Marți, 18 septembrie 2018

creșterea

„A mânca pentru doi este un mit, spun cercetătorii”, relatează The Guardian, spunând că creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii este legată de riscul de diabet la copii.

Cercetările efectuate pe 905 de perechi de mame și copii din Hong Kong au descoperit că femeile care au câștigat fie mai puțin, fie mai mult decât greutatea recomandată în timpul sarcinii au avut copii care au mai multe șanse să prezinte rezistență la insulină.

Rezistența la insulină este locul în care celulele din corp nu reușesc să răspundă la hormonul insulină, crescând riscul de diabet de tip 2 al unui adult.

Copiii acestor femei au fost, de asemenea, mai predispuși să fie mai mari și să aibă mai multe grăsimi corporale și o tensiune arterială mai mare, în comparație cu copiii născuți de femei care au crescut în greutate în cantitățile recomandate.

Din 2009, femeile din SUA au fost sfătuite să se îngrașă în timpul sarcinii în funcție de indicele de masă corporală (IMC) înainte de sarcină:

  • femeile subponderale ar trebui să câștige 12,5 până la 18 kg (28 până la 40 de lire sterline)
  • femeile cu greutate sănătoasă ar trebui să câștige între 11,5 și 16 kg (25 până la 35 de kilograme)
  • femeile supraponderale ar trebui să câștige între 7 și 11,5 kg (15 până la 25 de lire sterline)
  • femeile obeze ar trebui să câștige între 5 și 9 kg (11 până la 20 de kilograme)

Au existat cereri de îndrumări similare în Marea Britanie, astfel încât profesioniștii din domeniul sănătății să poată sfătui în mod corespunzător mamele însărcinate.

Dar toate femeile din acest studiu erau de origine chineză. Este probabil ca femeile din China să aibă diete și greutăți diferite față de femeile din Marea Britanie.

Acest lucru înseamnă că nu este clar dacă rezultatele acestui studiu ar fi aceleași la un grup de femei din Marea Britanie.

Iar sensibilitatea la insulină nu înseamnă că cineva va avea cu siguranță diabet.

Ceea ce știm este că nevoile de energie probabil nu se schimbă în primele 6 luni de sarcină.

Aceasta a fost concluzia Institutului Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE), care a emis noi recomandări în materie de greutate în 2010.

NICE recomandă faptul că nevoile energetice ale unei femei cresc cu aproximativ 200 de calorii pe zi numai în ultimele 3 luni de sarcină.

De unde a venit povestea?

Cercetătorii care au efectuat studiul au fost de la Universitatea Chineză din Hong Kong și Universitatea de Medicină Tianjin din China.

Studiul a fost finanțat de Institutul Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană și Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice din SUA și Consiliul de Granturi pentru Cercetare din Hong Kong.

A fost publicat în jurnalul evaluat de colegi Diabetologia pe bază de acces deschis, deci este gratuit să citești online.

Rapoartele mass-media din Marea Britanie s-au concentrat pe apelurile Colegiului Regal al Moașelor pentru ca Marea Britanie să adopte linii directoare privind creșterea în greutate recomandată în timpul sarcinii, iar femeilor însărcinate să li se ofere sfaturi despre cât de multă greutate ar trebui să se aștepte.

Dar multe dintre titlurile sugerate că există planuri confirmate de a introduce aceste tipuri de orientări, ceea ce în prezent nu este cazul.

De asemenea, titlul Soarelui („Este posibil ca femeile însărcinate să fie supuse la cântăriri regulate”) ar însemna că testarea greutății ar fi obligatorie.

Dar, ca și în cazul tuturor testelor sau intervențiilor medicale, femeile ar avea opțiunea de a alege sau de a refuza aceste controale.

Ce fel de cercetare a fost aceasta?

Acest studiu prospectiv de cohortă a înregistrat date de la femei înainte de sarcină și naștere, apoi a examinat copiii de sex feminin la vârsta de 7 ani.

Cercetătorii au dorit să vadă dacă factorii de risc ai copiilor pentru diabet au fost legați de creșterea în greutate a mamei lor în timpul sarcinii.

Dar acest tip de studiu poate găsi doar legături între factori, nu poate dovedi că unul îl provoacă pe altul.

Ce a implicat cercetarea?

Această cercetare a utilizat date din studiul hiperglicemiei și rezultatului advers al sarcinii (HAPO) efectuat în Hong Kong.

Studiul inițial a recrutat femeile însărcinate cu un singur copil și a cerut greutatea lor înainte de sarcină. Greutatea lor înainte de naștere a fost apoi măsurată.

Femeile care au avut o sarcină pe termen lung au fost invitate să participe la un control cu ​​copilul lor 7 ani mai târziu.

Cercetătorii au reușit să includă 905 din 1.667 de femei care au luat parte la studiul original.

La vizita de urmărire au fost măsurate greutatea, înălțimea, talia și circumferința șoldului copiilor. Cercetătorii și-au verificat și grosimea pliului pielii (o măsură a grăsimii corporale) și tensiunea arterială.

Copiilor li s-a făcut un test oral de toleranță la glucoză, urmat de analize de sânge pentru a măsura nivelul glicemiei și insulinei în următoarele 2 ore.

Aceste cifre au fost utilizate pentru a măsura sensibilitatea la insulină folosind 2 teste: modelul homeostatic de evaluare a rezistenței la insulină (HOMA-IR) și indicele de sensibilitate la insulină (ISI).

