Mary Beth Nierengarten, MA

Mary Beth Nierengarten este o scriitoare medicală independentă, cu peste 25 de ani de experiență. Munca ei apare în mod regulat într-o serie de publicații tipărite și online.

pentru

Laptele matern este cel mai bun, dar pentru acei bebeluși care nu vor sau nu alăptează există alternative de formulă. Iată un exemplu privind formulele pentru sugari și cum să decideți ce opțiune este potrivită pentru fiecare copil.

Puține lucruri sunt la fel de importante în dezvoltarea vieții umane ca asigurarea unei alimentații adecvate în primele luni și ani după naștere. Nutriția pe care o primește un copil, în special până în primul an de viață, va avea efecte pe tot parcursul vieții asupra creșterii și abilităților de dezvoltare ale copilului, precum și susceptibilitatea la viitoarele boli medicale. 1

Având în vedere acest lucru, părinții și medicii pediatri se concentrează pe bună dreptate să ofere sugarilor cea mai bună nutriție posibilă. Fără îndoială, hrănirea optimă pentru majoritatea sugarilor cu termen normal și sănătos provine din laptele matern, iar organizații precum Academia Americană de Pediatrie (AAP) o recomandă cu tărie pentru majoritatea, dacă nu chiar pentru toți sugarii.

Cu toate acestea, pentru unii sugari, laptele matern poate să nu fie cea mai bună opțiune din cauza condițiilor specifice care, fie temporar, fie categoric, îl fac pe copil să fie intolerant la laptele matern. În plus, pot exista motive personale sau medicale pentru care o mamă poate alege să nu alăpteze.

În aceste situații, modul de a alege cea mai bună formulă dintre numeroasele disponibile poate fi descurajant. Într-o prezentare la Conferința Națională AAP 2017, intitulată „Atât de multe formule pentru sugari: Cum poate alege un pediatru?” Jatinder Bhatia, MD, FAAP, profesor și șef, Divizia de Neonatologie, Colegiul Medical din Georgia, Universitatea Augusta, Augusta, Georgia, i-a ajutat pe medicii pediatri să treacă prin numeroasele opțiuni disponibile. El a oferit un scurt exemplu cu privire la tipurile de preparate pentru sugari disponibile, cum să decidă pe care să o aleagă, precum și problemele legate de schimbarea formulelor și trecerea de la formule/lapte matern la alimente integrale. 2

Cu toate acestea, el și-a deschis discuția reamintind că alăptarea rămâne cea mai bună opțiune pentru majoritatea sugarilor. „Alăptarea ar trebui să fie norma”, a subliniat el. „Dacă alăptarea nu se poate sau nu ar trebui făcută, atunci considerăm o formulă pentru sugari adecvată pentru sugar”.

Cum se alege o formulă

Formule pe bază de lapte de vacă

Alegerea standard a formulei pentru majoritatea sugarilor care nu sunt alăptați este o formulă pe bază de lapte de vacă (bovină) cu fier (Tabelul 1). Aceste formule reprezintă până la 80% din formulele vândute. 3 Bhatia a subliniat că toate formulele disponibile în prezent pe bază de bovine îndeplinesc cerințele de energie și nutrienți pentru sugarii sănătoși pe termen lung în primele 4 până la 6 luni de viață. După vârsta de 6 luni, aceste formule sunt utilizate pentru a completa varietatea crescută de alimente introduse sugarilor în jurul acestei vârste.

Bhatia, în conformitate cu recomandările AAP, a recomandat una dintre aceste formule pentru orice sugar care nu este alăptat exclusiv sau doar parțial de la naștere până la 1 an de viață.

O problemă care este încă necunoscută cu aceste formule, potrivit lui Bhatia, este adevăratul efect benefic al adăugării de prebiotice și probiotice pe care formulele mai recente pe bază de lapte de vacă (precum și alte formule) au introdus ca o modalitate de prevenire a afecțiunilor alergice. la sugari. O meta-analiză care a analizat dacă formulele suplimentate cu prebiotice ar putea preveni alergia a găsit unele dovezi ale unui efect benefic asupra prevenirii eczemelor. Cu toate acestea, studiul a concluzionat că este necesară o investigație suplimentară pentru a evalua dacă există un beneficiu asupra altor boli alergice, inclusiv astmul bronșic, precum și pentru care sugari aceste formule sunt cele mai potrivite. 4

Indiferent dacă se folosește lapte matern sau lapte de lapte, Bhatia a subliniat că laptele ar trebui să fie în continuare o parte importantă a dietei sugarului prin tranziția către alimentele solide.

