluri de viață (AusDiab) și pentru care au existat date privind circumferința taliei *