Abstract

Fundal:

Consumul de alimente pe timp de noapte a fost rareori studiat în condiții de spitalizare și doar un studiu a observat o relație între consumul auto-raportat de noapte și creșterea în greutate.

Obiectiv:

Am investigat prevalența consumului de noapte și efectul acestuia asupra schimbării în greutate.

Proiecta:

Indienii sănătoși Pima nediabetici (n = 117; 67 M, 50 F) și albi (n = 43; 29 M, 13 F) au fost admiși la o unitate de cercetare clinică. După ce au consumat o dietă standardizată timp de 3 zile, participanții au mâncat ad libitum de la un distribuitor automat care a înregistrat ora de selecție a alimentelor. Aportul de energie a fost calculat ca medie kcal/zi. Greutatea de urmărire a fost disponibilă pentru 94 de voluntari.

Rezultate:

Cincizeci și cinci de subiecți (36%) au mâncat noaptea (NE; persoane care au mâncat între 2300 și 0500 la ≥1 din 3 zile). Prevalența a fost similară în rândul albilor și indienilor Pima (37%, respectiv 35%). Nu au existat diferențe semnificative în indicele de masă corporală sau procentul de grăsime corporală între NE și non-NE. NE au consumat mai multe calorii pe zi (4758) decât au făcut non-NE (4244; P = 0,02), dar procentul de calorii din macronutrienți nu a diferit. NE au consumat aproximativ 15% (690 kcal) din energia lor zilnică în timpul episoadelor nocturne. După controlul pentru greutatea inițială și timpul de urmărire (x ¯ ± SD: 3,4 ± 1,8 ani), NE (n = 29) au câștigat mai multă greutate (6,2 kg) decât non-NE (n = 65; 1,7 kg; P = 0,03).

Concluzii:

Mâncarea pe timp de noapte a fost obișnuită și a prezis creșterea în greutate. Rămâne de stabilit dacă acest comportament indică modele anormale de somn care duc la veghe nocturnă și la consumul de alimente la cei predispuși la creșterea în greutate. Am J Clin Nutr 2008; 88: 900-5.

INTRODUCERE

În 1955, Stunkard a descris ceea ce a fost numit sindromul alimentar de noapte (NES) ca o tulburare alimentară care cuprinde anorexia de dimineață, hiperfagia de seară și tulburările de somn (1). În ciuda numelui sindromului, mâncarea pe timp de noapte nu a fost considerată în mod specific una dintre caracteristicile cardinale ale sindromului, dar acum a fost propusă ca atare (2-4). De fapt, hiperfagia de seară (acum acceptată ca consum de ≥25% din caloriile zilnice după masa de seară) și ingerările nocturne (definite ca trezirea din somn de 3 ori/săptămână pentru a mânca) deseori coexistă (5). Prevalența NES este redusă în populația generală [0,4-1,6% (6-8)], iar relația dintre NES și obezitate variază. Unele studii nu au arătat nicio asociere (7, 9), dar altele au arătat o prevalență în creștere a NES la populațiile obeze specifice (10, 11) - prevalențe de 6-16% la persoanele care se prezintă la clinicile de slăbire (12-15) și 8 –42% la candidații la chirurgie bariatrică (16-18). Într-un studiu efectuat în clinici de psihiatrie, pacienții obezi au fost de 5 ori mai susceptibili de a fi diagnosticați cu NES decât pacienții cu greutate normală (19). Persoanele obeze cu NES au rezultate mai slabe de slăbit decât cele care nu au NES (1, 15, 20).

NES este asociat cu o suferință psihologică semnificativă (4, 21, 22) și este mai frecventă la anumite populații obeze, dar caracteristica sa cardinală (consumul de alimente pe timp de noapte) este legată de un aport mai mare de calorii și, prin urmare, o creștere mai mare în greutate este neclară. Până în prezent, un singur studiu a evaluat prospectiv relația dintre consumul de noapte și creșterea ulterioară în greutate și a găsit o asociere doar la femeile obeze (23).

Scopul studiului actual a fost, prin urmare, să evalueze retrospectiv prevalența consumului de noapte într-o populație de adulți indieni și albi din Pima, care au participat anterior la un studiu controlat cu atenție pentru pacienții internați cu privire la consumul de alimente și să raporteze efectul consumului de noapte cu consumul de calorii și creșterea ulterioară în greutate.