Formule speciale pentru sugari

Pentru minoritatea sugarilor care nu pot tolera laptele de vacă, alegerea altor tipuri de formule se bazează pe condiția specială pe care o are copilul care îl împiedică să primească fie lapte matern, fie formule pe bază de lapte de vacă (Tabelul 2). Condițiile specifice pe care Bhatia le-a evidențiat în prezentarea sa au fost alergiile, bolile metabolice (de exemplu, galactozemia și fenilcetonuria), bolile infecțioase (de exemplu, tuberculoza, hepatita și virusul imunodeficienței umane [HIV]), malabsorbția și insuficiența intestinală.

"Există foarte puțini copii, un procent mic, care au nevoie de toate celelalte tipuri de formule pe bază de lapte non-vacă", a spus Bhatia.

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru alegerea unei formule pe bază de lapte non-vacă este pentru sugarii cu alergie la lactază sau pentru prevenirea alergiilor. Așa cum se arată în Tabelul 2, formulele pe bază de proteine ​​din soia sunt recomandate sugarilor cu galactozemie (o afecțiune în care nu pot tolera lactoza) sau celor cu deficit de lactază ereditară. Formula pe bază de proteine ​​din soia poate fi utilizată și la sugarii din familiile vegetariene. Cu toate acestea, Bhatia a subliniat că formula pe bază de soia nu trebuie administrată ca formulă de rutină decât dacă este indicată pentru aceste condiții relativ rare.

Pentru a preveni apariția alergiilor, dovezile indică beneficiile unei formule hidrolizate pentru a reduce incidența dermatitei atopice (dar nu astmul sau alte alergii) (Tabelul 2). 5 sugari născuți într-o familie cu antecedente de alergii, în special dermatită atopică, sunt candidați buni pentru acest tip de formulă.

Sugarii care nu pot tolera formulele de proteine ​​hidrolizate și au o alergie la proteina din laptele de vacă, împreună cu intoleranță alimentară multiplă, sunt candidați buni pentru formule pe bază de aminoacizi. Cu toate acestea, Bhatia a subliniat că aceste formule nu sunt destinate a fi utilizate pentru a preveni o alergie, ci doar pentru procentul mic de sugari (aproximativ 5%) care au o intoleranță la formulele de proteine ​​hidrolizate și formula pe bază de lapte de vacă.

Alți sugari pentru care pot fi justificate formule pe bază de aminoacizi sunt cei care nu pot absorbi nutrienți dintr-un anumit motiv sau nu au un intestin suficient pentru a absorbi nutrienți, cum ar fi sugarii care au suferit o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, Bhatia a subliniat din nou că este o situație relativ rară.

Pentru sugarii cu alte afecțiuni, cum ar fi infecții sau probleme cu malabsorbție, pentru care poate părea indicată o formulă care nu conține lapte de vacă, Bhatia a discutat aspecte specifice pe care trebuie să le aveți în vedere atunci când luați în considerare trecerea de la formula pe bază de lapte de vacă la o formulă de specialitate . La unii sugari, va fi nevoie doar de o trecere temporară la o formulă pe bază de lapte care nu este de vacă, în timp ce la alții nu este necesar deloc.

Formule de comutare

Sugarii care prezintă simptome specifice, cum ar fi diareea și colicile, sunt adesea formule schimbate pe baza presupunerii că simptomele sunt cauzate de formulă. Pentru majoritatea acestor sugari, a spus Bhatia, formulele de schimbare sunt necesare doar temporar pentru a ajuta la o problemă tranzitorie sau nu este deloc necesară.

De exemplu, sugarii pot prezenta diaree cauzată de o intoleranță tranzitorie la zahăr. Pentru acești sugari, este rezonabil să treceți la o altă formulă cu lactoză redusă până când simptomele se remit și apoi să le reveniți la formula originală.

