OM Sergeenko

* Departamentul de Ortopedie, Centrul Științific Rus Ilizarov, Kurgan, Rusia

corecție

SO Ryabykh

* Departamentul de Ortopedie, Centrul Științific Rus Ilizarov, Kurgan, Rusia

Abstract

Scolioza neuromusculară rigidă severă este o provocare majoră pentru chirurgul coloanei vertebrale datorită posibilităților de sechele neurologice din corecția acută a deformării. Tracțiunea Halo gravitațională a fost considerată o modalitate de reducere a deformării înainte de corecție pentru a preveni complicațiile neurologice. Trei pacienți de sex feminin cu scolioză neuromusculară severă cu vârsta cuprinsă între șapte și 13 ani, cu unghiul principal Cobb coronal de 95 ° -128 ° și Kyphotic Cobb de 47 ° -118 °, cu o flexibilitate ≤35% la tracțiune, au avut între 18 și 23 de zile de 16 ore/zi de tracțiune gravitațională cu halo și tracțiune culcată pe timp de noapte cu greutate de 4 kg timp de 7-8 ore. Aceștia au avut 28,9% și 18,5% din corecția principală a unghiului coronal și cifotic Cobb post-tracțiune. Toți au avut instrumentație posterioară și post-operator, au avut corecția unghiului principal Cobb coronal de 29 ° -58 ° și unghiul cifotic Cobb de 30 ° -77 ° fără complicații neurologice. Tracțiunea gravitațională Halo este, prin urmare, o opțiune viabilă pentru reducerea complicațiilor neurologice postoperatorii în scolioza severă rigidă.

Introducere

Gestionarea deformărilor rigide severe în scolioza neuromusculară a fost întotdeauna o provocare majoră pentru chirurgii coloanei vertebrale. Chirurgia se face la acești pacienți pentru a opri progresia unei deformări invalidante, pentru a reduce dimensiunea curbei și pentru a restabili echilibrul trunchiului. Acest lucru duce în cele din urmă la îmbunătățirea calității vieții. Practica chirurgicală actuală include eliberarea coloanei anterioare și posterioare și osteotomii pentru a corecta deformarea și acest lucru îmbunătățește aspectul fizic al pacientului, dar este plin de complicații neurologice care pot agrava calitatea vieții pacientului.

Odată cu îmbunătățirea corecției deformărilor utilizând eliberarea anterioară și posterioară cu instrumentația coloanei vertebrale, este necesar să se găsească o metodă alternativă de reducere a blestemului înainte de operație, care poate ajuta la reducerea compromisului neurologic și la creșterea calității vieții pacientului. Dacă pacientul este supus unei tracțiuni peri-operatorii, aceasta poate reduce gradul de intervenție chirurgicală necesară și permite o mai bună corecție generală a deformărilor rigide severe cu mai puține complicații neurologice. Tracțiunea gravitațională Halo a fost considerată o modalitate de reducere a deformării înainte de operație pentru a preveni complicațiile neurologice 1. Raportăm rezultatul chirurgical și radiologic al cifo-scoliozei pediatrice severe la trei pacienți tratați cu trei săptămâni de tracțiune pre-operatorie gravitațională, urmată de fuziune. Diferite intervale de timp au fost utilizate de diferiți autori în literatură, de la patru săptămâni la mai mult de trei luni pentru tracțiune înainte de operație. Cu toate acestea, am decis să folosim trei săptămâni sau mai puțin de tracțiune gravitațională pentru pacienți, pentru a vedea dacă putem obține un rezultat similar.

Raport de caz

Raportăm cazurile a trei pacienți de sex feminin cu scolioză neuromusculară tratați în unitatea de coloană vertebrală pediatrică a Centrului Ilizarov. Cei trei pacienți au avut curbe rigide severe. Parametrii pacienților evaluați au inclus date personale (vârstă, sex, înălțime, diagnostic), date pre-operatorii (durata tracțiunii), date peri-operatorii (tip de intervenție chirurgicală, timp operator, pierderi de sânge, instrumentare, complicații, spitalizare), date clinice (Chestionar SRS-24 înainte de operație și la șase luni după operație, înălțimea pre-operatorie și post-operatorie) și date radiografice înainte de tracțiune, după tracțiune și după intervenție chirurgicală (cu unghiul principal Cobb coronal, curba secundară unghiul Cobb, cifoza regională unghi și, pierderea corecției). În plus, pacienții au fost evaluați pentru complicații. Studiile radiografice au inclus radiografii antero-posterioare și laterale pre-operatorii și postoperatorii.

Au fost așezate șase până la opt știfturi pentru fiecare dintre pacienți. Halo-ul a fost așezat ușor sub ecuatorul craniului chiar deasupra sprâncenelor și a porțiunii de cefaladă a lobilor urechii. Tracțiunea a fost efectuată pe halo-gravitație, în poziția verticală a pacienților, sub propria greutate. Pacienții au fost monitorizați cu atenție cu examen neurologic complet zilnic și instruiți să raporteze imediat orice simptome neobișnuite. Au fost spitalizați în timpul tracțiunii sub supravegherea constantă a personalului medical.

Vârsta medie a fost de 10,7 ani (7-13 ani). Cei trei au avut scolioză severă de pre-tracțiune cu unghiul principal Cobb coronal principal de 109,7 ° (95 ° -128 °), unghiul regional Kyphosis Cobb de 84,7 ° (47 ° -118 °). Înălțimea medie preoperatorie a fost de 121 cm (102-134 cm) (Fig. 1a și andd, d, 2a 2a și andd, d, 3a 3a și andd). d). Toți au avut o tracțiune ambulatorie cu cadru de mers timp de 16 ore într-o zi, greutatea acționând împotriva gravitației pentru a reduce unghiul Cobb (Fig. 1b și ande, e, 2b 2b și ande, e, 3b 3b și Ande) e) iar noaptea șapte până la opt ore de tracțiune în pat cu greutatea de 4 kg pentru a continua tracțiunea. Au avut scolioză rigidă cu flexibilitate nu mai mare de 35% chiar și în tracțiune (Fig. 1e, 2e, 2e, 3e). 3e). Numărul de zile în care fiecare pacient a fost în tracțiune a fost înregistrat cu unghiurile Cobb înainte și după finalizarea tracțiunii (Tabelul I) (Fig. 1, 2 2, 3). 3). Unghiul principal Cobb coronal principal post-tracțiune pre-operator a fost de 78 ° (59 ° -108 °) și cifoza regională medie de 69 ° (4 ° -105 °). Corecția procentuală după tracțiune a fost de 28,9% pentru unghiul principal Cobb coronal și de 18,5% pentru unghiul Kyphosis Cobb la cei trei pacienți.

Tabelul I

Date clinice și radiologice operatorii și postoperatorii ale celor trei pacienți cu scolioză neuromusculară