SUBIECTE ȘI METODE

Subiecte

O sută șaptesprezece indieni Pima (67 M, 50 F) și 43 albi (29 M, 14 F) au fost recrutați între decembrie 1999 și noiembrie 2005 din comunitatea indiană a râului Gila, la 40 de mile sud-est de Phoenix (indienii Pima) și prin publicitate zona Phoenix mai mare (albi).

S-a constatat că toți subiecții nu prezintă boli conform examinării fizice, istoricului medical și testelor de laborator. La admiterea în secția metabolică, subiecții au fost hrăniți cu o dietă standard de menținere a greutății (20%, 30% și 50% din caloriile zilnice furnizate sub formă de proteine, grăsimi și, respectiv, carbohidrați) timp de 3 zile înainte de testare. Nevoile de energie pentru menținerea greutății (WMEN) pe secția metabolică au fost calculate pentru fiecare subiect în funcție de greutate și sex [bărbați: 9,5 × greutate (kg) + 1973; femei: 9,5 × greutate (kg) + 1745 (24)]. Compoziția corpului a fost măsurată utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală (DPX-L; Lunar Corp, Madison, WI) așa cum s-a descris anterior (25, 26). Toleranța la glucoză a fost evaluată folosind un test de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 g (OGTT) conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății. Doar subiecții nondiabetici au participat la acest studiu.

Înainte de participare, toți voluntarii au fost pe deplin informați cu privire la natura și scopul studiului și s-a obținut consimțământul scris în scris. Protocolul experimental a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Institutului Național pentru Diabet și Boli Digestive și Renale.

Evaluarea preferințelor alimentare

După admiterea în secția de metabolizare, subiecții au completat un chestionar de preferințe alimentare de 80 de articole care conțin articole tipice de mic dejun, prânz, cină și gustări, așa cum s-a descris anterior (27). Pe scurt, alimentele au fost clasificate ca fiind ridicate (> 45% kcal) sau scăzute (30% kcal), carbohidrați complecși (> 30% kcal) sau proteine ​​(> 13% kcal) (28). Subiecții au fost rugați să atribuie fiecărui aliment o evaluare hedonică utilizând o scală Likert în 9 puncte cu următoarele ancore: 1 = nu-i place extrem; 5 = neutru; și 9 = ca extrem. A fost inclusă și o opțiune pentru a indica faptul că produsele alimentare nu au fost niciodată degustate.

Consumul de alimente ad libitum utilizând un sistem computerizat de distribuitor automat

Non-NEsNEsP
Vârsta (y) 2 34 ± 831 ± 80,05
Greutate (kg)95 (89, 100) 3 98 (91, 105)0,47
Grăsime corporală (%)40 (38, 41)40 (38, 43)0,43
IMC (kg/m 2)34 (32, 35)33 (32, 36)0,63
Aportul mediu de energie (kcal)4244 (3971, 4517)4758 (4409, 5107)0,02
Aportul de energie (% din WMEN)151 (141, 160)170 (158, 182)0,01
Consumul de colesterol (% din kcal)49 (48, 51)50 (49, 52)0,4
Aportul de proteine ​​(% din kcal)14 (14, 15)14 (13, 15)0,5
Aportul de grăsimi (% din kcal)40 (38, 41)39 (37, 40)0,4

Aportul de energie

Tabelul 1 listează datele privind consumul de energie pentru NE și non-NE. NE au consumat semnificativ (P = 0,02) mai multe calorii (x ¯: 4758; 95% CI: 4409, 5107) decât au făcut non-NE (4244; 3971, 4517). În medie, NE au consumat semnificativ (P = 0,01) mai mult din procentul lor estimat de WMEN decât au făcut non-NE (170%; 158, 182 și 151%; respectiv 141, 160). Diferența de aport energetic între grupuri după scăderea caloriilor consumate în timpul ingerărilor nocturne nu a fost semnificativă (P = 0,43). NE au consumat semnificativ mai multe grame de proteine ​​(P = 0 0,04) și carbohidrați (P = 0,01) și au avut o tendință spre consumul mai multor grăsimi (P = 0,07) decât au făcut non-NE; cu toate acestea, procentele de calorii din proteine, carbohidrați și grăsimi nu au diferit semnificativ între grupuri.