„Majoritatea copiilor pot fi gestionați astfel”, a spus Bhatia. Cu toate acestea, el a subliniat că bebelușii cu alte simptome, cum ar fi sângele în scaun, vor avea nevoie de formule de specialitate.

Pentru sugarii cu o infecție, cum ar fi HIV sau tuberculoza activă, trecerea la o formulă este, de asemenea, justificată până la eliminarea infecției. Odată curățat, sugarul poate fi readus la laptele matern.

Cu toate acestea, Bhatia avertizează că simptomele diareei și colicilor sunt adesea temporare și nu datorate formulei utilizate. „Pentru majoritatea copiilor cu diaree tranzitorie și colici, nu sunt necesare formule de schimbare”, a spus el, încurajând medicii și părinții pediatrici să „aștepte”.

El îndeamnă pediatrii și părinții să facă niște „teme” pentru a înțelege mai bine de ce un copil poate avea diaree sau colici. O cauză majoră a acestor simptome la sugari, a spus el, este introducerea de alimente noi în dietă. Acest lucru se întâmplă adesea între vârstele de 4 până la 12 luni, când sugarii trec la alimente solide, în timp ce utilizează în continuare laptele matern sau formula ca nutriție complementară.

"Doar prin schimbarea formulelor, medicul pediatru și părintele pot rata ceva ușor care se întâmplă, care este responsabil pentru simptomul cum ar fi diareea sau colicele", a spus el.

Figura 1 oferă un algoritm dezvoltat de Bhatia pentru a ajuta ghidul pediatrilor cu privire la hrănirea sugarilor la termen și tranziția către hrana solidă.

rezumat

Laptele matern este recomandat ca fiind cel mai bun aliment pentru majoritatea sugarilor la termen. Pentru sugarii pentru care laptele matern nu este tolerat sau în situațiile în care este preferată formula, o varietate de formule sunt disponibile comercial pe baza nevoilor specifice. Majoritatea sugarilor sunt hrăniți cu formule pe bază de lapte de vacă, care îndeplinesc toate cerințele de energie și nutrienți pentru sugarii sănătoși pe termen lung în primele 4 până la 6 luni de viață. Pentru cei relativ puțini sugari care necesită formule de specialitate, sunt disponibile formule pe bază de soia și hidrolizate, fiecare indicat doar pentru situații specifice și nerecomandat ca o alternativă de hrănire de rutină pentru sugarii de termen altfel sănătoși. Formulele pe bază de aminoacizi sunt, de asemenea, disponibile pentru indicații specifice.

Pentru sugarii care suferă de intoleranță tranzitorie la laptele matern sau formula pe bază de lapte de vacă, trecerea la o formulă diferită până când simptome precum diareea sau colica limpede este o opțiune rezonabilă. Pentru multe situații, schimbarea nu este necesară, deoarece simptomele pot fi cauzate de altceva decât formula (adică introducerea de alimente noi). Pediatrii și părinții pot adopta o abordare de așteptare și vedere pentru a înțelege mai bine ce poate sta la baza unui simptom, cum ar fi diareea sau colicele, pentru a se asigura că cauza principală este identificată cu precizie și nu pur și simplu mascată prin schimbarea formulelor.

Referințe:

1. Gamble Y, Bunyapen C, Bhatia J. Hrănirea termenului sugar. În: Berdanier CD, Dwyer J, Feldman EB (eds). Manual de nutriție și alimente. A 2-a ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2007: 271-284.

2. Bhatia J. Atât de multe formule pentru sugari: Cum poate alege un pediatru? (F4004) Prezentat la: Conferința și expoziția națională a Academiei Americane de Pediatrie; 19 septembrie 2017; Chicago, IL.

2. Academia Americană de Pediatrie. Alegerea unei formule. HealthyChildren.org. Disponibil la: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Choosing-a-Formula.aspx. Actualizat pe 21 noiembrie 2015. Accesat pe 11 aprilie 2018.

3. Osborn DA, Sinn JK. Prebioticele la sugari pentru prevenirea alergiilor. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (3): CD006474.

4. Alexander DD, Cabana MD. Formula hidrolizată parțial 100% proteină din zer pentru sugari și riscul redus de dermatită atopică: o meta-analiză. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (4): 422-430.