Cercetătorii au luat în considerare o serie de factori potențiali de confuzie, inclusiv:

  • vârsta, sexul și înălțimea copilului
  • IMC înainte de sarcină al mamei și antecedente de hipertensiune arterială sau diabet
  • alți factori, inclusiv vârsta mamei la naștere, tipul nașterii, istoricul alăptării și nivelurile de exercițiu ale copilului
  • pentru unele calcule, greutatea la naștere a copilului și greutatea actuală

Care au fost rezultatele de bază?

Compararea creșterii în greutate a femeilor în sarcină cu recomandările Institutului american de medicină din 2009:

  • 17,2% au câștigat mai puțină greutate decât s-a recomandat
  • 41,8% au câștigat cantități recomandate de greutate
  • 41% s-au îngrășat mai mult decât se recomandă

În comparație cu copiii femeilor care au câștigat cantitățile recomandate de greutate, copiii femeilor care au câștigat mai mult decât au recomandat:

  • au fost mai înalte și mai grele (înălțime medie 125cm [+/- 5,18] comparativ cu 124 cm [+/- 4,8]; greutate medie 24,5 kg [+/- 5,11] comparativ cu 22,6 kg [+/- 2,01])
  • avea mai multă grăsime corporală, așa cum este indicat de o grosime mai mare a pliului pielii și o circumferință mai mare a taliei
  • a avut tensiune arterială mai mare
  • au fost mai susceptibile de a prezenta sensibilitate la insulină

Copiii femeilor care au câștigat mai puțină greutate decât au recomandat au avut, de asemenea, o tensiune diastolică ușor mai mare și sensibilitate la insulină. Dar este posibil să nu fi fost o diferență semnificativă din punct de vedere clinic.

Cum au interpretat cercetătorii rezultatele?

Cercetătorii au declarat că rezultatele lor au confirmat rezultatele studiilor anterioare care arată că creșterea în greutate în timpul sarcinii ar putea afecta sănătatea metabolică a copiilor.

Ei au spus: „Una dintre cele mai importante descoperiri din acest studiu a fost că, independent de obezitatea maternă înainte de sarcină și de nivelul de glucoză în timpul sarcinii, GWG matern [creșterea în greutate gestațională] a avut o relație în formă de U, cu șanse crescute de rezistență la insulină în copilărie și hipertensiune. "

Au continuat spunând că sarcina poate reprezenta o „fereastră potențială de oportunitate” pentru femei de a-și îmbunătăți dieta și exercițiile fizice, ceea ce ar aduce beneficii sănătății generației următoare.

Concluzie

Acest studiu adaugă dovezi că menținerea sănătoasă în timpul sarcinii, cu o dietă bună și o mulțime de exerciții fizice, poate oferi copilului un început înainte când vine vorba de propria sa sănătate.

Există un mit omniprezent conform căruia femeile trebuie să „mănânce 2” în timp ce sunt însărcinate, dar acest lucru nu este adevărat.

Majoritatea femeilor nu trebuie să mărească cât mănâncă sau să consume multe calorii în plus (deși tipurile de alimente pe care le consumă ar putea fi necesare să le modifice).

Acest studiu are unele limitări de care să fie conștienți. Deoarece este un studiu observațional, nu putem fi siguri că dimensiunea copiilor, grăsimea corporală și tensiunea arterială au fost rezultatul direct al creșterii în greutate a femeilor în timpul sarcinii, deoarece alți factori ar fi putut afecta rezultatele.

Copiii mici, în special, sunt influențați atât de genele părinților lor, cât și de alimentele pe care familia le consumă în mod regulat, de cantitatea de exerciții fizice pe care le face mama și de mediul general în care trăiesc.

Este posibil ca femeile care se îngrașă mai mult în timpul sarcinii să aibă în general o dietă mai puțin sănătoasă și să facă mai puțină mișcare, iar acest lucru ar fi putut explica parțial rezultatele.

De asemenea, studiul a fost realizat în întregime într-o populație chineză. Nu știm dacă rezultatele ar fi aceleași la o populație din Marea Britanie.

Factorii de risc pentru diabet diferă în unele populații asiatice, iar dieta medie și mărimea corpului sunt, de asemenea, susceptibile să difere între Marea Britanie și China.

În cadrul studiului, greutatea femeilor înainte de sarcină a fost raportată de femeile înseși, mai degrabă decât măsurată de cercetători, ceea ce înseamnă că este posibil să fi fost mai puțin precisă.

De asemenea, multe dintre femeile din studiul original nu au participat la urmărire. Nu știm dacă rezultatele ar fi fost aceleași dacă toate femeile ar fi fost incluse.

Dar este probabil ca mesajul general al studiului să rămână adevărat. Dieta și nutriția sunt importante în timpul sarcinii, iar creșterea în greutate prea mare ar putea avea implicații pentru copil.

Analiza lui Bazian
Editat de site-ul NHS

Linkuri către titluri

The Guardian, 18 septembrie 2018

The Sun, 18 septembrie 2018

The Times (abonament necesar), 18 septembrie 2018

BBC News, 18 septembrie 2018

Legături către știință

Tam CHT, Ma RCW, Yuen LY și colab.

Diabetologie. Publicat online 17 septembrie 2018