MASA 2

Comportamentul alimentar și scorurile imaginii corpului pentru consumatorii de noapte (NE) și pentru cei care nu consumă noaptea (non-NE) 1

Non-NEsNEsP
Alimentație restrânsă (TFEQ)7.3 (6.4, 8.2) 2 5,9 (4,8, 7,1)0,06
Foamea cognitivă (TFEQ)5,2 (4,5, 5,9)5,8 (4,8, 6,7)0,32
Dezinhibare (TFEQ)6,1 (38, 41)6,2 (38, 43)0,86
Binge eating (BES)10,6 (8,9, 12,3)11,4 (9,2, 13,5)0,54
Aspect actual (FRS)5,4 (5,0, 5,8)5,8 (5,3, 6,3)0,17
Aspect ideal (FRS)3,4 (3,3, 3,7)3,7 (3,5, 4,0)0,13

Urmare

Nouăzeci și patru de subiecți (29 NE, 65 non-NE; 55 M, 39 F; 7 albi, 87 indieni Pima) au avut greutăți de urmărire disponibile (x ¯ ± timp de urmărire SD: 3,4 ± 1,8 y; interval: 0,5 –7,4 y). Nu a existat nicio diferență semnificativă în timpul de urmărire între NE și non-NE. După controlul pentru sex, vârstă, rasă, greutatea inițială și timpul de urmărire, NE au câștigat semnificativ (P = 0,03) mai multă greutate (6,2 kg) decât au făcut non-NE (1,7 kg) (Figura 2). Analizele suplimentare au arătat diferențe semnificative similare pentru schimbarea procentuală a greutății (6,9% și respectiv 2,3%; P = 0,04), schimbarea greutății pe an (2,7 și respectiv 1,1 kg/an; P = 0,02) și modificarea procentuală a greutății pe an 3,1 % și, respectiv, 1,5%; P = 0,04).

consumul

Creșterea în greutate la consumatorii de noapte (NE) a fost mai mare la urmărire decât la consumatorii care nu sunt de noapte (non-NE). n = 94 (29 NE, 65 non-NE). Schimbarea în greutate a fost măsurată ca schimbare în greutate de la admitere la ultima greutate de urmărire identificată, ajustată pentru sex, vârstă, rasă, greutatea de bază și timpul de urmărire. Barele de eroare prezintă 95% CI.

DISCUŢIE

Mâncarea nocturnă a fost obișnuită în acest studiu controlat cu atenție internat al consumului de alimente și nu a variat în prevalență între indienii Pima și albi. NE au consumat mai multe calorii totale decât au făcut non-NE, iar diferența de aport a rezultat din caloriile ingerate noaptea. Deși grupurile nu au diferit nici cu IMC, nici cu procentul de grăsime corporală la momentul inițial, NE au câștigat în mod semnificativ mai multă greutate în perioada de urmărire decât au făcut non-NE.

Acest proiect de studiu este primul care a investigat alimentația pe timp de noapte într-un cadru internat prin utilizarea automatelor computerizate pentru a înregistra cu precizie consumul de alimente pe parcursul mai multor zile. Mai multe studii anterioare s-au bazat pe jurnale alimentare de 24 de ore pentru a evalua ingerările nocturne legate de NES (5, 34, 35) și au fost efectuate doar 2 studii de laborator peste noapte de NES (35, 36). În primul studiu internat de NES, Birketvedt și colab. (35) au colectat măsurători de sânge de 24 de ore, în timp ce subiecții au fost hrăniți cu 4 mese la 0800, 1200, 1600 și 2000. Cu toate acestea, alimentele nu au fost furnizate noaptea și, astfel, aportul de alimente nu a fost reprezentativ pentru tiparul tipic al subiecților. Allison și colab. (36) s-au îmbunătățit pe acest design observând consumul de alimente nocturne ad libitum într-un studiu în care subiecților li s-au servit 3 mese/zi, iar gustările ad libitum au fost disponibile la noptieră pentru acces în timpul trezirilor nocturne. Punctele forte ale studiului actual sunt că subiecții au avut acces ad libitum la alimente timp de aproape 24 de ore pe zi în 3 zile consecutive, iar datele de urmărire au fost disponibile (spre deosebire de oricare dintre studiile de internare menționate anterior).

Este interesant faptul că modelul alimentar pe care l-am observat nu a fost în concordanță cu cel raportat anterior în studiile despre NES clasic (35, 36). De exemplu, consumatorii noștri de noapte nu consumau mai puțin în dimineața sau după-amiaza. Cu toate acestea, importanța acestui model a fost contestată, deoarece studiile recente au indicat că anorexia de dimineață nu a fost legată în mod semnificativ de scorul total al chestionarului de diagnosticare a consumului de noapte (22) și, prin urmare, poate să nu fie un simptom important de diagnostic distinctiv al NES (37) . Mai mult, un raport care a comparat trezirea pe timp de noapte pentru a mânca cu mâncarea pur și simplu noaptea târziu (fără să fi fost culcat mai întâi) nu a găsit un model de consum dimineața mai mic (13). Nu am folosit evaluări ale apetitului subiectiv pentru a evalua anorexia de dimineață.

Nu am reușit să observăm diferențele dintre grupuri în măsurile psihopatologice ale alimentației (de exemplu, consumul excesiv, reținerea, foamea și dezinhibarea) sau imaginea corpului. Aceste constatări sunt în concordanță cu un studiu recent în care nu au fost observate relații între gustările nocturne și foamea, dezinhibarea sau scorurile de reținere cognitivă din chestionarul cu trei factori despre alimentație (11). Deși anterior s-a observat un comportament psihopatologic mai mare legat de alimentație (4, 21, 22), capacitatea noastră de a observa astfel de diferențe ar fi putut fi limitată, deoarece populația din prezentul studiu nu a fost definită anterior ca având NES, așa cum se făcea în rapoartele anterioare. De asemenea, nu am colectat date despre măsurile psihologice la urmărire și este posibil ca comportamentul alimentar patologic al NE să se înrăutățească în timp, pe măsură ce greutatea lor a crescut.

Într-un studiu anterior al modelelor circadiene de mâncare și somn în NES, O'Reardon și colab. (34) au observat o întârziere a fazei în consumul de energie și mai multe treziri nocturne la cei cu NES decât în ​​controale, dar nu au existat diferențe în momentul ciclului somn-veghe. . Având în vedere că relația dintre lipsa de somn și hiperfagie a fost bine documentată (38), rămâne neclar dacă perturbarea primară observată în prezentul studiu se datorează alterării ritmurilor circadiene sau dacă indică prezența NES adevărat.

Pe scurt, pe baza comportamentului izolat descris aici despre consumul de alimente înregistrat în timpul nopții și predispoziția acestuia la creșterea ulterioară în greutate, am identificat consumul de noapte ca un comportament inadaptativ. Descoperirile noastre confirmă cele ale lui Andersen și colab. (23), care au observat o creștere mai mare în greutate la femeile obeze care au raportat că se trezesc noaptea pentru a mânca, fără a identifica niciun criteriu suplimentar de NES. Nu se cunoaște dacă comportamentul alimentar pe timp de noapte observat în prezentul studiu a identificat persoanele cu NES sau doar cele cu ritmuri circadiene modificate. Indiferent, aceste descoperiri arată o asociere între modele de somn modificate și adipozitate mai mare, ceea ce sugerează că identificarea și evitarea consumului de noapte ar putea fi o strategie pentru prevenirea creșterii în greutate la un număr substanțial de persoane.

Mulțumim lui John Graves și personalului dietetic și lui Carol Massengill și personalului de asistență medicală din cadrul Unității clinice a Institutelor Naționale de Sănătate și personalului Secției de Epidemiologie și Cercetare Clinică a Diabetului, Institutului Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice. Mai presus de toate, mulțumim voluntarilor pentru participarea lor la studiu.

Responsabilitățile autorilor au fost următoarele - MEG: analiza datelor și scrierea manuscrisului; CV: proiectarea studiului, colectarea datelor, introducerea datelor și revizuirea și revizuirea manuscrisului; AS: proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor și revizuirea și revizuirea manuscrisului; și JK: sfaturi și consultări semnificative cu privire la analiza datelor, revizuirea și revizuirea manuscrisului. Niciunul dintre autori nu a avut un conflict de interese personal sau financiar.

Mulțumiri

Susținut de Programul de cercetare intramurală al Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și Rinice, Institutele Naționale de Sănătate.